益腎通絡湯治療40例糖尿病腎病的臨床效果觀察

張愛國

【摘要】 目的 觀察益腎通絡湯治療糖尿病腎病的臨床效果。方法 80例糖尿病腎病患者， 根據入組序號單雙數分為對照組（單數）和研究組（偶數）， 每組40例。對照組患者采用依那普利聯合重組人胰島素進行治療， 研究組患者采用益腎通絡湯進行治療。對比兩組患者治療前后中醫癥候總積分、24 h尿蛋白定量水平及不良事件發生情況。結果 治療前， 兩組患者中醫癥候總積分、24 h尿蛋白定量水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者中醫癥候總積分、24 h尿蛋白定量水平均低于本組治療前， 且研究組中醫癥候總積分（3.56±1.05）分、24 h尿蛋白定量水平（1.21±0.24）g/24 h低于對照組的（4.87±1.54）分、（1.48±0.32）g/24 h， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者不良事件發生率為5.00%， 明顯低于對照組的22.50%， 差異具有統計學意義（χ2=5.165， P<0.05）。結論 采用益腎通絡湯治療糖尿病腎病效果顯著， 值得臨床廣泛推廣運用。

【關鍵詞】 糖尿病腎病;益腎通絡湯;中醫癥候總積分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.062

臨床上， 糖尿病腎病是糖尿病嚴重并發癥之一， 臨床癥狀表現為尿蛋白含量增加、腎功能逐漸喪失， 嚴重威脅患者的生命健康。一旦蛋白尿排泄率持續增長， 病情則呈現出不可逆、持續惡化， 最終導致腎功能完全衰竭。據統計[1]， 現階段我國糖尿病患者高達9200萬， 隨著發病率的持續增長， 糖尿病腎病發病率高達45.7%。現代醫學[2]認為， 糖尿病腎病發生機制較為復雜， 存在血流動力學改變、脂代謝紊亂、遺傳基因、血管活性物質等一系列復雜的因素參與其中。其中， 血脂、血糖、血壓是該疾病惡化的關鍵性因素[3]。糖尿病腎病臨床治療難度大， 且并發癥較多。臨床上普遍選取西藥進行治療， 病情改善不明顯， 且反反復復， 治療效果差強人意。鑒于此， 本研究作者結合自身多年所學的專業知識， 并結合臨床實踐， 提出益腎通絡湯治療方法， 并選取特定對象驗證其臨床價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院腎內科2019年1～12月收治的80例糖尿病腎病患者作為研究對象， 其中男48例， 女32例;年齡30～73歲， 平均年齡（44.4±9.8）歲。根據入組序號單雙數分為對照組（單數）和研究組（偶數）， 每組40例。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①通過病理檢查確診為糖尿病腎病;②滿足臨床癥狀（尿濁、口燥咽干、疲倦乏力、浮腫）;③接受本次研究前1個月內并未服用其他藥物;④對于本次研究， 患者完全知情， 并自愿簽訂了同意書。

1. 2. 2 排除標準 ①合并有重度或者危重度急性發作， 既往有機械通氣或者插管的患者;②合并有肝腎、造血系統等較為嚴重的全身性疾病患者;③精神異常， 無法配合醫護干預;④存在檢查禁忌證患者;⑤正接受其他研究項目。

1. 3 剔除標準 ①不滿足本次研究納入標準， 錯誤納入本次研究者;②治療過程中患上新的疾病， 接受治療會影響本次療效的患者;③治療過程中病情越來越嚴重， 需要接受其他治療方案的患者;④治療過程中出現了嚴重的不良事件， 不愿意再接受原治療方案的患者;⑤不愿意配合， 也未嚴格遵照醫囑服藥患者;⑥強烈要求退出研究患者。

1. 4 方法 對照組患者采用依那普利聯合重組人胰島素進行治療。早上溫水服用依那普利， 5 mg/次， 并基于血壓變化對藥物劑量進行調整;同時， 三餐前皮下注射重組人胰島素注射液， 基于血糖變化對藥物劑量進行調整。

研究組采用益腎通絡湯進行治療， 方劑組成為：生黃芪60 g， 全當歸、酒川芎、淫羊藿、干地龍、粉丹皮、太子參各20 g， 紫丹參、云茯苓各30 g， 巴戟天、澤瀉各15 g， 旱蓮草、益母草、女貞子各12 g， 水蛭10 g。

水腫者添加冬瓜皮、車前子、大腹皮各30 g;濕熱者加白花蛇舌草、土茯苓各20 g;輕度感染者加金銀花15 g， 土茯苓20 g， 蒲公英12 g;腰酸乏力者加炒杜仲10 g， 川牛膝、桑寄生各15 g。用清水進行慢慢煎熬， 分早上、晚上服用。兩組患者均接受28 d的治療。

1. 5 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后中醫癥候總積分、24 h尿蛋白定量水平及不良事件發生情況。統計兩組中醫癥候總積分， 癥狀主要是尿濁、口燥咽干、懶言氣短、神疲乏力等， 每一項癥狀分值分別為0、1、2、3分， 分值越高反映癥狀越嚴重[4]。不良事件包括營養不良、低血糖、高血壓、感染。

