艾司洛爾對急性前壁心肌梗死患者冠脈介入治療術中心電圖QT離散度及惡性室性心律失常的影響

畢朝暉

【摘要】 目的 探討艾司洛爾對急性前壁心肌梗死患者冠狀動脈（冠脈）介入術中心電圖QT離散度（QTd）及惡性室性心律失常的影響。方法 60例急性前壁心肌梗死擬行急診冠脈介入手術患者， 采用前瞻、隨機對照方法分為治療組及對照組， 各30例。治療組即刻給予艾司洛爾靜脈注射， 繼之靜脈泵入;對照組即刻給予美托洛爾口服。比較兩組治療前后QTd及術中惡性室性心律失常發生情況。結果 治療前， 兩組患者的QTd比較， 差異無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的QTd均較本組治療前降低， 且治療組QTd（39.0±15.5）ms低于對照組的（53.0±14.7）ms， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。治療組患者術中惡性室性心律失常發生率10.0%低于對照組的33.3%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 急性前壁心肌梗死患者行冠脈介入治療術時應用艾司洛爾靜脈泵入更能有效降低QTd， 減少術中惡性室性心律失常的發生。

【關鍵詞】 艾司洛爾;急性前壁心肌梗死;QT離散度;惡性室性心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.039

Effect of esmolol on QT dispersion and malignant ventricular arrhythmia in patients with acute anterior myocardial infarction undergoing coronary intervention? ?BI Zhao-hui. Zibo Central Hospital， Zibo 255000， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of esmolol on QT dispersion （QTd） and malignant ventricular arrhythmia in patients with acute anterior myocardial infarction. Methods? ?A total of 60 cases of acute anterior myocardial infarction with selected emergency coronary intervention were divided into treatment group and control group by prospective， randomized controlled method， with 30 cases in each group. The treatment group received intravenous esmolol immediately followed by intravenous pumping， and the control group received oral metoprolol immediately. QTd before and after treatment and occurrence of intraoperative malignant ventricular arrhythmia were compared between the two groups. Results? ?Before treatment， there was no statistically significant difference in QTd between the two groups （P>0.05）. After treatment， QTd of the two groups were lower than those before treatment of the same group， and QTd of the treatment group （39.0±15.5） ms was lower than that of the control group （53.0±14.7） ms. The difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of intraoperative malignant ventricular arrhythmia of the treatment group was 10.0%， which was lower than that of the control group 33.3%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?For patients with acute anterior myocardial infarction， esmolol intravenous infusion during coronary interventional therapy is more effective in reducing QTd and lowering the incidence of intraoperative malignant ventricular arrhythmia.

【Key words】 Esmolol; Acute anterior myocardial infarction; QT dispersion; Malignant ventricular arrhythmia

室性心律失常是急性前壁心肌梗死的主要并發癥之一。選擇性β1-受體拮抗劑可有效的防治急性前壁心肌梗死心律失常的發生， 但臨床應用多為口服美托洛爾， 達藥物高峰需要1.5 h， 影響了緊急情況下的救治， 艾司洛爾作為高選擇性β1腎上腺素能受體阻滯劑， 在給予負荷量的情況下， 30 min可達穩態血藥濃度， 具有起效快、半衰期短的特點， 本文擬通過QTd（QT-dispersion）檢測做為評估抗心律失常藥物的療效及起效時程， 通過對QTd的檢測， 對艾司洛爾在急性前壁心肌梗死冠脈介入治療中的臨床意義做一闡述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年5月本院急診科接收住院的急性前壁心肌梗死（發病<12 h）并接受急診冠脈介入手術的患者60例。所有患者均符合世界衛生組織（WHO）急性前壁心肌梗死診斷標準， 其中男34例、女26例， 平均年齡（64.0±5.8）歲。排除標準：入院前應用抗心律失常藥物;入院時電解質、肝腎功能異常;惡性腫瘤疾病;心功能不全（Killip分級≥Ⅱ級）患者;術前、術后非竇性心律， 血壓<90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 心率≤50次/min， Ⅰ度房室傳導阻滯以上患者， 術中安置臨時心臟起搏器患者;剔除中途終止實驗者。采用前瞻、隨機對照方法分為治療組及對照組， 各30例。

