腹腔鏡下結(jié)腸吻合技術在結(jié)直腸癌經(jīng)自然腔道取標本手術中的應用分析

韓俊嶺　韓慧珍　王貴玉

【摘要】 目的 分析腹腔鏡下結(jié)腸吻合技術在結(jié)直腸癌經(jīng)自然腔道取標本手術中的應用效果。方法 70例結(jié)直腸癌患者作為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法分為A組和B兩組， 各35例。A組患者于腹腔鏡下結(jié)腸吻合技術經(jīng)自然腔道取標本手術， B組患者采用傳統(tǒng)腹腔鏡手術治療。比較兩組患者手術時間、出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A組手術時間（3.17±0.51）h長于B組的（2.46±0.35）h， 出血量（68.46±5.95）ml少于B組的（84.61±6.49）ml， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%， 低于B組的45.7%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下結(jié)腸吻合技術在結(jié)直腸癌經(jīng)自然腔道取標本手術中的臨床效果顯著， 值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡結(jié)腸吻合技術;結(jié)直腸癌;自然腔道;取標本手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.020

當前， 我國結(jié)直腸癌隨著社會的發(fā)展， 人民生活水平的提高有愈來愈高的趨勢， 且相對而言， 女性群體結(jié)直腸癌發(fā)病率高于男性群體[1]， 結(jié)直腸癌的產(chǎn)生除卻先天性遺傳因素外， 與日常生活飲食習慣息息相關。針對結(jié)直腸癌， 傳統(tǒng)的治療方式是開腹治療手術， 手術過程復雜， 且風險極高， 術后還易留下瘢痕， 影響美觀。尤其是對于部分女性患者來說， 除了健康安全外， 美觀也成為其一大追求。因此近年來微創(chuàng)手術作為醫(yī)療界的新興之秀[2]， 受到了群眾的廣大歡迎。針對傳統(tǒng)的開腹手術劣勢進行揚長避短， 腹腔鏡手術的出現(xiàn)即成了我國內(nèi)科醫(yī)學界的一項里程碑， 結(jié)腸吻合技術是一種借用外力治療直腸癌的方法， 經(jīng)自然腔道取標本手術靈活運用腹腔鏡以及結(jié)腸吻合技術， 以追求在保證效果的同時降低直腸癌治療的風險及留下瘢痕的可能， 現(xiàn)階段在我國已經(jīng)得到了廣泛應用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2019年7月本院70例結(jié)直腸癌患者作為研究對象， 其中男48例， 女22例;年齡31～69歲， 平均年齡（51.36±9.53）歲;腫瘤直徑1.5～5.0 cm， 平均腫瘤直徑（2.5±1.5）cm;經(jīng)過結(jié)腸鏡結(jié)合肛門指診確定， 腫瘤下緣鋸齒狀線>5 cm46例， ≤5 cm 24例。按照隨機數(shù)字表法將患者分為A組和B組， 各35例。A組患者平均年齡（51.12±4.14）歲。B組患者平均年齡（51.67±4.25）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者經(jīng)檢測病灶均未向肝臟、肺部等其他器官處轉(zhuǎn)移。

1. 2 方法 術前對所有患者進行身體評估， 如生命體征檢測及血常規(guī)、生化檢測等;手術采用截石位;對患者消毒后在臍下1 cm處以穿刺針作腹腔穿刺， 同時建立氣腹， 壓力為15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 并建立Trocar手術通道。建立手術通道后， 將乙狀結(jié)腸及腹膜暴露并同時提起， 切開腹膜后沿著腸系膜下脈根部進行延長， 同時裸化腸系膜下動脈根部， 并清理淋巴結(jié);使用Hem-o-lock夾， 將匯入腹主動脈的腸膜性下動脈夾閉并夾斷;尋找并裸化程序下靜脈， 在患者的胰腺下緣1 cm處夾閉并夾斷;將降結(jié)腸外側(cè)與乙狀結(jié)腸的腹膜折返， 同時向內(nèi)側(cè)牽拉， 并翻轉(zhuǎn)結(jié)直腸， 使其與右側(cè)的游離平面貫通， 并將部分降結(jié)腸系膜與乙狀結(jié)膜進行分離;牽拉直腸系膜， 使其保持一定張力， 然后于底前筋膜前方游離直腸， 直到距腫瘤下緣2 cm以上;于壁層經(jīng)膜及盆腔臟層對直腸兩側(cè)進行游離[3]。

A組患者于腹腔鏡下結(jié)腸吻合技術經(jīng)自然腔道取標本手術， 具體手術方法：使用切割閉合器于腫瘤下緣≥2 cm處及腫瘤上緣12 cm處切斷腸管， 并保留標本;對女性患者取標本時對會陰部位進行消毒同時擴肛， 灌洗直腸;切開遠端腸管， 在保護套的作用下先將管形吻合器底釘座推入腹腔， 后伸入卵圓鉗， 斷離腫瘤腸管標本并拖出;將直腸遠端進行閉合， 并在保護套的作用下將殘端取出;將近端結(jié)腸切開， 并放入吻合器底釘座， 然后將近端結(jié)腸切斷并閉合， 并將殘端取出;將近端結(jié)腸殘端切開0.5 cm并取出底釘座連接桿， 于肛門置入管型吻合器， 并將吻合器與底座進行對接， 使其吻合[4-6]。

