母乳喂養(yǎng)對(duì)NICU中極低/超低出生體重兒營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)發(fā)育及預(yù)后的影響

陳廣明 賴春華 宋小娃 呂峻峰 黃偉棠

【摘要】 目的 探討母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）中極低/超低出生體重兒營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)發(fā)育及預(yù)后的影響。方法 50例NICU住院的早產(chǎn)極低/超低出生體重兒， 根據(jù)喂養(yǎng)方式不同分為對(duì)照組和研究組， 各25例。對(duì)照組應(yīng)用早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)， 研究組應(yīng)用母乳喂養(yǎng)。比較兩組患兒住院期間各種指標(biāo)情況、生長(zhǎng)發(fā)育情況、喂養(yǎng)安全性及出院后喂養(yǎng)情況。結(jié)果 研究組住院天數(shù)、回升到出生體重時(shí)間分別為（27.20±5.1）、（11.20±2.8）d， 均短于對(duì)照組的（31.60±6.7）、（17.10±4.8）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組頭圍增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)、體重增長(zhǎng)分別為（0.92±0.2）cm/周、（0.97±0.4）cm/周、（18.5±2.0）g/d， 均高于對(duì)照組的（0.77±0.2）cm/周、（0.78±0.2）cm/周、（16.1±1.8）g/d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組感染性疾病發(fā)生率為8.0%， 代謝性酸中毒發(fā)生率為16.0%， 喂養(yǎng)消化不良性腹瀉發(fā)生率為4.0%， 壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率為12.0%， 喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為28.0%， 均低于對(duì)照組的36.0%、44.0%、28.0%、44.0%、64.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組出院后純母乳喂養(yǎng)率68.0%高于對(duì)照組的12.0%， 配方奶喂養(yǎng)率8.0%低于對(duì)照組的56.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 NICU中極低/超低出生體重兒應(yīng)用母乳喂養(yǎng)更加安全， 減少發(fā)生并發(fā)癥的幾率， 降低喂養(yǎng)不耐受， 促進(jìn)患兒更加良好的生長(zhǎng)發(fā)育， 改善患兒預(yù)后， 提高出院后純母乳喂養(yǎng)率， 母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)極低/超低出生體重兒的生長(zhǎng)發(fā)育水平有著重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)極低出生體重兒;生長(zhǎng)發(fā)育;母乳喂養(yǎng);并發(fā)癥;胃腸功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.072

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 臨床營(yíng)養(yǎng)支持水平得到提升， 早產(chǎn)兒的救治技術(shù)得到巨大進(jìn)步， 早產(chǎn)兒的存活率顯著提高。早產(chǎn)極低/超低出生體重兒早期極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 出生后胃腸功能發(fā)育不良， 加上宮內(nèi)時(shí)營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備不足， 出生后非常容易發(fā)生宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與患兒早期營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)， 嚴(yán)重影響患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[1]。而母乳是嬰兒最好的食品， 母乳含有免疫物質(zhì)與多種營(yíng)養(yǎng)成分， 具有配方奶不可替代的作用， 是首選的喂養(yǎng)方式[2]。本次研究回顧性分析NICU中早產(chǎn)極低/超低出生體重兒不同喂養(yǎng)方式對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育及預(yù)后的影響。以期今后為NICU中早產(chǎn)極低/超低出生體重兒選擇合適喂養(yǎng)方式提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月本院NICU住院的早產(chǎn)極低/超低出生體重兒50例作為研究對(duì)象， 根據(jù)喂養(yǎng)方式不同分為對(duì)照組和研究組， 各25例。對(duì)照組男13例， 女12例;胎齡28～32周， 平均胎齡（29.7±1.5）周;平均體重（1430.5±130.5）g;平均身長(zhǎng)（41.1±2.6）cm;平均頭圍（29.7±1.3）cm;疾病情況：窒息4例， 肺炎7例， 新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）14例。研究組男11例， 女14例;胎齡27～31周， 平均胎齡（29.6±1.6）周;平均體重（1452.4±160.0）g;平均身長(zhǎng)（41.3±2.4）cm;平均頭圍（30.1±1.7）cm;疾病情況：窒息4例， 肺炎5例， NRDS 16例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒出生胎齡、體重、住院資料完整;住院時(shí)間≥14 d且存活;出生24 h內(nèi)入院;所有患兒出生體重<1500 g， 胎齡<37 周;完全經(jīng)口喂養(yǎng);出院時(shí)無(wú)其他疾病， 體重增長(zhǎng)良好， 體重均≥1800 g;家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 住院期間發(fā)生死亡或需轉(zhuǎn)院治療;住院期間需在新生兒期進(jìn)行相應(yīng)外科手術(shù)治療， 如嚴(yán)重先天性心臟病、消化道畸形、其他疾病等;患有先天性遺傳代謝性疾病或先天性畸形;患兒生活能力低下， 出院時(shí)生命體征不穩(wěn)定， 住院時(shí)間<14 d;患兒家長(zhǎng)既往存在精神、神經(jīng)類疾病史。

