老年骨質(zhì)疏松癥患者的流行病學(xué)特點與危險因素研究

趙閃 中國人民大學(xué)

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見的疾病，相關(guān)因素引起骨密度降低、骨脆性提升，在受到外界輕微作用力后，可能會發(fā)生骨折，且部分患者會合并疼痛以及脊柱變形等癥狀，因此患者正常功能受到影響并且日常生活受到干擾。相關(guān)研究顯示，我國部分地區(qū)的老年骨質(zhì)疏松癥的檢出率在（249-589）/10000之間，具有較高發(fā)病率[1]。對于老年骨質(zhì)疏松癥患者的危險因素進(jìn)行分析，能夠為臨床或者公共衛(wèi)生領(lǐng)域的決策做參考。對其流行病學(xué)特點進(jìn)行分析可為后續(xù)的預(yù)防措施做依據(jù)。因此本次重點分析我院2016-2019年老年骨質(zhì)疏松癥患者的流行病學(xué)特點與危險因素。

一、資料與方法

（一）基礎(chǔ)資料

2016-2019年在我社區(qū)接受健康體檢的1270例老年人為研究對象。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：長期在我社區(qū)居住，居住時間≥5年；年齡為60歲以上，漢族；能夠配合調(diào)查和問卷調(diào)查；同意本次骨密度檢查；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎或者甲狀腺功能障礙等患者；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥或者痛風(fēng)等疾病患者；近3個月服用雌激素、類固醇技術(shù)以及甲狀腺素等藥物的患者；精神障礙不能完成問卷調(diào)查患者。1270例中男性679例，女性591例，年齡60-91歲，平均年齡（75.0±1.6）歲。

（二）方法

采用問卷調(diào)查形式收集一般資料，包括年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷、每日飲酒量；每日吸煙情況、體育鍛煉負(fù)荷、每日牛奶攝入情況、骨質(zhì)疏松家族史。調(diào)查問卷由2名工作人員使用紙質(zhì)版進(jìn)行調(diào)查并當(dāng)場回收問卷，然后進(jìn)行統(tǒng)計。選用雙能X線骨密度儀，測量患者的股骨粗隆、雙側(cè)股骨頸、Ward,s、L2-4骨密度；測量前需要進(jìn)行矯正，精確度誤差＜1%。

（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）》：以漢族婦女雙能X線吸收法測定峰值骨量（M±SD）作為參考值[2]，標(biāo)準(zhǔn)如下：正常為＞M-1SD；骨量減少為＞M-(1SD～2SD)；骨質(zhì)疏松癥為＜M-2SD;嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥為＜M-2SD以上，并伴隨骨折或者M(jìn)-3SD但無骨折。

（四）對比資料

入組老年人群的基本資料；不同年齡段的骨密度；生活習(xí)慣；危險因素分析等。

（五）數(shù)據(jù)分析

統(tǒng)計分析軟件SPSS20.0對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，并使用t檢驗分析；計數(shù)資料采用百分率（%）表示并使用X2檢驗分析，；多飲水分析采用Logistic回顧分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）骨質(zhì)疏松癥發(fā)生情況

1270例老年人中，181例出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率為14.25%；其中腰椎2-4的平均骨密度為（0.82±0.11）g/cm2；頸骨的平均骨密度為（0.81±0.10）g/cm2；股骨頸粗隆平均骨密度為（0.72±0.10）g/cm2；Ward三角區(qū)平均骨密度為（0.71±0.11）g/cm2。

（二）單因素分析

女性、飲酒、年齡、是否口服鈣片、每日牛奶飲用量等是主要的危險因，具體結(jié)果見表1。

表1 骨質(zhì)疏松癥單因素分析

（三）多因素分析

將性別等因素作為自變量，將是否發(fā)生骨質(zhì)疏松癥為因變量進(jìn)行Logistic回顧分析，結(jié)果顯示，女性、年齡是發(fā)生骨質(zhì)疏松癥危險因素，日飲牛奶量、口服鈣片以及體育鍛煉是保護(hù)因素，具體見表2。

表2 多因素分析

三、討論

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率在世界常見疾病中排行第7位[3]，是造成中老年人骨痛、骨折的重要原因。自身分泌系統(tǒng)紊亂、生理性缺鈣或者年齡因素是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的主要原因，特別是年齡65歲以上的老年人群中，其骨折骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率會進(jìn)一步提升。臨床上老年骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率提升，不僅會導(dǎo)致局部骨折率上升，還會增加繼發(fā)性血管和神經(jīng)損傷幾率上升，從而增加老年人群病死率和致殘率。現(xiàn)階段對于骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行地區(qū)性的危險因素分析具有以下幾個意義：（1）為本地區(qū)臨床預(yù)防老年骨質(zhì)疏松癥預(yù)防提供數(shù)據(jù)參考和依據(jù)；（2）為本地區(qū)公共衛(wèi)生部門制定預(yù)防措施提供參考依據(jù)，因此近年來對于骨質(zhì)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)研究成為熱點。