1. 6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后中醫癥候總積分、24 h尿蛋白定量水平對比 治療前， 兩組患者中醫癥候總積分、24 h尿蛋白定量水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者中醫癥候總積分、24 h尿蛋白定量水平均低于本組治療前， 且研究組中醫癥候總積分（3.56±1.05）分、24 h尿蛋白定量水平（1.21±0.24）g/24 h低于對照組的（4.87±1.54）分、（1.48±0.32）g/24 h， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良事件發生情況對比 研究組中發生1例營養不良、1例低血糖， 不良事件發生率為5.00%;對照組中發生2例高血壓、3例營養不良、3例低血糖、1例感染， 不良事件發生率為22.50%。研究組患者不良事件發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.165， P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病臨床較為嚴重的并發癥， 也是提高致殘率、致死率的主要因素， 嚴重威脅到人類的健康， 因此臨床上應加強研究。據調查[5]， 目前糖尿病發病率增長趨勢明顯， 這主要是因為生活質量的提高與生活方式的改變。糖尿病腎病發病原理在于血流動力學發生了變化， 多元醇活性持續增長， 蛋白非酶糖化情況嚴重， 腎小球過濾功能較差等。另外， 高血壓、糖尿病病情惡化、吸煙喝酒、遺傳等也是不可忽視的誘發因素。為了能夠有效改善臨床癥狀， 確保患者身體不被嚴重損傷， 應積極探尋有效的治療方法。西藥是該疾病臨床治療的常見方法， 其中依那普利是常見藥物， 能夠有效抑制血管緊張素的產生， 促使腎小球出球小動脈得以有效擴張， 從而緩解內部壓力。同時， 該藥物還能夠將一氧化氮（NO）含量予以提升， 緩解炎癥水平， 對患者血糖進行有效控制。人胰島素能夠對患者的血糖進行有效控制， 抑制蛋白激酶C（PKC）的增長， 從而對糖尿病腎小球高濾過癥狀進行有效緩解， 從而抑制糖尿病的惡化。然而， 西藥雖然在一定程度上改善了臨床癥狀、強化了腎功能， 但是總體治療效果差強人意， 24 h尿蛋白定量水平降低幅度較小。

祖國醫學認為， 糖尿病腎病屬于“消渴”、“水腫”、“消腎”、“虛勞”、“關格”疾病類[6]。氣陰兩虛是疾病誘發因素， 腎之絡脈是發病部位， 痰濕、濁毒、瘀血為臨床癥狀[7]。病機十分復雜， 一旦病情未得以有效控制， 則會嚴重損傷腎功能， 進而使得人體全身功能衰退， 從而出現“虛勞”、“關格”等嚴重癥候。對于糖尿病腎病而言， 調和陰陽兩虛是治療的根本， 益氣補腎、活血化瘀是治療的關鍵[8]。因此， 本研究主張采用益腎通絡湯進行治療， 其中當歸、丹參、酒川芎、地龍、水蛭為臣藥， 可促使血液粘稠度下降， 化瘀活血， 促使血液循環;淫羊藿、巴戟天具有壯陽補腎的功效;女貞子具有養陰、補益肝腎的功效;太子參具有健脾益氣的功效;云茯苓、澤瀉具有消腫滲濕的功效。現代藥學[9]指出， 黃芪可有效改善血小板聚集癥狀， 促使血粘度不斷降低， 加快血液循環， 避免腎臟肥大癥狀， 降低24 h尿蛋白定量。同時， 該藥物還具有控制血糖、增強免疫力、改善脂質代謝紊亂等功效。當歸具有優化微循環、抑制血栓形成、抗氧自由基、降低血粘度等功效， 對腎功能能夠進行有效保護， 避免病情的惡化。丹參酮ⅡA是丹參的重要成分， 可對患者血液流變學狀態予以有效改善， 避免血小板大量堆積在血管中， 稀釋血液， 優化微循環， 對紅細胞膜予以有效保護， 避免腎小球硬化癥狀的出現。同時， 丹參酮ⅡA同鈣離子拮抗劑具有相接近的藥理功效， 可促使腎血管不斷擴張， 抑制腎毛細血管阻力與出球動脈壓力， 改善腎內高壓狀態， 降低尿液中尿蛋白含量。大黃可有效緩解腎小球肥大、硬化癥狀， 積極抑制腎小球系膜細胞增生、淋巴因子、炎癥介質的出現， 改善腎小管高代謝癥狀， 避免損傷腎臟功能。多種藥物聯合使用， 標本兼治， 可對腎臟微循環、血液循環予以有效改善， 增加腎動脈灌流量， 對腎臟進行有效保護， 避免腎組織重構， 積極調整患者高脂、高凝狀態， 打破疾病演變規律， 共同發揮益氣養陰消瘀通絡的功效。本研究結果顯示：治療后， 兩組患者中醫癥候總積分、24 h尿蛋白定量水平均低于本組治療前， 且研究組中醫癥候總積分、24 h尿蛋白定量水平低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者不良事件發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。這一結論同劉洪波[10]研究結果相一致， 這說明了益腎通絡湯治療對于糖尿病腎病的恢復具有重要的作用， 臨床上應引起重視。

綜上所述， 采用益腎通絡湯治療糖尿病腎病效果顯著， 值得臨床廣泛推廣運用。但是， 本次研究依然存在一些問題：①臨床研究隨機方法不明確， 沒有根據循證醫學標準開展研究， 直接影響了以上結論的準確性。接下來的研究中， 應根據循證醫學標準對益腎通絡湯治療糖尿病腎病的效果進行全面驗證， 合理設計， 開展大樣本研究。②益腎通絡湯作用機制還需進一步探究， 探究重點在于這一湯劑對細胞基因學、分子生物學等影響， 爭取找到該藥劑作用的靶點， 從而進一步認識疾病病理， 推進提純與研發藥物的進程。

參考文獻

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[9] 邵桂珍. 益腎通絡湯治療糖尿病腎病臨床觀察. 雙足與保健， 2018， 27（11）：132， 136.

[10] 劉洪波. 益腎通絡湯在糖尿病腎病患者治療中的應用. 糖尿病新世界， 2018， 21（10）：194-195.

[收稿日期：2020-01-22]

作者單位：118200 寬甸滿族自治縣中心醫院