1. 3 方法 對(duì)照組患兒采用早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒配方奶粉用量：患兒出生后12～24 h開(kāi)始微量喂養(yǎng)， 在3～7 d內(nèi)維持≤10 ml/（kg·d）。出生體重>1000 g患兒， 維持10～20 ml/（kg·d）;出生體重<1000 g患兒， 每4～6 h喂養(yǎng)1次， 0.5～1.0 ml/次， 奶量逐漸增加。

研究組患兒以自身母乳為主， 患兒吸吮吞咽能力恢復(fù)前經(jīng)胃管注入母乳， 出生體重>1000 g患兒， 維持10～20 ml/（kg·d）;出生體重<1000 g患兒， 每4～6 h喂養(yǎng)1次， 0.5～1.0 ml/次， 奶量逐漸增加。在3～7 d內(nèi)維持≤10 ml/（kg·d）。每次喂奶前均需將胃內(nèi)殘留奶抽取出來(lái)， 若患兒胃內(nèi)殘留奶量超過(guò)喂奶量的30%則停止喂奶， 低于10%則將殘留奶注回胃內(nèi)。

兩組患兒按照臨床應(yīng)用指南進(jìn)行喂養(yǎng)， 熱卡不足、胃腸道喂養(yǎng)液量不足時(shí)均補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)， 包含電解質(zhì)、多種維生素、脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等。患兒體重以20～30 g/d穩(wěn)定增長(zhǎng)， 喂養(yǎng)量120～150 ml/（kg·d）達(dá)到正常需要量后， 繼續(xù)早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)， 停止靜脈營(yíng)養(yǎng)。

1. 4 觀察指標(biāo)

1. 4. 1 比較兩組患兒住院期間各指標(biāo) 記錄兩組患兒住院天數(shù)、回升到出生體重時(shí)間。

1. 4. 2 比較兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況 包括患兒頭圍增長(zhǎng)速率、身長(zhǎng)增長(zhǎng)速率、體重增長(zhǎng)速率。患兒出生后次日對(duì)患兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍各測(cè)量1次， 每日使用標(biāo)準(zhǔn)電子稱在清晨同一時(shí)間為患兒測(cè)量體重， 身長(zhǎng)和頭圍每周測(cè)量1次。患兒頭頂部到足跟的距離為身長(zhǎng)， 使用量床測(cè)量。平眉弓及枕骨粗隆處的周長(zhǎng)為頭圍， 每次測(cè)量使用同一皮尺。

1. 4. 3 比較兩組喂養(yǎng)安全性 包括感染性疾病、代謝性酸中毒、喂養(yǎng)消化不良性腹瀉、壞死性小腸結(jié)腸炎、喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生情況。