骨鹽代謝失衡、骨小梁密度或者結(jié)構(gòu)受到破壞以及骨間質(zhì)細(xì)胞增生修復(fù)水平降低均會影響骨再生和代謝障礙，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。年齡越大的人員，其機(jī)體內(nèi)腎臟對于鈣磷的重吸收能力越差，機(jī)體內(nèi)鈣鹽沉積程度就會降低，從而進(jìn)一步引發(fā)骨質(zhì)疏松癥發(fā)生。在本次的研究分析中，年齡越大患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率越高，高年齡成為骨質(zhì)疏松癥危險因，進(jìn)一步說明高年齡的危險性，提示后續(xù)研究中對于65歲以上的人員需要密切注意其骨密度情況，需要采取相應(yīng)措施改善骨密度，預(yù)防或進(jìn)行治療，改善患者生活質(zhì)量，并預(yù)防骨折等嚴(yán)重事件發(fā)生。女性體內(nèi)的雌激素等水平降低，會導(dǎo)致維生素D受體敏感性下降，從而導(dǎo)致鈣鹽合成下降增加流失量也提升。本次臨床研究資料中，女性的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率明顯高于男性，后續(xù)的臨床治療和研究中需要注意女性，特別是絕經(jīng)期后的女性，該類型女性容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多建議其補(bǔ)充鈣劑，并采取對應(yīng)手段穩(wěn)定體內(nèi)激素，從而降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率。體育鍛煉量少或者鈣鹽補(bǔ)充不足，使得骨小梁重建能力降低，導(dǎo)致骨小梁結(jié)果異常并使得骨密度下降，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生。本次臨床治療中骨質(zhì)疏松癥患者的體育鍛煉量明顯少于非骨質(zhì)疏松癥患者，提示后期的健康宣教中需要提醒老年人群適當(dāng)增加體育鍛煉項目，根據(jù)自身的愛好制定合適的鍛煉內(nèi)容，每次鍛煉以不發(fā)生明顯勞累為主，從而不斷增加自身抵抗力的同時提升骨小梁的重建能力。此外有部分學(xué)者研究顯示，高原地區(qū)的骨質(zhì)疏松癥危險因素中，性別、鈣劑、體育鍛煉是獨立的危險因素，但是不同區(qū)域會出現(xiàn)一定差異。

在本次臨床資料中，1270例老年人中，181例出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率為14.25%；可見本區(qū)域的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率以及超過10%，提示后續(xù)的工作中應(yīng)該注意骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防，加強(qiáng)健康宣教。本次臨床資料中發(fā)生骨質(zhì)疏松癥患者中其第2-4腰椎、左右側(cè)股骨經(jīng)等骨密度水平降低，而骨密度的下降主要是由于骨折的流失以及鈣鹽沉積的減少。本次研究重點討論了不同臨床因素與骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的關(guān)系，結(jié)果顯示女性、高年齡、飲酒等是重要的危險因素，我們分析原因可能為以下：（1）年齡增加骨鹽代謝水平下降，成骨細(xì)胞活性明顯降低，而破骨細(xì)胞的活性上升，導(dǎo)致骨密度下降；（2）女性人群骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高主要因素為雌激素水平降低導(dǎo)致骨質(zhì)鈣化障礙發(fā)生。每日飲用牛奶量少或者鈣劑補(bǔ)充少，其發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的幾率明顯上升從而提示鈣劑的補(bǔ)充能夠降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)生幾率，這主要是因為鈣劑的補(bǔ)充能夠提高鈣鹽沉積，提高骨小梁穩(wěn)定性。

骨密度減少是骨質(zhì)疏松癥診斷重要標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷方法可包括雙能X線吸收法、雙光子吸收法、定量CT測定等方法，本次采用雙能X線吸收法，主要是該種檢測方法快速簡便，適用于大樣本的篩查。此外因《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二版）》中推薦采用雙能X線測定骨密度，并以漢族女性峰值骨密度作為正常的參考值。本次但因分析中女性、飲酒、年齡、是否口服鈣片、每日牛奶飲用量等是主要的危險因，提示后續(xù)健康宣教中注意提醒老年人群注意建立良好的生活習(xí)慣，減少飲酒量，做好體育鍛煉。而在多因素的分析中，日飲牛奶量、口服鈣片以及體育鍛煉是保護(hù)因素，說明老年人群需要注重鈣劑的攝入。我國由于飲食習(xí)慣每日牛奶的攝入量比較少，特別是一些農(nóng)村等貧苦地區(qū)，牛奶和鈣劑等攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)水平，使得老年骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率較高，建議后續(xù)相關(guān)部門在做好健康宣教的同時是否可考慮增加邊遠(yuǎn)地區(qū)老年人的鈣劑經(jīng)費，從而降低該類地區(qū)老年人的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率，保證我國老年人口身體素質(zhì)。本次資料中發(fā)現(xiàn)女性的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生幾率明顯高于男性，主要是男性所分泌的雄性激素屬于同化激素類，其與成骨過程有密切的關(guān)系，因此男性在成骨方面比較有優(yōu)勢，并且骨礦物量形成和儲備也遠(yuǎn)大于女性，提示性對于男性，女性更加需要注重鈣劑和牛奶的攝入。

本次我們對于本社區(qū)的1270例老年人群采用雙能X線測定骨密度情況，分析骨質(zhì)疏松情況，結(jié)果顯示181例出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率為14.25%；單因素分析女性、飲酒、年齡、是否口服鈣片、每日牛奶飲用量等是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生主要危險因，多因素分析女性、年齡是發(fā)生骨質(zhì)疏松癥危險因素，日飲牛奶量、口服鈣片以及體育鍛煉是保護(hù)因素。總之，經(jīng)本次的研究我們建議公共衛(wèi)生部門應(yīng)該通過針對性的政策和措施降低群體骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率，多補(bǔ)充有益于骨質(zhì)疏松的營養(yǎng)品，針對性的提高我國老年人的鍛煉環(huán)境，提高老年人對于身體健康的意識，組織針對于老年人的體能鍛煉，以保證我國老年人群的機(jī)體素質(zhì)，是老年人安度晚年，提高老年人幸福指數(shù)。