淺談實施業財融合推進公立醫院精細化財務管理的措施

尹興聯

摘要：業財管理融合應用是加強和提升醫院財務管理精細化水平的一個非常重要的途徑，通過業財管理的融合可以促進醫院精細化財務管理，能夠更有效地利用和整合各類財務管理資源，逐步地實現公立醫院的發展目標和愿景。隨著我國公立醫院改革的不斷深入，醫改政策相繼出臺，倒逼公立醫院的財務管理需要適應這些環境的變化，為尋求理念的轉變，財務管理機構需要積極地融入醫療業務、主動服務醫療業務的各個環節，在理念上完全打破固有的傳統的財務思維。本文試著從業財融合的基本理論出發，分析實施業財管理的融合、精細化財務管理的重要作用和意義，提出實施業財融合，加強精細化管理財務會計工作，提升公立醫院的內部管理，推進精細化財務管理的具體措施。

關鍵詞：業財融合;精細化財務管理;公立醫院

醫藥衛生的事業發展是一項關系涉及到廣大人民群眾健康和幸福的重大社會民生及文化工程，我國自2009年啟動了深化醫藥衛生體制改革，隨著公立醫院改革不斷深入，醫改方案和政策相繼出臺，取消藥品、耗材加成，實施分級診療、雙向轉診以及按病種付費、強化公立醫院績效考核等政策給公立醫院的正常運營和管理帶來不小的挑戰和沖擊。這些需要公立醫院以醫院的核心戰略為發展導向，充分運用適合公立醫院的管理會計工具，通過完善全面預算管理、強化成本核算、深化內部的績效考核，提高公立醫院運營的效率，推動公立醫院改革和任務的完成，實現快速轉型和健康發展，迅速提升核心競爭力。

一、業財融合與精細化財務管理的概念及重要性

（一）業財融合的概念及重要性

財政部于2016年6月22日發布了《管理會計基本指引》，其中明確“單位應用管理會計，應遵循融合性原則。管理會計應嵌入單位相關領域、層次、環節，以業務流程為基礎，利用管理會計工具方法，將財務和業務等有機融合”。我們可以將這種從傳統的財務管理向傳統的業務工作各個環節延伸的融合性管理模式稱為“業財融合”。

在公立醫院管理會計工作實踐中樹立業財融合的精細化意識和服務理念，是當前推進醫院經營管理應用、落地財務管理會計的重要工作抓手。強化業財融合下的公立醫院業財融合下的管理會計工作，期待業財融合這種新型財務管理工作模式發揮更大的優勢和作用是一種趨勢，對醫院各個業務和運營環節都實施閉合、完整、有效、嚴格的財務控制監督和進行價值目標分析，使得分散的管理能夠進行更有效的集中，可以為醫院的管理運營決策提供更加合理化的依據和建議，有利于實現醫院內部的精細化財務管理。

業財風險信息融合管理系統可以有效促進醫院對財務風險管理的薄弱環節和問題加以改進，及時的將本機構診療信息、成本信息等及時反饋并傳遞給財務部門，更好的幫助管理者有效識別與控制降低財務風險，從而提升醫院財務管理工作的整體質量和效率。

（二）精細化財務管理的概念及重要性

精細化財務管理原則是一種財務管理的理念和財務管理的技術，目的是通過規則的細化以及系統化，合理運用程序化、信息化、標準化、數據化的手段，促成組織內部管理各個單元高效、協同、持續穩定運行，以達成各個層面期望，獲得良好的效益和競爭的優勢。

精細化財務管理的主要核心在于實行一整套剛性的制度，規范每個人的財務管理行為，強化每個人的責任感，取得組織良好的信譽和執行力。

通過精細化的醫院財務管理系統可以有效幫助醫院管理者建立一整套的財務規章制度和合理的業務流程，規范醫院的各個財務運營管理環節，及時發現醫院財務經營和管理過程中的一些突出問題并有效解決醫院財務相關弊端。

醫改進入新的決戰階段，公立醫院的財務管理也越來越急需尋求新的轉變，業財融合的理念為公立醫院的管理和財務工作健康發展指引了新的發展方向。將先進的精細化醫院財務管理的理念和財務工作原則引入公立醫院的實體經濟運行和財務管理，全面科學地對公立醫院經濟運行的關鍵業務領域和關鍵的職能領域進行規范化、流程化和工具化的財務管理設計，有效促進公立醫院的業務與醫院的財務經濟管理實現有機的滲透和融合，充分發揮公立醫院的財務管理為醫院經濟健康發展的基礎性服務、為綜合性醫療管理體制改革創新服務的作用。

二、公立醫院精細化財務管理中存在的問題

（一）精細化財務管理意識薄弱

公立醫院作為國家所屬事業單位，從上到下存在旱澇保收的固有模式和理念，隨著我國醫改的不斷深入，雖然這一理念已經有了實質性的轉變，各單位在其財務管理工作等各方面取得一些顯著的成效，但還是存在很多不足之處。