B組患者實施傳統(tǒng)腹腔鏡手術， 具體手術方法：使用切割閉合器于腫瘤下緣≥2 cm處切斷腸管， 于下腹做5 cm長切口將標本取出;于腫瘤上緣10 cm處閉合并穿入荷包縫線， 切斷遠端腸管， 將腫瘤樣本取出;將管型吻合器底釘座置于近端腸管內(nèi)， 并將荷包線收緊、打結(jié);對女性患者取標本時對其會陰部位進行消毒同時擴肛， 并灌洗直腸， 于肛門置入管型吻合器， 并將吻合器與底座進行對接， 使其吻合[7]。

1. 3 觀察指標

1. 3. 1 手術情況 包括手術時間和出血量。

1. 3. 2 并發(fā)癥 主要包括切口疝、吻合口閉合不全、吻合口出血、創(chuàng)口出血及術后感染。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術時間和出血量對比 A組手術時間（3.17±0.51）h長于B組的（2.46±0.35）h， 出血量（68.46±5.95）ml少于B組的（84.61±6.49）ml， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 A組并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%， 低于B組的45.7%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3. 1 腹腔鏡手術優(yōu)勢 傳統(tǒng)治療方式即使是在手術治療成功后也易在傷處留下較大的切口（切口長約5～6 cm左右）， 影響美觀， 尤其是針對部分追求完美的女性患者可能帶來抑郁、低落等不良情緒， 影響患者術后恢復[8]。腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術， 結(jié)合我國近年來微創(chuàng)手術的高速發(fā)展加上科學技術進步下帶來的器械改革， 憑借其對腹腔干擾輕、創(chuàng)傷小及術后患者疼痛感低、恢復速度快、生活質(zhì)量保障完全[9， 10]等一系列優(yōu)勢， 正在逐步取代傳統(tǒng)開腔手術， 成為我國醫(yī)療界現(xiàn)階段治療結(jié)直腸癌的主要手段。

3. 2 結(jié)腸吻合技術的發(fā)展 Jacobs等[11]首次將腹腔鏡技術作為一種治療結(jié)直腸癌的方式引入醫(yī)學界的， 結(jié)合我國現(xiàn)代化高速發(fā)展的醫(yī)療技術水平， 該技術一經(jīng)引進便得到了飛速發(fā)展， 起始腹腔鏡技術主要分為機器人腹腔鏡手術、腹腔鏡輔助手術、單孔腹腔鏡手術、完全腹腔鏡手術、3D腹腔鏡手術等幾個大的方面， 成為了我國臨床醫(yī)學治療婦科及內(nèi)科疾病的主要方式。

本文研究中， A組患者于腹腔鏡下結(jié)腸吻合技術經(jīng)自然腔道取標本手術， B組患者采用傳統(tǒng)腹腔鏡手術治療。比較兩組患者手術時間、出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。研究結(jié)果顯示， A組手術時間（3.17±0.51）h長于B組的（2.46±0.35）h， 出血量（68.46±5.95）ml少于B組的（84.61±6.49）ml， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%， 低于B組的45.7%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡下結(jié)腸吻合技術在結(jié)直腸癌經(jīng)自然腔道取標本手術中的臨床效果顯著， 值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 于紅梅， 武建強. 結(jié)直腸癌的光學診斷. 醫(yī)學診斷， 2019， 9（2）：52-56.

[2] 劉咨含. 結(jié)直腸癌令人色變， 定期檢查是關鍵. 特別健康， 2019（19）：236.

[3] 陶甲林. 預防結(jié)直腸癌， 從管好嘴巴開始. 養(yǎng)生保健指南， 2019（42）：85.

[4] 榮瑋， 徐晨， 李雪松， 等. Visfatin在結(jié)直腸癌中的表達及其意義. 健康大視野， 2019（16）：38-39.

[5] 韓麗芳， 吳曉莉， 廖秋林， 等. 結(jié)直腸癌患者臨床特征和病理類型特征分析. 泰山醫(yī)學院學報， 2019， 40（8）：620-621.

[6] 閆茜. 腹腔鏡下宮外孕手術配合護理常規(guī). 養(yǎng)生保健指南， 2019（41）：129.

[7] 龍小海. 腹腔鏡在胃腸外科手術中的優(yōu)勢. 養(yǎng)生保健指南， 2019（41）：211.

[8] 趙娜. 婦科腹腔鏡手術的護理. 飲食保健， 2019， 6（36）：221.

[9] 孔霖. 腹腔鏡手術和開腹手術的區(qū)別. 特別健康， 2019（19）：234-235.

[10] 蔣童新， 謝秀麗， 趙紅霞， 等. 超聲檢查在腹腔鏡膽囊切除術前后的臨床應用價值. 養(yǎng)生保健指南， 2019（42）：12.

[11] Jacobs M， Verdeja JC， Goldstein HS. Minimally Invasive Colon Resection （Laparoscopic Colectomy）. Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques， 1991， 1（3）：144-150.

[收稿日期：2019-10-22]

作者單位：010020 呼和浩特市第一醫(yī)院（韓俊嶺 韓慧珍）;150000哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院（王貴玉）