二氧化碳激光聯合重組人干擾素α-2b栓陰道用藥治療女性生殖道尖銳濕疣的臨床效果觀察

丘衛榮　李奇艷　馬福生　王景霞

【摘要】 目的 觀察二氧化碳（CO2）激光聯合重組人干擾素α-2b栓陰道用藥治療女性生殖道尖銳濕疣的臨床應用效果。方法 159例女性生殖道尖銳濕疣患者， 隨機分為對照組（79例）和試驗組（80例）。對照組患者行二氧化碳激光治療， 試驗組患者在對照組的基礎上加用重組人干擾素α-2b栓陰道用藥聯合治療。比較兩組臨床療效、復發情況以及治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。結果 試驗組治療總有效率98.75%高于對照組的70.89%， 復發率7.50%低于對照組的22.78%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于本組治療前， CD8+低于本組治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）;且試驗組CD3+（69.33±8.15）%、CD4+（40.97±7.71）%、CD4+/CD8+（1.66±0.48）均高于對照組的（60.24±8.76）%、（33.79±8.47）%、（1.04±0.12）， CD8+（26.68±6.19）%低于對照組的（29.54±5.39）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 二氧化碳激光聯合重組人干擾素α-2b栓陰道用藥治療女性生殖道尖銳濕疣效果令人滿意， 復發率低， 同時可使人體免疫功能得到提升， 值得臨床推廣及使用。

【關鍵詞】 二氧化碳激光;重組人干擾素α-2b栓陰道用藥;女性生殖道尖銳濕疣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.053

尖銳濕疣多發于生殖器皮膚黏膜， 是人體因感染人類乳頭狀瘤病毒（HPV）所致的一種性傳播疾病， 近年來其發病率呈不斷上升趨勢， 嚴重影響患者的生活質量[1]。目前臨床常采用冰凍、激光、微波等方法治療女性生殖道尖銳濕疣， 雖然方法較多， 但治療后易反復。如何徹底清除HPV病毒， 對尖銳濕疣的復發進行預防是目前皮膚性病科臨床醫師共同面對的主要問題。有研究表明[2， 3]， 采用重組人干擾素α-2b栓聯合局部疣體祛除治療女性生殖道尖銳濕疣， 可使治療有效率顯著提高， 同時使復發率得到有效降低。因此， 為觀察二氧化碳激光聯合重組人干擾素α-2b栓陰道用藥治療女性生殖道尖銳濕疣的臨床應用效果， 特選取2015～2019年本院收治的159例女性生殖道尖銳濕疣患者作為研究對象行對比分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015～2019年本院收治的159例女性生殖道尖銳濕疣患者， 隨機分為對照組（79例）和試驗組（80例）。對照組年齡23～46歲， 平均年齡（35.13±4.56）歲;病程6 d～33個月， 平均病程（18.25±5.92）個月;發病部位：會陰部8例， 大小陰唇10例， 尿道口6例， 宮頸口28例， 陰道壁22例， 陰道口、肛周5例。試驗組年齡24～48歲， 平均年齡（36.79±4.45）歲;病程7 d～34個月， 平均病程（18.87±6.10）個月;發病部位：會陰部7例， 大小陰唇9例， 尿道口7例， 宮頸口25例， 陰道壁24例， 陰道口、肛周8例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標準[4]：①診斷符合《性病防治手冊》中關于尖銳濕疣的相關標準， 確診為尖銳濕疣;②近期未接受全身性藥物治療或其他局部治療;③患者及其家屬簽署了知情同意書。

排除標準[5]：①身體重要器官， 如心、肝、腎存在嚴重疾病或功能障礙者;②存在凝血功能障礙者;③患有免疫系統疾病， 免疫功能低下者;④長期使用糖皮質激素者;⑤對本研究使用藥物過敏者;⑥存在精神障礙， 無法配合治療者。

1. 2 方法 對照組患者行二氧化碳激光治療， 常規消毒患處皮膚黏膜后， 局部注射濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液（山東華魯藥制藥有限公司， 規格：5 ml∶0.1 g）。