1. 2 方法 兩組入院后按照急性前壁心肌梗死救治指南及流程常規給予心電圖、心肌損傷標記物、生化、凝血、血常規等檢查， 采用一鍵啟動， 盡量縮短D-to-B時間。一旦確診， 對照組即刻給予酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司）12.5～25.0 mg， 口服。治療組即刻給予艾司洛爾治療， 靜脈注射負荷量艾司洛爾（齊魯制藥有限公司）0.5 mg/kg（1 min內注完）， 然后以25 μg/（kg·min）速率靜脈輸注至術畢。術中檢測室性心律失常發生次數并記錄。術后行心電圖檢查， 測量QTd。QTd的測定：測量12導聯心電圖最長QT間期和最短QT間期， 以T波與等電位線焦點作為T波的終點， 如T波后存在U波則以下降支最大斜率連線與基線的交點作為T波的終點， 剔除T波低平或終點不清的導聯。每次測量導聯數>8個， 各導聯連續測量3個QT間期， 取平均值。計算QTd（最長QT間期和最短QT間期之差）。記錄術中發生心律失常情況， 手術中持續時間。

1. 3 觀察指標 比較兩組治療前后QTd及術中惡性室性心律失常發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后QTd比較 治療前， 兩組患者的QTd比較， 差異無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的QTd均較本組治療前降低， 且治療組QTd（39.0±15.5）ms低于對照組的（53.0±14.7）ms， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術中惡性室性心律失常發生情況比較 治療組患者術中惡性室性心律失常發生率10.0%低于對照組的33.3%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

急性前壁心肌梗死并發心律失常的主要并發癥即房、室性心律失常， 室顫、少見顯著竇性心動過緩、房室傳導阻滯等， 特別是急性前壁心肌梗死并急診冠脈介入治療再灌注心肌細胞損傷導致的惡性室性心律失常。QTd是反映心肌復極同步性與穩定性的指標之一， QTd的增加反映了心肌復極的不穩定性， 冠心病伴有心肌缺血時， 特別是急性前壁心肌梗死患者， 心電圖QTd明顯增大， 急性前壁心肌梗死可導致心肌細胞不均一復極延遲， 而且QTmax均在梗死相關導聯[1]， 研究證實其為冠心病心律失常性死亡的獨立危險因素[2， 3]。QTd已作為臨床評價藥物治療冠心病伴室性心律失常療效的重要依據[4]。

β-腎上腺素受體阻滯劑降低心肌缺血的QTd已達成共識， 艾司洛爾作為可選擇性的抑制β1受體， 拮抗去甲腎上腺素對心肌細胞膜上β受體的興奮作用， 降低心肌細胞興奮性， 減慢復極相鉀離子外流而延長缺血區心肌復極間期， 穩定心肌細胞電位， 減慢傳導作用、減慢心室率， 提高室顫閾值[5]。通過加強心肌電活動的同步性與穩定性， 縮小QTd， 從而減少室性心律失常發生率。

本研究發現， 急性前壁心肌梗死給予艾司洛爾在治療上更能有效發揮急診冠脈介入治療術中的有效性， 治療組與對照組QTd比較， 治療前， 兩組患者的QTd比較， 差異無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的QTd均較本組治療前降低， 且治療組QTd（39.0±15.5）ms低于對照組的（53.0±14.7）ms， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。研究表明急性前壁心肌梗死延長QTd， β1受體阻滯劑在急性前壁心肌梗死介入治療中確實能夠縮短QTd， 治療組更為有效， 說明艾司洛爾在具備其他β1受體阻滯劑相同作用的同時， 能夠快速降低急性前壁心肌梗死及再灌注心肌細胞損傷導致的心肌細胞自律性的增高或頓抑， 減少彌漫性傳導延遲， 減少室內折返形成及折返時間的多變， 縮短QTd， 通過QTd的測定說明艾司洛爾的有效性， 降低圍手術期的風險[6]。

本研究也發現， 治療組患者術中惡性室性心律失常發生率10.0%低于對照組的33.3%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。闡明治療組比對照組在短時間能更有效的控制介入過程中惡性室性心律失常的發生， 美托洛爾藥物濃度達高峰需要1.5 h， 影響了緊急情況下的救治。艾司洛爾作為高選擇性β1腎上腺素能受體阻滯劑， 血藥濃度與劑量成正比， 在給予負荷量的情況下， 30 min可達穩態血藥濃度， 起效快， 靜脈泵入速率容易控制， 更能有效減少惡性室性心律失常的發生， 也同樣闡明此與艾司洛爾通過阻滯β1腎上腺素能受體， 減慢心室率， 增加冠脈灌注時程， 降低心肌耗氧量， 擴張冠脈， 減少應激等， 起到控制室性心律失常的作用。本研究結果亦顯示， 艾司洛爾具有半衰期短的特點， 相對減少緩慢心律失常的發生。

綜上所述， 艾司洛爾作為高選擇性β1腎上腺素能受體阻滯劑， 由于其能盡快的減少QTd， 起效快， 同時半衰期短， 清除率高、無蓄積作用， 在急性前壁心肌梗死救治， 特別是急診冠脈介入救治過程中能夠更為有效的減少惡性室性心律失常的發生， 降低死亡率， 具備不可替代的作用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-10-16]

作者單位：255000 淄博市中心醫院