關于基本醫療保險基金會計與財務問題的探討

張悅琴

摘要：隨著經濟社會的發展，人們的生活水平普遍提升，對全民健康問題的關注也愈發凸顯，基本醫療保險也開始走入大眾視野。然而由于我國投保基數大，醫療保險基金會計核算復雜，醫保財務管理也暴露了諸多問題。文章從醫療保險基金內涵出發，深入分析保險基金會計與財務管理方面存在的一些問題，并提出可行性建議，以促進我國醫療保險事業的健康有序發展。

關鍵詞：基本醫療保險;基金會計;財務管理

進入“全民健康”時代，人們對健康問題愈發關注、重視，基本醫療保險應運而生，贏得了群眾的青睞、期盼。它在緩解“看病難”“看病貴”等問題上發揮了重要優勢，為群眾看病就醫提供了重要保障，符合了群眾對美好生活的向往。但隨著老齡化的加劇，醫療保險也面臨著覆蓋范圍廣、參保人數多、基金數額大等諸多難題，要想其良性有序發揮作用，就必須重視醫療保險運行過程中的會計與財務問題。

一、基本醫療保險基金

醫療保險制度是國家對人民群眾的醫療保障，旨在解決群眾看病就醫問題而建立的一種社會保障制度。它具有普遍性、強制性、專業性、公共性等特點。一般來說，基本醫療保險基金是由繳費單位及繳費個人分別按照國家法律法規規定的繳費比例或其他合法方式籌集到的專項資金，所以基本醫療保險基金來源于個人、企業繳納，以及國家補貼，這些資金籌集之后將納入單獨的社會保障基本財政專戶并嚴格執行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫嬲龑崿F了取之于民、用之于民?！俺擎偮毠めt療保險”、“城鎮居民醫療保險”、“新型農村合作醫療保險”作為我國三大醫療保險制度，在群眾看病就醫問題上發揮了重要作用。

二、醫療保險基金會計與財務問題

（一）基本醫療保險基金會計核算問題

1. 收付實現制發展緩慢

企業會計核算是以權責發生制為基礎，而基本醫療保險基金的會計核算則是以收付實現制為基準。在基本醫療保險制度實行初期，由于保險基金會計核算單一、操作簡潔，收付實現制能滿足初始時期的相關性要求，并發揮了重要作用。但隨著我國經濟社會的發展，基本醫療保險基金業務也愈發繁雜，現有的收付實現制已經不能滿足發展需求，不能對當期的醫療保險基金收支情況做出真實有效的反應。如醫療保險基金收付實現制無法完整地記錄收入和債務結算地數目，許多醫療保險基金由于征繳沒有到位或一些沒有及時支付的醫療保險待遇等，從而被排除了會計核算體系之外，這一方面導致會計核算的準確度不高，另一方面也使數據不完整，不利于與同時期數據對比，不能為決策部門提供有效的科學依據，甚至在一定程度上阻礙了醫療保險基金事業的健康有序發展。

2. 會計信息不完善、目標不明確

在基本醫療保險基金會計核算過程中，由于核算方式的差異，導致了會計信息的不完善，一定程度上也影響了管理決策。究其原因，主要存在以下兩個方面。一是現行的財務制度與會計核算結余上存在差異，且結余管理把控難。二是在現行會計制度下，結余分析與合格標準差距大，導致管理過程中易產生問題。這兩點從根本上探究，便是醫療保險基金會計目標不明確。在醫療保險基金的管理中，會計目標是財務管理的起點，也是管理工作的核心，但據筆者研究發現，大部分的醫療保險基金的會計制度都沒有明確的支出財務會計目標，這便導致醫療保險基金的財務會計分工不明確，職責不清晰，甚至出現重工漏工的現象，從而使會計水平質量低下，信息質量不高。因此，為改善會計信息質量，改變醫療保險基金現狀，就需要在會計核算目標上著力，針對上述兩點具體原因出發。

3. 會計信息不透明

會計信息的披露事關醫療保險參保人員的切身利益，但是當前我國在醫療保險基金的信息披露上仍然存在一些問題。比如相關報表沒有按照標準化形式進行規范化進行，會計信息披露不夠透明化，使得基本醫療保險基金披露信息不固定，隨意性大。同時，現有的一些醫療保險基金信息披露主要是資產負債情況，并未對運行效率、結存以及執行落實等情況作出披露，導致相關參保人員不能積極有效地參與到對醫療保險基金監督環節，不能促進其健康發展。

