多排螺旋CT技術在診斷和鑒別早期周圍型小肺癌中的臨床應用效果分析

徐洋

【摘 要】目的：分析早期周圍型小肺癌（簡稱SPLC）患者接受多排螺旋CT（簡稱MSCT）診斷的價值。方法：回顧性分析2016年12月-2020年1月間我院經手術病理或穿刺活檢術證實的41例SPLC患者，并具備MSCT診斷資料，分析影像學特點。結果：對所有患者行胸部MSCT掃描、動態CT增強掃描、橫斷面高分辨率CT（簡稱HRCT）掃描和胸部容積多平面重建（簡稱MPR）處理，發現至少存在2-3個影像學征象，可評估病灶形態、部位，病灶中心/邊緣/周圍等情況。結論：MSCT能夠準確定位SPLC的病灶位置，檢出價值高，可為臨床診治提供有效依據。

【關鍵詞】早期周圍型小肺癌;多排螺旋CT;鑒別;診斷

SPLC的原發部位為肺段支氣管下方，腫瘤直徑小于2cm，疾病進展快，早期檢出率低[1]。其致病因素為環境污染，生活壓力大與飲食不節等。其發病年齡日益年輕化，需要盡早診斷，以改善治療預后。臨床多通過超聲技術診斷該病，且以MSCT最為常見。本研究選取41例SPLC患者，以分析MSCT的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年12月-2020年1月間我院經手術病理或穿刺活檢術證實的41例SPLC患者。其中，男22例，女19例;年齡范圍是34-81歲，平均（51.28±0.49）歲;病程范圍是3-12個月，平均（5.24±0.62）個月。

1.2 方法

患者的診斷方法為：選用16排螺旋CT診斷儀。告知患者取仰臥位，囑其平靜呼吸，屏氣時進行連續性掃描，范圍為肺尖-肺底，管電流設定80mA，管電壓設定120kV，層距8mm，層厚8mm，矩陣512*512，軟組織重建行薄層靶掃描，管電流設定90mA，管電壓設定120kV，層距1mm，層厚1mm。采取全胸容積掃描法行多平面重建處理。動態增強CT選用碘海醇作為對比劑，劑量80ml，用高壓注射器注射，速度為3ml/s，于注射15s、30s、60s、120s與300s后開始掃描。

2 結果

2.1 分析病灶部位、大小與形態

經MSCT診斷后，病灶部位主要為右肺上葉，病灶直徑多為11-14.9mm，病灶形態多為孤立性結節，如表1。

2.2 分析病灶邊緣狀態

腫瘤組織與肺交界處伴有深分葉18例（43.90%），淺分葉9例（21.95%），短毛刺征4例（9.76%），長毛刺征7例（17.07%），無毛刺征3例（7.32%）。

2.3 分析病灶內部狀態

所有病變均無鈣化斑，其中，密度不均勻10例（24.39%），密度不均勻伴小顆粒堆積狀10例（24.39%），毛玻璃樣密度小泡征14例（34.15%），細支氣管征7例（17.07%）。

2.4 分析病灶周圍狀態

患者胸膜邊緣表現為磨玻璃樣暈影12例（29.27%），線影15例（36.59%），支氣管血管聚集征4例（9.76%），胸膜凹陷征10例（24.39%）。

2.5 分析動態增強CT的影像學表現

病灶呈不均勻性強化29例（70.73%），均勻性強化12例（29.27%）。其中，有8例磨玻璃樣腫瘤患者經增強CT掃描后，增加值為5-10Hu，其他4例無增加表現，密度表現為緩慢型升高。

3 討論

多數SPLC患者的病灶直徑均低于20mm，經常規影像學診斷后，難以有效檢出病灶性質與形態，漏誤診率高[2]。MSCT是該病的首選療法，可定性診斷出該病征象，其含有多樣化掃描技術，如HRCT與螺旋掃描等，能夠利用薄層掃描判斷病灶情況。

結果中，MSCT發現腫瘤組織與肺交界處多為深分葉征象，原因是：①SPLC的病理基礎為腫瘤邊緣在不同部位的細胞分化具體程度不同，因此生長速度有差異[3]。②肺部結締組織間隔直接進入腫瘤的支氣管與血管分葉中，使腫瘤內呈凹陷狀，導致分葉表現。毛刺征是SPLC診斷的典型征象，其分為短毛刺與長毛刺，短毛刺有癌細胞侵襲導致，表現為肺間質滲出與出血等病理性改變。長毛刺數量不一，表現為放射狀。

SPLC腫瘤邊緣呈磨玻璃樣狀影，病灶邊緣與血管紋理清晰，可作為肺癌的重要診斷指標。腫瘤周圍可見胸膜凹陷征與線影，經尸體解剖發現癌性病灶主要分布在支氣管動脈，其次為肺動脈[4]。經MSCT診斷后可見肺靜脈受累，表現出血管集束征。且能發現血管走行為平面方面，即為線影。胸膜凹陷征的產生原因是腫瘤纖維的瘢痕組織明顯收縮，會經由瘤體纖維網進行傳遞，傳至臟層胸膜層，進而表現為凹陷征。SPLC腫瘤內部無鈣化斑，原因是肺癌組織會殘留在健康的肺組織內部，并會殘留在腫瘤和支氣管內部，呈浸潤性生長，這與肺泡含氣囊腔相關。腫瘤內部表現出毛玻璃樣，呈密度小泡征象，如果小泡征伴有透光影，且內部呈借機裝則可能為支氣管肺泡癌[5]。CT增強掃描可間SPLC主要為不均勻性強化，表現為血管分布與大小有差異，多為鱗癌。均勻性強化主要為SPLC內部伴有均勻與豐富的篩孔狀血管網，伴有壞死表現，多為腺癌。總之，MSCT可有效診斷SPLC，具有實用價值。

參考文獻

張韜.多排螺旋CT技術在診斷和鑒別早期周圍型小肺癌中的價值分析[J].影像研究與醫學應用，2018，2（13）：95-96.

張韜.多排螺旋CT技術在診斷和鑒別早期周圍型小肺癌中的價值分析[J].影像研究與醫學應用，2018，000（013）：P.95-96.

李建平.多排螺旋CT技術對診斷和鑒別早期周圍型小肺癌的應用探討[J].影像研究與醫學應用，2017，1（12）：72-73.

寧雅平.多排螺旋CT對早期周圍型小肺癌的診斷價值[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（99）：141，151.

范德鴻.多排螺旋CT技術在診斷和鑒別早期周圍型小肺癌中的臨床應用[J].基層醫學論壇，2016，20（17）：2384-2385.