關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)問(wèn)題的探討

張悅琴

摘要：隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們的生活水平普遍提升，對(duì)全民健康問(wèn)題的關(guān)注也愈發(fā)凸顯，基本醫(yī)療保險(xiǎn)也開(kāi)始走入大眾視野。然而由于我國(guó)投保基數(shù)大，醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算復(fù)雜，醫(yī)保財(cái)務(wù)管理也暴露了諸多問(wèn)題。文章從醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)涵出發(fā)，深入分析保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)管理方面存在的一些問(wèn)題，并提出可行性建議，以促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康有序發(fā)展。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn);基金會(huì)計(jì);財(cái)務(wù)管理

進(jìn)入“全民健康”時(shí)代，人們對(duì)健康問(wèn)題愈發(fā)關(guān)注、重視，基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)運(yùn)而生，贏得了群眾的青睞、期盼。它在緩解“看病難”“看病貴”等問(wèn)題上發(fā)揮了重要優(yōu)勢(shì)，為群眾看病就醫(yī)提供了重要保障，符合了群眾對(duì)美好生活的向往。但隨著老齡化的加劇，醫(yī)療保險(xiǎn)也面臨著覆蓋范圍廣、參保人數(shù)多、基金數(shù)額大等諸多難題，要想其良性有序發(fā)揮作用，就必須重視醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行過(guò)程中的會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)問(wèn)題。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國(guó)家對(duì)人民群眾的醫(yī)療保障，旨在解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題而建立的一種社會(huì)保障制度。它具有普遍性、強(qiáng)制性、專業(yè)性、公共性等特點(diǎn)。一般來(lái)說(shuō)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是由繳費(fèi)單位及繳費(fèi)個(gè)人分別按照國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定的繳費(fèi)比例或其他合法方式籌集到的專項(xiàng)資金，所以基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)源于個(gè)人、企業(yè)繳納，以及國(guó)家補(bǔ)貼，這些資金籌集之后將納入單獨(dú)的社會(huì)保障基本財(cái)政專戶并嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線管理，專款專用，真正實(shí)現(xiàn)了取之于民、用之于民。“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)”、“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)”作為我國(guó)三大醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在群眾看病就醫(yī)問(wèn)題上發(fā)揮了重要作用。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)問(wèn)題

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算問(wèn)題

1. 收付實(shí)現(xiàn)制發(fā)展緩慢

企業(yè)會(huì)計(jì)核算是以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算則是以收付實(shí)現(xiàn)制為基準(zhǔn)。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行初期，由于保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算單一、操作簡(jiǎn)潔，收付實(shí)現(xiàn)制能滿足初始時(shí)期的相關(guān)性要求，并發(fā)揮了重要作用。但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金業(yè)務(wù)也愈發(fā)繁雜，現(xiàn)有的收付實(shí)現(xiàn)制已經(jīng)不能滿足發(fā)展需求，不能對(duì)當(dāng)期的醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況做出真實(shí)有效的反應(yīng)。如醫(yī)療保險(xiǎn)基金收付實(shí)現(xiàn)制無(wú)法完整地記錄收入和債務(wù)結(jié)算地?cái)?shù)目，許多醫(yī)療保險(xiǎn)基金由于征繳沒(méi)有到位或一些沒(méi)有及時(shí)支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等，從而被排除了會(huì)計(jì)核算體系之外，這一方面導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算的準(zhǔn)確度不高，另一方面也使數(shù)據(jù)不完整，不利于與同時(shí)期數(shù)據(jù)對(duì)比，不能為決策部門提供有效的科學(xué)依據(jù)，甚至在一定程度上阻礙了醫(yī)療保險(xiǎn)基金事業(yè)的健康有序發(fā)展。