1. 4. 4 比較兩組患兒出院后喂養(yǎng)情況 隨訪兩組患兒4～6個(gè)月， 記錄兩組患兒喂養(yǎng)情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒住院期間各指標(biāo)比較 研究組患兒住院天數(shù)、回升到出生體重時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較 研究組頭圍增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)、體重增長(zhǎng)均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患兒喂養(yǎng)安全性比較 研究組感染性疾病發(fā)生率、代謝性酸中毒發(fā)生率、喂養(yǎng)消化不良性腹瀉發(fā)生率、壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患兒出院后喂養(yǎng)情況比較 研究組出院后純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組， 配方奶喂養(yǎng)率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)特別適合早產(chǎn)兒的生理生長(zhǎng)發(fā)育需要， 如生物活性方面、營(yíng)養(yǎng)成分的比例及含量等方面。母乳酪蛋白含磷少， 乳清蛋白與酪蛋白的比例為4∶1， 氨基酸含量適應(yīng)， 能夠較好的滿足早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求， 易于早產(chǎn)兒的消化吸收[3]。母乳中含有多種激素及激素生理活性肽， 能夠增加胃腸道的營(yíng)養(yǎng)吸收能力， 增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)功能， 促進(jìn)分泌胃動(dòng)素和胃泌素， 促進(jìn)腸道的成熟和發(fā)育， 加快新生兒黃疸的消退， 促進(jìn)腸道膽紅素的排泄， 降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率[4]。母乳中淀粉酶活性較高， 可較好的起到抗感染的作用， 對(duì)早產(chǎn)兒的淀粉消化也有著重要的意義。早產(chǎn)極低/超低出生體重兒使用母乳喂養(yǎng)， 能夠避免出現(xiàn)宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩， 改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況， 患兒可更快的過(guò)渡到足量喂養(yǎng)， 改善患兒遠(yuǎn)期預(yù)后。母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒適應(yīng)宮外環(huán)境可起到積極作用[5， 6]。

母乳中乳鐵蛋白、溶菌酶多， 含有大量免疫活性細(xì)胞、模型免疫球蛋白A， 能夠發(fā)揮較好的免疫調(diào)節(jié)作用和腸道免疫功能， 減少患兒發(fā)生感染性疾病。早產(chǎn)兒分泌型免疫球蛋白的分泌不足， 腸道黏膜防御機(jī)構(gòu)發(fā)育不全， 極易引發(fā)毒素及細(xì)菌的侵入。氨基酸組成譜會(huì)導(dǎo)致較低的pH值， 早產(chǎn)兒配方奶中含有大量的絡(luò)氨酸， 加上早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不成熟， 對(duì)氨基酸降解不成熟， 極易導(dǎo)致患兒晚發(fā)代謝性酸中毒。母乳含有脂肪酶， 脂肪粒較小， 能夠減少患兒發(fā)生消化性腹瀉。母乳含有多量的表皮生長(zhǎng)因子， 滲透壓286 mmol/L， 特別適合早產(chǎn)兒， 可較好的避免患兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)口母乳喂養(yǎng)的研究組患兒， 住院期間各項(xiàng)指標(biāo)及生長(zhǎng)發(fā)育情況均優(yōu)于經(jīng)口早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)的對(duì)照組患兒。證實(shí)對(duì)早產(chǎn)極低/超低出生體重兒而言， 母乳中的營(yíng)養(yǎng)成分含量及比例更能滿足患兒的營(yíng)養(yǎng)需求， 有利于患兒吸收、消化， 有利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要， 避免患兒出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、身材矮小等情況， 改善患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后。本次研究中， 研究組喂養(yǎng)安全性高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生情況及喂養(yǎng)不耐受情況均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， NICU中極低/超低出生體重兒應(yīng)用母乳喂養(yǎng)更加安全， 減少發(fā)生并發(fā)癥的幾率， 降低喂養(yǎng)不耐受， 促進(jìn)患兒更加良好的生長(zhǎng)發(fā)育， 改善患兒預(yù)后， 母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)極低/超低出生體重兒的生長(zhǎng)發(fā)育水平有著重要的臨床意義。

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[收稿日期：2020-01-07]