替羅非班不同給藥途徑對經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死病人的臨床療效觀察

陳軍軍，張 領，李新峰

經皮冠狀動脈介入術(PCI)是臨床上治療急性心肌梗死的主要手段，為促進病人冠狀動脈復流，臨床上主張在PCI治療前給予病人替羅非班，可在一定程度上改善冠狀動脈血流灌注，但替羅非班可經靜脈、冠狀動脈給藥，選擇何種給藥途徑目前臨床尚存在爭議[1-3]。本研究旨在探討替羅非班不同給藥途徑對PCI后急性心肌梗死病人的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月—2018年1月收治的72例急性心肌梗死病人，按照隨機數字表法分為兩組，各36例。A組年齡55～81(67.65±10.37)歲；男19例，女17例。B組年齡54～82(67.93±10.41)歲；男20例，女16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫學實驗倫理學原則，經醫院倫理學委員會批準。納入標準：經心電圖檢查、心臟彩超檢查、臨床癥狀觀察，證實為急性心肌梗死；對研究知情同意。排除標準：不配合研究者；有替羅非班禁忌證者；精神障礙者。

1.2 方法 所有病人均行PCI，PCI治療前給予替羅非班，A組經靜脈注射給藥，B組經冠狀動脈注射給藥，注射劑量為10 μg/kg，注射3 min后以每分鐘0.15 μg/kg的速度給予替羅非班靜脈輸注，持續36 h。

1.3 觀察指標 比較兩組肌酸激酶同工酶水平及恢復正常時間，TIMI血流分級，分為0級：冠狀動脈遠端無血流灌注；1級：冠狀動脈遠端有少許血流灌注，無法充盈；2級：冠狀動脈遠端有血流灌注，經至少3個心動周期可達到充盈狀態；3級：冠狀動脈遠端有血流灌注，在3個心動周期內即可達到充盈狀態[4]。心臟彩超檢測指標：左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)。觀察兩組不良反應發生率、術后3個月心血管不良事件發生率，記錄兩組生活質量評分，評估工具為生活質量綜合評定量表，量表包括軀體功能(0～100分)、心理健康(0～100分)、社會關系(0～100分)、生活環境(0～100分)，病人得分越高，生活質量越好[5]。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0軟件分析數據。計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肌酸激酶同工酶水平及恢復正常時間比較 兩組治療后肌酸激酶同工酶水平均較治療前降低(P<0.05)，組間治療后比較差異無統計學意義(P>0.05)，但B組肌酸激酶同工酶恢復正常時間短于A組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組肌酸激酶同工酶水平及恢復正常時間比較(±s)

2.2 兩組TIMI血流分級比較 TIMI血流分級比較，兩組治療后TIMI血流3級例數均較治療前增多(P<0.05)，兩組間治療后比較差異無統計學意義(χ2=0.002，P=0.586)。詳見表2。

表2 兩組TIMI血流分級比較 單位：例

2.3 兩組心臟彩超檢測指標比較 兩組治療后LVEDD、LVESD均較治療前降低(P<0.05)，LVEF均較治療前增高(P<0.05)，而治療后組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

2.4 兩組生活質量評分比較 術后隨訪3個月時，兩組生活質量評分均較治療前增高(P<0.05)，組間生活質量評分比較均無統計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表3 兩組心臟彩超檢測指標比較(±s)

表4 兩組生活質量評分比較(±s) 單位：分

2.5 兩組不良反應發生率比較 A組發生出血2例，血小板減少1例，發生率為8.33%；B組發生出血1例，發生率為2.78%。組間不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.215，P=0.643)。

2.6 兩組心血管不良事件發生率比較 術后隨訪3個月發現，A組發生再次心肌梗死1例，心絞痛2例，B組發生再次心肌梗死2例，心絞痛2例，發生率分別為8.33%、11.11%，組間比較差異無統計學意義(χ2=0.158，P=0.691)。

3 討 論

急性心肌梗死是一種常見的冠狀動脈病變類型，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊脫落導致冠狀動脈阻塞而引起的心肌血流灌注中斷情況，發作急驟，病情兇險，具有較高的致死風險[6-7]。臨床治療急性心肌梗死多采取PCI治療，主要是通過冠狀動脈搭橋或植入血管支架，促使冠狀動脈復流，但部分病人PCI治療后的冠狀動脈復流效果不夠理想，可能與病人術后血小板聚集性高，易再次形成血栓，阻塞血管有關[8-9]。

近年來，臨床上針對急性心肌梗死PCI治療后冠狀動脈復流欠佳情況，主張采用抗血小板藥物進行治療，替羅非班是一種具有高度選擇性的抗血小板藥物，可作用于血小板Ⅱb受體、 Ⅲa受體，與血小板Ⅱb/Ⅲa受體有效結合，抑制血小板活性，減少血小板聚集，有利于減少血栓形成，還可有效溶解血栓，解除冠狀動脈阻塞狀態，促使冠狀動脈復流[10-11]。當前，替羅非班主要是經靜脈或冠狀動脈注射給藥，不同的給藥途徑其療效和安全性尚未達成共識。有研究學者認為，經冠狀動脈注射替羅非班治療急性心肌梗死的療效優于靜脈注射給藥，也有研究者持不同觀點，認為經冠狀動脈或靜脈注射給藥的療效相當[12]。本研究主要觀察針對急性心肌梗死病人經不同給藥途徑注射替羅非班的臨床療效，研究結果顯示，治療后，兩組肌酸激酶同工酶水平、LVEDD、LVESD均較治療前降低，兩組TIMI血流3級比例、LVEF、生活質量評分均較治療前增高，而組間治療后比較差異均無統計學意義，說明經冠狀動脈或靜脈注射替羅非班對急性心肌梗死均具有良好療效。本研究發現，組間不良反應、心血管不良事件發生率比較，差異均無統計學意義，說明經冠狀動脈或靜脈注射替羅非班治療急性心肌梗死的安全性均較可靠。但本研究還發現，B組肌酸激酶同工酶恢復正常時間短于A組，說明經冠狀動脈注射替羅非班可更快發揮藥效，這可能是因為經冠狀動脈給藥可使替羅非班與血管微循環內的血小板Ⅱb/Ⅲa 受體更好地結合，增強其受體阻滯作用，有利于降低血栓負荷，減少血栓形成，降低血流阻力，促使冠狀動脈遠端血流灌注更快恢復[13]。

綜上所述，PCI治療前經靜脈或冠狀動脈途徑給予替羅非班，均可有效促使急性心肌梗死病人心肌血流灌注恢復，減輕其心肌損傷，改善心功能，安全性也均較可靠，但經冠狀動脈注射給藥可使替羅非班藥效更快發揮作用，使心肌酶更早恢復正常。