手法復位單純經皮內固定對橈骨遠端骨折的穩定性及腕關節功能的影響研究

焦廣軍　丘駿生　盧濟陽

【摘要】 目的 探討手法復位單純經皮內固定對橈骨遠端骨折的穩定性及腕關節功能的應用價值。方法 59例橈骨遠端骨折患者， 按隨機數字表法分為對照組（29例）和觀察組（30例）。對照組采用切開復位鎖定鋼板內固定技術， 觀察組采用手法復位單純經皮內固定技術。對比兩組患者術后4周骨折穩定性及腕關節功能。結果 術后4周， 觀察組尺偏角、掌傾角略高于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組橈骨縮短距離（2.22±0.33）mm小于對照組的（4.35±0.27）mm， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組腕關節功能優良率96.67%高于對照組的72.41%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 手法復位單純經皮內固定可有效提升橈骨遠端骨折的穩定性， 改善腕關節功能， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 橈骨遠端骨折;手法復位經皮內固定;骨折穩定性;腕關節功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.030

橈骨遠端骨折屬于臨床常見骨折類型， 臨床多采用手術進行治療， 目的在于盡可能減少支持韌帶破壞和保證骨折塊血供的基礎上實現解剖復位， 然后穩定固定[1]。手術主要包括手法復位內固定、切開復位內固定等。手法復位采用經皮克氏針+帶螺紋空心鋼釘， 切開復位多采用人工腕關節置換、腕關節鏡輔助復位固定等[2]。切開復位固定可恢復解剖位置， 提供能穩定成角支撐， 但易損傷患者軟組織， 并引發骨折畸形愈合、關節強直等并發癥。而手法復位內固定創傷較小， 對骨膜及骨折局部血腫損傷較輕[3]。基于此， 本研究將手法復位單純經皮內固定治療用于橈骨遠端骨折患者中， 旨在觀察對遠端骨折的穩定性及腕關節功能的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年2月在本院就診的59例橈骨遠端骨折患者， 按隨機數字表法分為對照組（29例）和觀察組（30例）。觀察組男13例， 女17例;年齡31～52歲， 平均年齡（41.25±7.31）歲;左側14例， 右側16例;骨折就診時間24～48 h;骨折病因：均為跌倒后所致單側骨折， 骨折均不存在血管神經損傷;參考腕關節功能Cooney通用分型法：Ⅰ型3例， ⅡA型4例， ⅡB型9例， Ⅲ型6例， ⅣA型8例。對照組男14例， 女15例;年齡32～53歲， 平均年齡（41.35±7.41）歲;左側16例， 右側13例;骨折就診時間23～46 h;骨折病因：均為跌倒后所致單側骨折， 骨折均不存在血管神經損傷;參考腕關節功能Cooney通用分型法：Ⅰ型2例， ⅡA型5例， ⅡB型9例， Ⅲ型6例， ⅣA型7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過。納入標準：符合橈骨遠端骨折臨床特征， 行X檢查后確診;患者及家屬均知情同意。排除標準：存在精神病史患者;合并其他部位骨折患者;陳舊性骨折患者。

1. 2 方法 對照組采用切開復位鎖定鋼板內固定技術：首先幫助患者選擇仰臥位， 實施全身麻醉（全麻）或臂叢神經阻滯麻醉， 手術選擇橈掌側S形切口， 使骨折部位充分暴露， 于直視下進行牽引， 使用復位鉗進行復位， 使骨折端達到解剖復位。行X機透視， 復位選擇鎖定加壓鋼板， 首先進行植骨填充， 然后固定。術畢， 檢查腕關節屈伸、骨折穩定、橈尺骨旋前、旋后運動等情況;確認腕關節可活動， 維持活動范圍正常， 骨折端穩定后關閉切口。觀察組采用手法復位單純經皮內固定技術：選擇臂叢麻醉， 患者平臥于手術臺， 術前消毒皮膚置巾鋪蓋。于C型臂X光機輔助下實施手法復位， 術者擠壓橈骨遠端恢復骨折高度， 同時將患者腕關節伸屈活動幾次， 通過近排腕骨的磨造， 恢復關節面的平整。助手維持輕度腕關節尺偏及掌屈位。骨折復位標準：橈骨遠端關節面不低于尺骨遠端關節面， 基本恢復橈骨遠端的掌傾和尺偏角。待復位滿意后X線機透視下以單枚克氏針臨時固定骨折部位， 觸摸橈骨莖突鞘管內拇長展肌及拇短展肌肌腱的滑動， 在其偏背側取直徑3.0 mm的空心螺釘1.0 mm導針從橈骨莖突進針45°角斜向橈骨近端尺側， 穿透對側骨皮質后更換3.0 mm空心釘固定;第二根從骨折近端橈側平行橈骨中軸線以45°角通過折端向橈骨遠端尺橈關節側止于關節面下， 2枚空心釘可對骨折塊起到加壓固定作用;對于累及關節面的骨折， 從橈骨莖突鞘管掌側， 即橈動脈和橈骨莖突腱鞘之間， 平橈骨遠端關節面下， 水平置入第三根， 使其和斜行針呈三角交叉， 進一步穩定骨折。手術結束后外敷中藥緩解肢體腫脹， 后行手動功能、腕掌關節活動鍛煉;術后1周、2周復查X線片， 若無需再次復位， 則加強關節主動、被動活動。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 骨折穩定性 術后4周X線機透視測量骨折端尺偏角、掌傾角及橈骨縮短距離。