2. 會(huì)計(jì)信息不完善、目標(biāo)不明確

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算過(guò)程中，由于核算方式的差異，導(dǎo)致了會(huì)計(jì)信息的不完善，一定程度上也影響了管理決策。究其原因，主要存在以下兩個(gè)方面。一是現(xiàn)行的財(cái)務(wù)制度與會(huì)計(jì)核算結(jié)余上存在差異，且結(jié)余管理把控難。二是在現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度下，結(jié)余分析與合格標(biāo)準(zhǔn)差距大，導(dǎo)致管理過(guò)程中易產(chǎn)生問(wèn)題。這兩點(diǎn)從根本上探究，便是醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)目標(biāo)不明確。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理中，會(huì)計(jì)目標(biāo)是財(cái)務(wù)管理的起點(diǎn)，也是管理工作的核心，但據(jù)筆者研究發(fā)現(xiàn)，大部分的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)制度都沒(méi)有明確的支出財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)目標(biāo)，這便導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分工不明確，職責(zé)不清晰，甚至出現(xiàn)重工漏工的現(xiàn)象，從而使會(huì)計(jì)水平質(zhì)量低下，信息質(zhì)量不高。因此，為改善會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，改變醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)狀，就需要在會(huì)計(jì)核算目標(biāo)上著力，針對(duì)上述兩點(diǎn)具體原因出發(fā)。

3. 會(huì)計(jì)信息不透明

會(huì)計(jì)信息的披露事關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的切身利益，但是當(dāng)前我國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的信息披露上仍然存在一些問(wèn)題。比如相關(guān)報(bào)表沒(méi)有按照標(biāo)準(zhǔn)化形式進(jìn)行規(guī)范化進(jìn)行，會(huì)計(jì)信息披露不夠透明化，使得基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金披露信息不固定，隨意性大。同時(shí)，現(xiàn)有的一些醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息披露主要是資產(chǎn)負(fù)債情況，并未對(duì)運(yùn)行效率、結(jié)存以及執(zhí)行落實(shí)等情況作出披露，導(dǎo)致相關(guān)參保人員不能積極有效地參與到對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督環(huán)節(jié)，不能促進(jìn)其健康發(fā)展。

4. 會(huì)計(jì)科目設(shè)置不完善

所謂會(huì)計(jì)科目是針對(duì)于不用的會(huì)計(jì)對(duì)象而設(shè)立的。當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金在會(huì)計(jì)管理制度上，并未對(duì)會(huì)計(jì)科目進(jìn)行完善，比如欠繳保險(xiǎn)費(fèi)，并未對(duì)其設(shè)置專門的會(huì)計(jì)科目進(jìn)行記錄，使得相關(guān)報(bào)表完整性不夠，難以真實(shí)有效反應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況。尤其是隨著我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金改革的不斷深入，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目也越來(lái)越多，核算內(nèi)容越來(lái)越繁瑣，新業(yè)務(wù)的不斷產(chǎn)生，都需要我們對(duì)會(huì)計(jì)科目進(jìn)行相應(yīng)的增加和完善。此外，也并未對(duì)預(yù)收款做出相關(guān)性規(guī)定，影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況判斷。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理問(wèn)題

1. 醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集不到位

在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行模式上，主要是以居民自愿繳納為準(zhǔn)，強(qiáng)制性不夠，從而容易產(chǎn)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金不能按時(shí)、足額繳納的問(wèn)題。同時(shí)，政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳力度也不夠，存在宣傳方式不靈活、宣傳手段單一等問(wèn)題，不能從群眾最關(guān)心的報(bào)銷流程、報(bào)銷比例等問(wèn)題出發(fā)，對(duì)群眾進(jìn)行針對(duì)性講解。

2. 醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行模式不完善

在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行模式上，實(shí)行的是統(tǒng)賬結(jié)合的方式，即統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶進(jìn)行統(tǒng)一、結(jié)合化管理，統(tǒng)籌基金主要用于大額醫(yī)療費(fèi)用，由政府統(tǒng)一管理;個(gè)人賬戶主要用于小額醫(yī)藥費(fèi)用，應(yīng)該由個(gè)人管理，國(guó)家輔助監(jiān)督。然而，我國(guó)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶都統(tǒng)一由國(guó)家進(jìn)行管理，容易造成基金管理混亂，不利于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的長(zhǎng)足發(fā)展。