4. 會計科目設置不完善

所謂會計科目是針對于不用的會計對象而設立的。當前的醫療保險基金在會計管理制度上，并未對會計科目進行完善，比如欠繳保險費，并未對其設置專門的會計科目進行記錄，使得相關報表完整性不夠，難以真實有效反應醫療保險基金運行情況。尤其是隨著我國基本醫療保險基金改革的不斷深入，醫療保險基金的財務會計科目也越來越多，核算內容越來越繁瑣，新業務的不斷產生，都需要我們對會計科目進行相應的增加和完善。此外，也并未對預收款做出相關性規定，影響醫療保險基金運行情況判斷。

（二）基本醫療保險基金財務管理問題

1. 醫療保險基金籌集不到位

在城鎮居民醫療保險基金運行模式上，主要是以居民自愿繳納為準，強制性不夠，從而容易產生醫療保險基金不能按時、足額繳納的問題。同時，政府對城鎮居民醫療保險制度的宣傳力度也不夠，存在宣傳方式不靈活、宣傳手段單一等問題，不能從群眾最關心的報銷流程、報銷比例等問題出發，對群眾進行針對性講解。

2. 醫療保險基金運行模式不完善

在城鎮職工醫療保險基金運行模式上，實行的是統賬結合的方式，即統籌基金與個人賬戶進行統一、結合化管理，統籌基金主要用于大額醫療費用，由政府統一管理;個人賬戶主要用于小額醫藥費用，應該由個人管理，國家輔助監督。然而，我國的統籌基金和個人賬戶都統一由國家進行管理，容易造成基金管理混亂，不利于醫療保險基金的長足發展。

三、完善醫療保險基金會計與財務管理措施

（一）健全醫療保險基金信息披露制度

健全基本醫療保險基金信息披露制度可以參考我國一些優秀的上市公司經驗，應保證信息朝著更加公開化、透明化的方向前進，如可以通過相關政府網站公開披露資產負債情況、運行效率、結余等情況，讓參保人了解醫療保險基金的運行狀況，從而更好的發揮監督職責，維護其相關合法性權益。同時，也要在審計環節對信息真實性進行審核，保證披露信息的真實、有效、準確，通過不斷健全醫療保險基金披露制度能夠保障人民權益，促進醫療保險事業的良性有序發展。同時，醫保經辦機構向繳費單位和繳費個人定期披露醫療保險基金的基本情況是其基本義務，經辦機構必須對一些收支情況、基金機構增值情況進行公開說明，尤其是較大變動時，更要保證對信息進行及時發布。所以，醫療保險基金機構應該建立多種形式的披露方式，如網絡平臺披露、電話短信披露、渠道咨詢披露等，以此來滿足各種人群的需求，從而實現醫療保險相關信息資源的共享。

（二）明確會計目標

一般來說，一家醫療保險基金會計的目標是保證資金運轉安全和完整，使基金發揮應有的社會效益，服務于廣大社會參保職工。其次，要防范管理過程中出現的財務問題，如基金的征集和使用、基金投資后的收益、余額結算等。最后，基金的最終目標是在保證社會效益和經濟效益的前提下，實現基金的保值和增值。

（三）完善醫療保險基金會計科目

在當前的社會保險基金會計制度中，即在2017年修訂的，2018年1月1日正式實施的《社會保險基金會計制度》中，把會計科目分為五大類、十六個項目，囊括了資金、收支、負債、支出、基金等眾多內容，但隨著社會的不斷發展和醫療事業不斷進步，其內容也會出現相應性的變化，這就需要我們與時俱進，尤其是各地方區域有其獨特的方面，所以地方醫療保險基金應該進一步考慮可能出現的新內容，及時調整會計科目并向上級部門匯報，根據自身實際情況，不斷完善。使會計科目包含更加廣泛、內容更加充分。針對新變化、新問題，不斷完善新科目、新內容，以此適應醫療保險基金的發展需要，從而更好的服務于社會與人民。

（四）完善醫療保險基金財務管理法規

在醫療保險基金財務管理問題上，要不斷完善其相關法律法規，保障資金籌集、基金運行合理有序進行;也要加強對醫療保險基金的監管，做到?？顚Ｓ?、用之于民，對于違法套現的個人和涉事醫療機構要給予嚴厲的處罰。要用最嚴謹的標準、最嚴格的的監管、最嚴厲的處罰、最嚴肅的問責，建立健全基本醫療保險基金管理體系，促進醫療保險事業的健康發展。

參考文獻：

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[3]李亮.淺談醫療保險基金財務會計信息披露的問題[J].科技經濟導刊，2015（16）.

（作者單位：東臺市醫療保險基金管理中心）