進行醋酸白試驗， 確認臨床亞疣體及疣體的具體情況。調整二氧化碳激光治療設備（吉林省科英激光技術有限責任公司， 型號：KL）， 功率為25 W， 控制灼燒范圍>疣體四周2 mm， 控制灼燒深度至真皮層， 對尖銳濕疣進行灼燒處理。如疣體巨大， 則使用止血鉗夾住其根蒂部位后進行汽化切除。試驗組患者在對照組的基礎上加用重組人干擾素α-2b栓[安徽安科生物工程（集團）股份有限公司， 規格：10萬IU/枚]陰道用藥聯合治療。于二氧化碳激光治療2 d后， 針對病變部位在大小陰唇、陰道口的患者， 涂抹重組人干擾素α-2b栓至患處， 針對病變部位在陰道內部患者， 置入重組人干擾素α-2b栓于陰道內， 1粒/次， 2次/d， 持續治療10 d。治療后， 嚴格叮囑患者禁止性生活1個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、復發情況以及治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。療效判定標準[6]：痊愈：疣體全部脫落;顯效：疣體脫落>80%;有效：疣體脫落50～80%;無效：疣體脫落<50%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。分別于治療結束后1、3、6個月對患者進行復查， 若發現局部病灶復發即為復發。采用流式細胞儀測定兩組患者治療前后T細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效及復發情況比較 試驗組治療總有效率高于對照組， 復發率低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后T細胞亞群指標比較 治療前， 兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于本組治療前， CD8+低于本組治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）;且試驗組CD3+（69.33±8.15）%、CD4+（40.97±7.71）%、CD4+/CD8+（1.66±0.48）均高于對照組的（60.24±8.76）%、（33.79±8.47）%、（1.04±0.12）， CD8+（26.68±6.19）%低于對照組的（29.54±5.39）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

作為一種傳染性較高的性傳播疾病， 生殖道尖銳濕疣主要由HPV病毒感染所致， 其致病原因不明， 目前認為多與患者的免疫功能狀態有關。該病在女性患者的發病部位常見于陰道外部， 同時向陰道四周、陰道內及子宮進行蔓延[7]。臨床上常采用冰凍、激光、微波、手術切除等方法治療女性生殖道尖銳濕疣， 具有較好的短期療效， 但具有較高的復發率。二氧化碳激光治療具有切除速度快、切除率高等優點， 可一次性切除較小的疣體， 但針對較大的疣體， 因疣體周圍豐富的血供， 可能使出血量增加， 同時HPV病毒顆粒可能因其熱效應形成蒸汽散落在疣體四周而不能徹底根除病癥， 使復發率增加[8]。重組人干擾素α-2b栓為一種以重組α-干擾素為主要成分的廣譜抗病毒藥物， 可對病毒蛋白合成進行阻斷， 對病毒核糖核酸（RNA）的轉錄進行抑制， 起到較為強效的抗病毒作用。

研究結果顯示， 試驗組治療總有效率98.75%高于對照組的70.89%， 復發率7.50%低于對照組的22.78%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于本組治療前， CD8+低于本組治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）;且試驗組CD3+（69.33±8.15）%、CD4+（40.97±7.71）%、CD4+/CD8+（1.66±0.48）均高于對照組的（60.24±8.76）%、（33.79±8.47）%、（1.04±0.12）， CD8+（26.68±6.19）%低于對照組的（29.54±5.39）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。表明在使用二氧化碳激光治療女性生殖道尖銳濕疣時， 聯合重組人干擾素α-2b栓陰道用藥， 療效確切， 具有較低的復發率， 同時可提升患者免疫功能。

綜上所述， 在治療女性生殖道尖銳濕疣時， 采用二氧化碳激光聯合重組人干擾素α-2b栓陰道用藥， 可獲得令人滿意的治療效果， 復發率低， 同時使患者免疫功能得到提升， 值得臨床推廣及使用。

參考文獻

[1] 胡友紅， 張愛華， 易慶陽， 等.二氧化碳激光聯合α-干擾素栓陰道用藥治療女性生殖道尖銳濕疣的臨床效果分析.中國醫藥指南， 2016， 14（16）：154-155.

[2] 徐晶， 張懿， 楊平安， 等.二氧化碳激光聯合不同劑量重組人干擾素 α-1b 對尖銳濕疣治療效果的觀察.中國性科學， 2017， 26（12）：54-56.

[3] 杜丹 . 尖銳濕疣（CA）應用二氧化碳激光聯合重組人干擾素α-2b 治療的效果分析. 中國療養醫學， 2017， 26（8）：888-889.

[4] 虞滿明， 龔衛平.二氧化碳激光術結合干擾素局部封閉治療尖銳濕疣的療效分析.中國性科學， 2017， 26（6）：65-67.

[5] 馬堅池， 盧秀儀， 唐增奇.局部注射干擾素結合CO2激光治療尖銳濕疣的臨床效果.中國現代藥物應用， 2017， 11（13）：38-39.

[6] 郝瑞紅， 蘇春華.微波聯合干擾素α-2b治療尖銳濕疣的療效及其對患者免疫系統的影響.臨床醫學研究與實踐， 2017， 2（3）：18-19.

[7] 賀蓉， 周玲.高頻電刀手術切除聯合干擾素治療女性生殖器尖銳濕疣的療效觀察.蚌埠醫學院學報， 2016， 41（12）：1657-1659.

[8] 方晏紅.疣迪搽劑、重組人干擾素 α-2b 凝膠聯合匹多莫德分散片治療女性生殖器復發性尖銳濕疣療效觀察. 中國實用醫藥， 2017， 12（17）：114-116.

[收稿日期：2020-01-16]

作者單位：526060 廣東省肇慶市第二人民醫院