呼吸功能鍛煉在胸廓畸形患者術后康復中的應用效果觀察

陳敏　陳春梅

【摘要】 目的 研究呼吸功能鍛煉對胸廓畸形患者術后康復效果的影響。方法 73例胸廓畸形矯治術后患者， 隨機分為對照組（37例）及觀察組（36例）。對照組患者按照一般術后常規方法進行護理， 觀察組患者在對照組的基礎上進行呼吸功能鍛煉。比較兩組患者術前、術后7 d肺功能指標[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）]、動脈血氣分析指標[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]水平;住院時間以及肺部感染發生情況。結果 術前， 兩組患者的FVC、FEV1、PaO2、PaCO2水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;術后7 d， 觀察組患者的FVC、FEV1、PaO2 水平高于對照組， PaCO2水平低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組肺部感染發生率2.78%低于對照組的18.92%， 住院時間（10.08±2.54）d短于對照組的（11.59±3.47）d， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 胸廓畸形患者術后進行呼吸功能鍛煉可使其肺功能得到改善， 減少肺部感染的發生， 加快患者康復出院速度。

【關鍵詞】 呼吸功能鍛煉;胸廓畸形;術后康復

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.071

Observation on the effect of respiratory function exercise in postoperative rehabilitation of patients with thoracic deformity? ?CHEN Min， CHEN Chun-mei. Department of Thoracic Surgery， Guangdong Second Peoples Hospital， Zhuhai 510317， China

【Abstract】 Objective? ?To study the effect of respiratory function exercise in postoperative rehabilitation of patients with thoracic deformity. Methods? ?A total of 73 cases of thoracic deformity after correction were randomly divided into control group （37 cases） and observation group （36 cases）. Patients in the control group were nursed according to the general postoperative routine methods， and the patients in the observation group were given respiratory function exercise on the basis of the control group. The pulmonary function indexes [forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the 1st second （FEV1）] and arterial blood gas analysis indexes [partial pressure of oxygen （PaO2）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）] before operatoin and 7 d after operation， hospitalization time and occurrence of pulmonary infection were compared between the two groups. Results? ?Before operation， there was no statistically significant difference in levels of FVC， FEV1， PaO2 and PaCO2 between the two groups （P>0.05）. 7 d after operation， the levels of FVC， FEV1 and PaO2 of the observation group were higher than those of the control group， and PaCO2 level was lower than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of pulmonary infection of the observation group was 2.78%， which was lower than that of the control group 18.92%， and hosptialization time （10.08±2.54） d was shorter than that of the control group （11.59±3.47） d. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Respiratory function exercise can improve the pulmonray function of patients after thoracic deformaity， reduce the occurrence of pulmonary infection， and speed up the recovery and discharge of patients.

【Key words】 Respiratory function exercise; Thoracic deformity; Postoperative rehabilitation

胸廓畸形是一種比較常見的胸部疾病， 大部分的患者需要進行手術治療。胸廓畸形矯治手術是對胸壁的骨性結構進行塑形， 使其恢復正常的形態 [1， 2]。因為骨性結構被改變， 會使呼吸功能受到影響。患者經手術治療以后， 通常都會發生胸悶、呼吸困難等各種胸部癥狀。而呼吸功能訓練則是運用合理、高效的呼吸措施， 使呼吸肌的肌力和耐力得到強化， 機體活動能力得到提高， 從而減輕呼吸困難， 最終使缺氧癥狀得到緩解。因此呼吸功能鍛煉在胸外科開胸手術患者圍術期具有良好的應用價值[3]。為改善胸廓畸形患者的呼吸情況， 本科室從2018年3月開始， 將呼吸功能訓練項目列入胸廓畸形患者術前、術后護理中。此文探討的是引導呼吸功能訓練干預后， 對胸廓畸形手術后患者的改善情況， 詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年7月～2019年7月本院胸壁外科73例完成胸廓畸形矯治術的患者。因年幼患兒依從性差， 難以完成呼吸功能訓練全部項目， 因此本次選擇的患者年齡均>15歲。其中男62例， 女11例;年齡16～46歲， 平均年齡（22.67±7.86歲）。將患者隨機分為對照組（37例）及觀察組（36例）。

1. 2 方法 兩組患者均由同一組醫生團隊在全身麻醉下實施非胸腔鏡下胸廓畸形矯治術。

1. 2. 1 對照組 患者術后采用常規護理：①予心電監護， 密切觀察患者生命體征和意識的變化;②患者術后胸部放置鋼板， 指導患者取平臥位或半臥位， 上半身保持平直， 不能扭曲上身， 3個月內禁止翻身側臥;每班查看胸部有無變形突起， 觀察鋼板是否固定在位;③術后每班用疼痛評分尺對患者進行疼痛評分， >5分者， 遵醫囑給予止痛藥物;④營養支持;⑤鼓勵患者早日下床。

