階段目標(biāo)型護(hù)理干預(yù)對老年冠心病患者PCI術(shù)后治療依從性及心理狀況的影響

齊子豪　欒華

【摘要】 目的 探究階段目標(biāo)型護(hù)理干預(yù)對老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后治療依從性及心理狀況的影響。方法 70例行PCI術(shù)的老年冠心病患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為護(hù)理組及對照組， 各35例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上給予階段目標(biāo)型護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)2個(gè)月后依從性， 干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后心理狀況、生活質(zhì)量， 干預(yù)2個(gè)月內(nèi)主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)2個(gè)月后， 護(hù)理組患者依從率94.29%高于對照組的74.29%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)2個(gè)月后， 兩組患者情緒、情感、行為評分以及康奈爾健康指數(shù)測驗(yàn)（CMI）總分均低于本組干預(yù)前， 且護(hù)理組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)2個(gè)月后， 兩組患者身體、情緒、其他評分以及生活質(zhì)量總分均低于本組干預(yù)前， 且護(hù)理組身體、情緒、其他評分以及心功能不全生活質(zhì)量量表（LHFQ）總分分別為（23.42±1.86）、（9.67±1.44）、（17.42±2.36）、（50.51±3.33）分， 均低于對照組的（26.34±2.45）、（14.35±1.87）、（23.58±2.43）、（64.27±3.92）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 階段目標(biāo)型護(hù)理干預(yù)可顯著提升老年冠心病患者PCI術(shù)后治療依從性， 從而改善其心理狀況、增強(qiáng)其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 階段目標(biāo)型護(hù)理;老年冠心病;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;治療依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.075

冠心病為臨床常見中老年的慢性病， 由于近年來老年人群生活質(zhì)量提高， 脂肪、膽固醇等攝入顯著增加， 同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對疾病宣傳科普力度不佳， 導(dǎo)致其發(fā)病率與死亡率逐年上升[1]。PCI為目前臨床治療冠心病的主要手段， 但PCI僅能將心臟內(nèi)狹窄血管擴(kuò)張， 并不能對動(dòng)脈粥樣硬化程度進(jìn)行逆轉(zhuǎn)， 若患者術(shù)后未改掉不良生活習(xí)慣或治療依從性不佳， 仍可能需要進(jìn)行心臟血運(yùn)重建， 導(dǎo)致預(yù)后效果不佳[2]。階段目標(biāo)型護(hù)理是指護(hù)理人員與患者共同制定康復(fù)計(jì)劃， 從而調(diào)動(dòng)患者積極性， 增強(qiáng)其依從性的一種護(hù)理模式。本研究旨在探究階段目標(biāo)型護(hù)理干預(yù)對老年冠心病患者PCI術(shù)后治療依從性及心理狀況的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年6月～2019年6月本院收治的70例行PCI術(shù)的老年冠心病患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為護(hù)理組及對照組， 各35例。護(hù)理組男16例，?女19例;年齡61～72歲， 平均年齡（65.31±2.30）歲;術(shù)前心絞痛23例， 胸悶14例， 心慌心悸11例。對照組男17例， 女18例;年齡61～73歲， 平均年齡（65.49±2.51）歲;術(shù)前心絞痛25例， 胸悶15例， 心慌心悸10例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3];②年齡≥60歲者;③行PCI術(shù)者;④已獲取知情同意權(quán)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官嚴(yán)重障礙者;②有意識障礙或患有精神疾病者;③同時(shí)參與其他研究實(shí)驗(yàn)者。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 具體方法為：給予患者健康宣教， 告知其術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng);遵醫(yī)囑定時(shí)給患者發(fā)放藥物， 督促患者按時(shí)服藥;定時(shí)進(jìn)行查房， 觀察患者恢復(fù)狀況， 若有特殊情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理;在患者出院前做好出院宣教， 出院后每2周進(jìn)行1次電話隨訪， 告知其若有不適及時(shí)來院復(fù)查。