1. 3. 2 腕關節功能 采用Cooney腕關節評分標準判定腕關節功能[4]， 百分制， 疼痛25分， 功能狀況25分，?活動度 25分， 背伸/掌屈活動度（僅傷手）15分（>120°）， 握力（與正常一側比）25分。90～100分為優， 80～89分為良， 65～79分為可， <65分為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后4周骨折穩定性對比 術后4周， 觀察組尺偏角、掌傾角略高于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組橈骨縮短距離（2.22±0.33）mm小于對照組的（4.35±0.27）mm， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者腕關節功能對比 觀察組腕關節功能優良率96.67%高于對照組的72.41%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

橈骨遠端骨折發生率占急診骨折患者的17%， 損害患者神經、肌肉[5]。橈骨遠端骨折不穩定易出現尺偏角、掌傾角改變， 若不及時治療容易導致尺橈關節穩定性下降， 影響患者日常生活， 對預后產生不利影響[6， 7]。切開復位+鋼板內固定雖具有一定固定作用， 但創傷較大， 易感染腕部結構， 且患者骨質疏松未獲得牢固內固定， 復位效果不理想， 嚴重時可能導致腕關節功能無法恢復[8]。

手法復位單純經皮內固定操作簡單， 可減少創傷， 針對不同類型骨質可選擇不同穿刺技術， 復位效果良好[9]。本研究結果顯示， 術后4周， 觀察組尺偏角、掌傾角略高于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組橈骨縮短距離（2.22±0.33）mm小于對照組的（4.35±0.27）mm， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組腕關節功能優良率96.67%高于對照組的72.41%， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此提示手法復位單純經皮內固定治療橈骨遠端骨折的穩定性效果良好， 可提升腕關節功能。印飛等[10]研究結果表明， 給予橈骨遠端骨折患者經皮克氏針加外固定治療利于提升腕關節功能， 與本研究結果基本相一致。在手法復位基礎上使用克氏針進行內固定可對復位效果起到精確作用， 相較于鋼板內固定術， 能夠避免對軟組織剝離， 保護骨折遠端血運， 促進骨折愈合， 提升腕關節功能。此外， 手法復位單純經皮克氏針固定還具有以下優點：①于C型臂X光機透視下行手法復位， 可明確掌握尺偏角和掌傾角， 充分了解復位過程;②手法復位可以解決骨折端側方移位、成角和短縮移位的問題， 骨折端的解剖復位是骨折端穩定的基本要素， 能有效地防止骨質缺損而引起的骨折端再短縮移位;③2根3.0 mm帶螺紋空心鋼釘以≥45°角交叉進釘固定骨折遠端穩定性牢靠， 能夠通過微創的方式幫助復位和固定骨折， 術后無需外固定保護肢體， 利于關節功能鍛煉;④經皮帶螺紋空心鋼釘內固定可達到解剖復位和可靠牢固， 對骨折局部血腫及骨膜損傷小， 保證骨折端的血液供應， 有利于減輕軟組織損傷。

綜上所述， 手法復位單純經皮內固定治療橈骨遠端骨折患者， 能有效預防橈骨縮短， 恢復腕關節功能， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-11-29]

作者單位：523633 東莞市樟木頭醫院