1. 2. 2 觀察組 患者在對照組的基礎上指導進行呼吸功能鍛煉， 方法如下。①在患者手術前的24 h內， 讓責任護士依照呼吸功能鍛煉表一條條詳細解說其中的內容， 并反復進行演示， 直到患者完全了解并掌握為止。a.縮唇呼吸：吸氣時緊閉嘴巴， 用鼻子深吸一口氣， 然后屏住呼吸2～3 s， 嘴巴成“O”型， 如吹口哨樣緩慢呼氣， 呼氣時間是吸氣時間的2～3倍。b.腹式呼吸：讓患者采取平臥或者半臥式體位， 雙手一手放在胸前， 一手放于腹部。接下來則練習用鼻子吸入氣體， 嘴巴呼出氣體的方式呼吸。吸氣的時侯盡量使胸部幅度保持不變， 腹部隆起， 呼氣時腹部內收。c.人工阻力呼吸：以吹氣球的方式進行鍛煉， 選用800～1000 ml大小的氣球， 先深吸一口氣， 接著開始緩慢的往氣球里呼氣， 一直到無法吹動。運用訓練器進行練習， 以吸入氣體的方式， 擴大胸廓和肺部， 進而使肺容量增強， 使其功能得到復原。d.有效咳嗽：護士囑患者深吸一大口氣體以后， 將呼吸屏住， 以達到抬高膈肌增大胸腔內壓力的目的， 然后快速用力咳嗽， 使聲門被沖開進而將痰液沖出氣道 [4]。如果術后患者因為疼痛不敢咳嗽， 則指導患者用雙手固定胸壁， 減輕因胸壁震顫產生的疼痛。②患者術后6 h， 麻醉清醒， 病情穩定后， 責任護士開始督促患者做縮唇呼吸、腹式呼吸、吹氣球或使用呼吸訓練器及有效咳嗽咳痰。③在手術之后的1～2 d內， 指導患者在做呼吸功能訓練的同時再與肢體訓練配合起來鍛煉胸式呼吸：身體維持半臥， 雙手交叉胸前緩慢上抬， 同時吸氣， 并且吸氣結束后維持2～3 s， 雙手回收胸前時再將氣體呼出。④術后第3天協助患者下床活動， 加強呼吸功能鍛煉和肢體練習， 3～5次/d， 10～15 min/次。⑤以上訓練方式由患者的管床護士根據訓練表時間和患者病情定時進行宣教， 并在呼吸功能訓練表執行處簽名。每天護理小組的組長需要做到二級查房， 檢查管床護士的工作執行落實情況。護士長則每天需要做到的是進行三級查房， 對護士以及護理組長的工作情況進行檢查， 對患者具體接受程度進行評估， 必要時給予對應的指導。

1. 3 觀察指標 ①觀察比較兩組患者術前、術后7 d肺功能指標（FVC、FEV1）、動脈血氣分析指標（PaO2、PaCO2）水平。②統計比較兩組患者的住院時間以及肺部感染發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術前、術后7 d肺功能和血氣分析指標比較 術前， 兩組患者的FVC、FEV1、PaO2、PaCO2水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;術后7 d， 觀察組患者的FVC、FEV1、PaO2水平高于對照組， PaCO2水平低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者肺部感染發生情況和住院時間比較 觀察組肺部感染發生率2.78%低于對照組的18.92%， 住院時間（10.08±2.54）d短于對照組的（11.59±3.47）d， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

呼吸功能的強弱受胸廓彈性、呼吸道通暢程度、呼吸肌收縮力等方面的影響[5]。胸廓畸形手術不僅需要對胸壁骨性結構進行塑性， 還需要分離胸骨與胸部肌肉 [1， 2]。因此患者術后不僅胸廓的骨性結構改變， 肋間肌、胸肌、膈肌等也會受到一定的損傷， 容易出現肺功能下降[6]。患者術前胸壁形態是異常的， 一部分患者還長期存在肺組織受壓迫的情況， 手術后胸壁形態較前趨于正常， 胸腔內壓力隨之改變， 對肺組織的壓迫減輕， 然而肺功能卻不能立刻恢復正常。加上術后胸壁置入鋼板的壓迫， 患者不敢大力呼吸， 導致出現不同程度的胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。對患者呼吸功能進行訓練可使胸廓達到最大限度運動， 促使肺擴張;使氣體的交換頻率加大， 機體攝入氧的能力得到提高， 最終避免低氧血癥的發生[7]。呼吸功能鍛煉能夠幫助患者減少過往呼吸中肋間肌的無效功， 使其膈肌的活動區域增大， 從而增加肺通氣量和肺循環， 提高肺及小氣道順應性， 有效擴展氣道、降低阻力， 改善呼吸功能[8]。

因手術以及氣管插管相關操作造成的刺激， 會使呼吸道分泌物增加。患者術后置入鋼板， 胸部疼痛明顯， 咳嗽時胸壁震動， 疼痛加劇， 患者更加畏懼咳嗽， 導致氣道內分泌物蓄積， 易出現肺部感染及肺不張等并發癥[9]。為防止鋼板移位， 患者術后禁止翻身拍背， 長時間臥床并保持同一個體位， 容易發生墜積性肺炎。咳嗽是清除呼吸道分泌物和保持呼吸道通暢的有效措施[10]。在遵醫囑使用化痰藥物霧化吸入的基礎上， 指導患者有效咳嗽咳痰， 可以促進氣道深部的痰液排出， 減少肺部感染的發生， 減輕患者的痛苦。

本研究結果顯示：術前， 兩組患者的FVC、FEV1、PaO2 、PaCO2水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;術后7 d， 觀察組患者的FVC、FEV1、PaO2水平高于對照組， PaCO2水平低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05） 。觀察組肺部感染發生率2.78%低于對照組的18.92%， 住院時間（10.08±2.54）d短于對照組的（11.59±3.47）d， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 行胸廓畸形矯治手術患者的呼吸功能會受到一定的影響， 存在胸悶、呼吸困難等不適癥狀。而在胸廓畸形圍手術期引導患者進行呼吸功能鍛煉， 可使其肺功能得到有效恢復， 減少相關并發癥的發生， 同時可以提高患者舒適度， 縮短住院時間， 提高生活質量， 值得在以后的住院患者中繼續推廣。

參考文獻

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[10] 林惠華， 黃少婭， 陳香， 等.術前與術后咳嗽訓練對開胸術后患者排痰效果的影響.齊魯護理雜志， 2014， 20（12）：42-43.

[收稿日期：2020-02-21]

作者單位：510317 廣東省第二人民醫院胸壁外科