護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上給予階段目標(biāo)型護(hù)理干預(yù)， 具體方法為：①成立護(hù)理小組， 對護(hù)理組患者一般資料進(jìn)行評估， 了解患者依從性、生命體征、活動(dòng)耐力等情況， 與患者進(jìn)行充分溝通后制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃， 并邀請患者提出修改意見， 雙方對計(jì)劃達(dá)成一致后進(jìn)行實(shí)施。②計(jì)劃實(shí)施。計(jì)劃分為近期康復(fù)目標(biāo)、中期康復(fù)目標(biāo)、遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)3個(gè)階段， 近期康復(fù)目標(biāo)為院內(nèi)目標(biāo)， 中期及遠(yuǎn)期為居家康復(fù)目標(biāo)。近期康復(fù)目標(biāo)：訓(xùn)練患者運(yùn)動(dòng)耐力、提升患者心臟健康水平。為患者制定合理訓(xùn)練計(jì)劃， 上肢訓(xùn)練：使患者伸手做側(cè)舉、前平舉、上舉等動(dòng)作， 鍛煉患者肱二頭肌、肱三頭肌， 動(dòng)作15次/組， 2組/次;下肢訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外伸、抬腿抬臀動(dòng)作， 動(dòng)作15次/組， 3組/次;步行訓(xùn)練：指導(dǎo)患者每日慢走15 min， 根據(jù)患者自身狀況逐量增加。中、遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)：提升患者健康意識、增強(qiáng)體質(zhì)。在患者出院后， 應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺， 如網(wǎng)站、微信群等方式對患者進(jìn)行健康宣教， 推送疾病、心理相關(guān)的健康小知識， 及時(shí)接收患者的信息反饋;每間隔2周進(jìn)行1次上門隨訪， 觀察患者健康狀態(tài)和心理狀況， 若患者心理狀況不佳應(yīng)及時(shí)給予疏導(dǎo);鼓勵(lì)患者堅(jiān)持身體鍛煉， 多進(jìn)行在自身負(fù)荷范圍內(nèi)的有氧鍛煉， 增強(qiáng)體質(zhì)。兩組患者干預(yù)時(shí)間均為2個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)2個(gè)月后依從性， 干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后心理狀況、生活質(zhì)量， 干預(yù)2個(gè)月內(nèi)MACE發(fā)生情況。使用Morisky服藥依從性問卷（mmas-8）判定患者依從性， 共有8個(gè)條目， 量表總分為8分;評分<6分為依從性差， 評分6～7分為依從性良， 8分為依從性優(yōu)。依從率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[4]。使用CMI判定患者心理狀況， 該量表共18個(gè)條目， 其中6個(gè)條目分別從情緒、情感、行為等3個(gè)維度反映心理健康狀況， 量表總分越高， 心理狀況越差[5]。使用LHFQ判定患者生活質(zhì)量， 共有身體、情緒、其他領(lǐng)域3個(gè)維度， 共21個(gè)條目， 每個(gè)條目為0～5分， 總分105分， 分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越差[6]。MACE主要包括發(fā)熱、頭痛、心慌。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者依從性比較 干預(yù)2個(gè)月后， 護(hù)理組患者依從率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較 干預(yù)前， 兩組患者情緒、情感、行為評分以及CMI總分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)2個(gè)月后， 兩組患者情緒、情感、行為評分以及CMI總分均低于本組干預(yù)前， 且護(hù)理組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前， 兩組患者身體、情緒、其他評分以及LHFQ總分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)2個(gè)月后， 兩組患者身體、情緒、其他評分以及LHFQ總分均低于本組干預(yù)前， 且護(hù)理組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者干預(yù)后2個(gè)月內(nèi)， MACE發(fā)生情況比較

兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

冠心病病程長、易反復(fù)， 為心腦血管常見死亡疾病之一。其主要機(jī)制為冠狀動(dòng)脈供血不足， 加之動(dòng)脈粥樣硬化， 大量血脂斑塊沉積于血管內(nèi)， 造成心肌梗死。有研究顯示， 老年人血管內(nèi)斑塊有大量鈣鹽沉積， 而年輕患者血管內(nèi)并無鈣化現(xiàn)象， 這導(dǎo)致老年人使用藥物治療效果不佳[7]。PCI是指使用穿刺技術(shù)將氣囊導(dǎo)管送入心臟內(nèi)， 解除心臟梗阻狀態(tài)的一種治療方式， PCI術(shù)雖創(chuàng)傷小、安全性高， 但若是患者術(shù)后對疾病及手術(shù)了解不足， 或不良生活習(xí)慣并未改變， 則易導(dǎo)致術(shù)后MACE發(fā)生， 嚴(yán)重者甚至需重新建立心臟血運(yùn)， 對患者造成較大影響， 因此尋找有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)方式十分重要[8]。

階段目標(biāo)型護(hù)理是指護(hù)理人員與患者共同制定階段性計(jì)劃， 并由患者加以實(shí)施的一種護(hù)理模式[9]。以往由護(hù)理人員制定的康復(fù)計(jì)劃， 患者多為被動(dòng)實(shí)施， 依從性不佳， 康復(fù)效果差;階段目標(biāo)型護(hù)理模式中計(jì)劃使患者共同參與設(shè)計(jì)， 可使患者增加行動(dòng)熱情， 促進(jìn)計(jì)劃順利進(jìn)行[10]。以往PCI術(shù)后護(hù)理多注重于患者在院期間護(hù)理， 以患者身體狀況恢復(fù)為主， 術(shù)后的居家康復(fù)并不在護(hù)理范圍內(nèi)。在本研究中， 護(hù)理范圍不僅在于恢復(fù)患者身體健康， 同時(shí)注重提升在患者居家康復(fù)時(shí)提升其對疾病的認(rèn)知、改善患者心理狀況。因此本研究將階段目標(biāo)型護(hù)理應(yīng)用于PCI術(shù)后患者， 分為初期、中期、遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)， 初期康復(fù)目標(biāo)主要在住院期間完成， 重點(diǎn)為提升患者活動(dòng)耐力;中、遠(yuǎn)期目標(biāo)主要在居家康復(fù)期間完成， 重點(diǎn)為改變患者認(rèn)知， 緩解患者不良情緒， 成效頗佳。

在本研究中， 干預(yù)2個(gè)月后， 護(hù)理組患者依從率94.29%高于對照組的74.29%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明階段目標(biāo)型護(hù)理干預(yù)對患者依從性有顯著提升作用， 究其原因?yàn)橛?jì)劃由患者參與制定， 且患者對疾病認(rèn)知有所提升;兩組患者情緒、情感、行為評分以及CMI總分均低于本組干預(yù)前， 且護(hù)理組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CMI對反映患者心理狀況有較好信效度， 這表明該干預(yù)對患者心理狀況改善程度較佳， 這與護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)關(guān)系緊密;干預(yù)2個(gè)月后， 兩組患者身體、情緒、其他評分以及LHFQ總分均低于本組干預(yù)前， 且護(hù)理組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示該干預(yù)可顯著提升患者生活質(zhì)量， 探究其與階段性康復(fù)計(jì)劃有關(guān)， 患者在初期計(jì)劃增強(qiáng)身體素質(zhì)， 在中遠(yuǎn)期提升認(rèn)知水平、鞏固身體素質(zhì)， 雙管齊下， 身心健康均得到顯著提升。兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明兩種干預(yù)方式均對MACE發(fā)生率無顯著影響， 可能與樣本數(shù)量較小有關(guān)。

綜上所述， 階段目標(biāo)型護(hù)理干預(yù)可顯著提升冠心病患者PCI術(shù)后依從性， 從而改善其心理狀況、增強(qiáng)其生活質(zhì)量， 值得在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2020-01-21]

作者單位：116000 遼寧省大連市第五人民醫(yī)院手術(shù)室（齊子豪）;116000 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院CCU（欒華）