胺碘酮聯合美托洛爾對于冠心病心律失常的治療效果觀察

張麗平

（垣曲縣人民醫院老年病科，山西 垣曲 043700）

目前，人們的生活節奏加快，生活和工作壓力日益增加，也致使冠心病的發病率在逐年攀升，成為社會上不得不重視的一類心腦血管疾病。為深化研究，我院對2017年4月～2018年12月來院就診的66例冠心病合并心律失常患者進行治療觀察，選取33例患者選擇美托洛爾聯合胺碘酮的治療方法，最終取得了較理想的效果。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源于2017年4月～2018年12月來我院就診的冠心病合并心律失常患者共66例，隨機分成兩組，其中對照組33例，男18例，女15例，年齡為61～80歲，平均年齡為（69.12±7.43）歲；觀察組33例，男17例，女16例，年齡為61～79歲，平均年齡為（68.39±7.78）歲。兩組患者在一般資料方面經對比未見明顯差異（P＞0.05）。入選標準：符合冠心病合并心律失常的診斷標準，患者24小時動態心電圖室性早搏次數＞5000次；室性期前收縮或室上性與室性心動過速；患者近期沒有接受影響研究的藥物治療；NYHA心功能在Ⅲ級及以下；所有患者臨床資料完整；患者對研究知情同意。排除標準：合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘及病竇綜合征者；病因為藥物引發者；室內傳導或房室傳導阻滯者；嚴重精神病史或語言表達障礙者；合并其他系統嚴重疾病患者，如心動過緩、心力衰竭、惡性腫瘤、高血壓、糖尿病和周圍血管病變等；肝腎功能不全者；對所研究藥物有禁忌癥或過敏反應；臨床資料不完整者。

1.2 治療方法

對照組采用常規藥物治療，根據患者自身實際病情需要給予硝酸酯類、阿司匹林或者及他汀類藥物等。口服胺碘酮，第1周每日3次，每次200 mg；第2周時減為每日2次，每次200 mg；第3周時減為每日1次，每次200 mg，治療周期為4個周。

觀察組在對照組的基礎上增加美托洛爾，口服，每日2次，每次25 mg，可依據患者病情酌情調整劑量，治療周期為4個周。

1.3 觀察項目

比較兩組患者治療前后的心率及QTd。比較兩組患者治療后的室性早搏數、房性早搏數、交界性早搏數。觀察治療期間患者出現的不良反應。

1.4 療效判定標準

顯效：臨床癥狀明顯改善，心率在60～80次/min之間，心電圖顯示早搏與心動過速降低超過90%或完全消失，心律恢復正常，心功能改善≥2級；有效：治療前后癥狀有改善，心電圖顯示早搏與心動過速降低在50%～90%之間，心功能改善1級；無效：臨床癥狀較治療前無明顯變化甚至加重，心電圖顯示早搏與心動過速降低低于50%[1]。

1.5 統計學方法

數據用SPSS 19.0分析；“±s”用以表示患者的計量資料，數據間比較行t檢驗；療效指標及不良反應發生率均以“%”表示，數據間比較行x2檢驗。P＜0.05指差異具備統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組在治療總有效率上的差異比較

觀察組患者經治療無效為3例，對照組患者經治療無效為9例，觀察組治療總有效率90.91%遠高于對照組治療總有效率72.73%，P＜0.05，兩組間有統計學上的明顯差異。詳細情況見于表1。

表1 兩組在治療總有效率上的差異比較（±s）

表1 兩組在治療總有效率上的差異比較（±s）

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率觀察組 33 19 11 3 90.91%（30/33）對照組 33 11 13 9 72.73%（24/33）x2 3.766 P＜0.05

2.2 兩組在治療前后心率、QTd的差異比較

經治療，兩組患者的心率、QTd均不同程度的降低，且觀察組治療后心率、QTd明顯較對照組低，兩組間有統計學上的明顯差異（P＜0.05）。詳細情況見于表2。

表2 兩組在治療前后心率、QTd的差異比較

2.3 兩組在室性早搏數、房性早搏數、交界性早搏數上的比較

經治療，觀察組患者室性早搏數、房性早搏數、交界性早搏數明顯低于對照組患者，P＜0.05，兩組間有統計學上的明顯差異。詳細情況見于表3。

表3 兩組在室性早搏數、房性早搏數、交界性早搏數上的比較（±s）

表3 兩組在室性早搏數、房性早搏數、交界性早搏數上的比較（±s）

組別 室性早搏數 房性早搏數 交界性早搏數對照組 1832.43±532.12 359.18±177.58 433.89±163.56觀察組 958.36±365.33 121.04±483.29 158.93±54.64 t 11.083 14.562 16.806 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組在不良反應發生率上的比較

觀察組不良反應率為12.12%，雖略高于對照組的9.09%，但兩組間并無顯著差異，P＞0.05。詳細情況見于表4。

表4 兩組在不良反應發生率上的比較

3 討 論

美托洛爾作為選擇性β1受體阻滯劑，可有效改善冠心病心律失常患者的臨床癥狀，可改善氧氣供應，降低心率，同時還能將缺血心肌的血流供應進行重新分配，改善機體血液循環，減少冠狀動脈破裂、堵塞等不良反應的發生[2]。胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥，對鉀和鈣通道有抑制作用，對動作電位時間有延長作用，同時可延緩房室傳導，降低心率，對治療心律失常效果較好；胺碘酮還對主動脈及外周血管阻力有減輕作用，明顯降低心臟負荷，增強心功能穩定性。美托洛爾與胺碘酮聯用，能明顯改善冠心病心律失常患者的臨床癥狀，減少室性早搏數、房性早搏數、交界性早搏數，同時使患者的心肌系統得到很大改善，提升整體治療效果。

本次研究中采用美托洛爾聯合胺碘酮治療冠心病合并心律失常的觀察組患者經治療無效為3例，對照組患者經治療無效為9例，觀察組患者治療總有效率為90.91%遠高于對照組治療總有效率72.73%，治療后觀察組患者的心率、QTd水平及室性早搏數、房性早搏數、交界性早搏數均顯著低于對照組患者，可見，采用美托洛爾聯合胺碘酮治療冠心病合并心律失常在療效方面有更多優勢，對改善心肌系統、緩解臨床癥狀效果顯著。此外觀察組不良反應發生率為12.12%，雖略高于對照組，但兩組間并無顯著差異，說明美托洛爾聯合胺碘酮治療并不會明顯增加不良反應的發生，安全性相對較高。

綜上所述，美托洛爾聯合胺碘酮用藥在治療冠心病合并心律失常方面有較為確切的效果，對改善心肌系統、緩解臨床癥狀效果顯著，且不會引起明顯嚴重不良反應，安全性相對可靠。