三、完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)管理措施

（一）健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息披露制度

健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息披露制度可以參考我國(guó)一些優(yōu)秀的上市公司經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)保證信息朝著更加公開(kāi)化、透明化的方向前進(jìn)，如可以通過(guò)相關(guān)政府網(wǎng)站公開(kāi)披露資產(chǎn)負(fù)債情況、運(yùn)行效率、結(jié)余等情況，讓參保人了解醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行狀況，從而更好的發(fā)揮監(jiān)督職責(zé)，維護(hù)其相關(guān)合法性權(quán)益。同時(shí)，也要在審計(jì)環(huán)節(jié)對(duì)信息真實(shí)性進(jìn)行審核，保證披露信息的真實(shí)、有效、準(zhǔn)確，通過(guò)不斷健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金披露制度能夠保障人民權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的良性有序發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向繳費(fèi)單位和繳費(fèi)個(gè)人定期披露醫(yī)療保險(xiǎn)基金的基本情況是其基本義務(wù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須對(duì)一些收支情況、基金機(jī)構(gòu)增值情況進(jìn)行公開(kāi)說(shuō)明，尤其是較大變動(dòng)時(shí)，更要保證對(duì)信息進(jìn)行及時(shí)發(fā)布。所以，醫(yī)療保險(xiǎn)基金機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立多種形式的披露方式，如網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)披露、電話短信披露、渠道咨詢披露等，以此來(lái)滿足各種人群的需求，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)信息資源的共享。

（二）明確會(huì)計(jì)目標(biāo)

一般來(lái)說(shuō)，一家醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)的目標(biāo)是保證資金運(yùn)轉(zhuǎn)安全和完整，使基金發(fā)揮應(yīng)有的社會(huì)效益，服務(wù)于廣大社會(huì)參保職工。其次，要防范管理過(guò)程中出現(xiàn)的財(cái)務(wù)問(wèn)題，如基金的征集和使用、基金投資后的收益、余額結(jié)算等。最后，基金的最終目標(biāo)是在保證社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的前提下，實(shí)現(xiàn)基金的保值和增值。

（三）完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)科目

在當(dāng)前的社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度中，即在2017年修訂的，2018年1月1日正式實(shí)施的《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》中，把會(huì)計(jì)科目分為五大類、十六個(gè)項(xiàng)目，囊括了資金、收支、負(fù)債、支出、基金等眾多內(nèi)容，但隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步，其內(nèi)容也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)性的變化，這就需要我們與時(shí)俱進(jìn)，尤其是各地方區(qū)域有其獨(dú)特的方面，所以地方醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)該進(jìn)一步考慮可能出現(xiàn)的新內(nèi)容，及時(shí)調(diào)整會(huì)計(jì)科目并向上級(jí)部門匯報(bào)，根據(jù)自身實(shí)際情況，不斷完善。使會(huì)計(jì)科目包含更加廣泛、內(nèi)容更加充分。針對(duì)新變化、新問(wèn)題，不斷完善新科目、新內(nèi)容，以此適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的發(fā)展需要，從而更好的服務(wù)于社會(huì)與人民。

（四）完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理法規(guī)

在醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理問(wèn)題上，要不斷完善其相關(guān)法律法規(guī)，保障資金籌集、基金運(yùn)行合理有序進(jìn)行;也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管，做到專款專用、用之于民，對(duì)于違法套現(xiàn)的個(gè)人和涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)要給予嚴(yán)厲的處罰。要用最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)、最嚴(yán)格的的監(jiān)管、最嚴(yán)厲的處罰、最嚴(yán)肅的問(wèn)責(zé)，建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理體系，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]李來(lái)朋.醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)問(wèn)題分析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2019（09）.

[2]范淑梅.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)問(wèn)題研究[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018（19）.

[3]李亮.淺談醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息披露的問(wèn)題[J].科技經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊，2015（16）.

（作者單位：東臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心）