從內部財務管理環境情況來看，一是醫院正處于從粗放型財務管理向精細化財務管理模式轉變的重大變革之中，在精細化財務管理相關工作上發現相關的流程設計欠合理。二是粗放型醫院內部控制風險管理的意識不夠，內部控制應用主要是事后的監督。

（二）成本管理水平有待提升

對成本是核心競爭力理念理解不夠，認為通過精細化財務管理，可以從財務運作的角度降低成本的成效不會太高。管理層及員工更愿意走擴大規模、提高技術占領醫療市場份額等方面著力。

（三）精細化財務管理手段欠缺

由于自身條件限制，過于注重基礎核算，在綜合運用管理學等相關知識，運用各類數據管理工具和數據分析方法等方面有很大的欠缺，數據挖掘、數據分析不到位，為實現管理的精細化、決策的科學化提供數據分析支持的能力還不是很完善。

（四）財務與業務部門溝通不足

傳統財務思維過渡聚焦于業務的基礎核算，過分強調對業務的監督管理職能，在與醫院的業務交互時往往只是局限于資金的收付管理，忽視業務問題的根本解決和管理需要，限制了傳統的財務對醫院的價值貢獻。

三、公立醫院精細化財務管理存在問題的原因

（一）重視程度不夠，缺乏精細化財務管理的意識

醫院管理者長期以來一直缺乏系統性、規范性的醫院管理技能培訓。很多科室與部門過分注重醫療技術的專業化和提高、固定資產規模的快速擴張，對精細化財務管理重視程度明顯不足，忽視內涵建設、忽視職業化管理團隊的建設和培養。

（二）成本管理水平不高

在臨床成本和門診成本處理中，難以將科室和病種有效的歸集起來，使得其精細化程度不足，醫院的全成本管理難度較大。成本管理人員自身的專業水平不高，對新醫改背景下的會計制度和財務工作的新要求掌握不明確，對成本控制的范圍、核算的辦法和控制的方式等難以滿足精細化財務管理的需要。

（三）精細化財務管理支撐手段及其運用不足

互聯網等信息技術蓬勃發展及醫院大數據的廣泛普及和運用給醫院發展帶來諸多挑戰。由于醫院各業務部門的信息數據繁雜、分散且數據利用率低，財務部門工作人員想要及時獲取存在較大的難度，導致業務和財務數據鏈接不通暢，無法真正實現對醫院各類數據高效、科學的管理整合以及系統、綜合的數據分析。

（四）管理合力尚未形成

業務部門認為財務太專業，故意繞過或者完全無視財務管理的規定;而財務人員往往忽視財務服務意識，對醫療服務全業務工作流程管理了解不夠，“嵌入式”財務管理無法得到有效落地。

四、業財融合推進醫院精細化財務管理的措施

要做到醫院財務精細化財務管理提升，業財融合是關鍵，業務部門與財務部門必須正確認識業財融合在醫院管理中的必要性，財務人員要積極深入到醫療業務前端，參與重大項目決策，將風險管控從業務末端向業務前端和業務過程延伸，特別是醫院擴大規模、添置設備等的舉債風險，及時向醫院管理層和業務部門進行提示，不能等到項目實施后才提出改進建議，造成無法挽回的被動局面。

（一）營造良好管理環境，提升財務管理水平

良好的經營管理環境是推進業財融合的基礎，醫院管理者要積極營造一個適合的醫院管理文化，樹立管理會計理念、培養管理會計應用意識、全員參與和支持管理會計的應用，從管理理念、組織架構方面進行優化，上至管理層低至普通員工，從意識層面到專業技能層面鍛造實現業財融合的能力。

財務人員在強化財務監督職能的同時，要不斷深入業務、服務業務，比如針對新醫保制度下物價政策對醫院運營的影響，深入探究醫院物價管理的方向和出路，運用信息手段建立醫藥收費精細化財務管理系統。

（二）實施有效溝通，強化成本管理

業財之間的溝通是雙向的，雖然醫療業務的專業性強，但財務人員要主動了解醫療業務流程，學會業務流程的價值控制，將服務或要求及時傳遞到醫療業務活動中去。

強化全成本管理工作，有效整合HIS系統、財務核算系統與成本核算系統，財務人員要深入臨床科室、醫輔科室，了解相關業務流程，做好診療項目、病種項目、診次、床日和出院人次的成本測算分析，通過有效的成本管理促進醫院提高競爭力。

（三）有效利用管理工具，形成管理合力

財務管理要主動服務業務，財務人員及時學習業務，了解業務特點，理解業務需求，形成服務機制，能夠協同業務找到解決問題的方法。

管理工具的運用也至關重要，充分利用價值鏈分析、業績管理和評價和平衡計分卡等一大批優秀財務管理工具，為醫院業財融合順利落地實施提供工具支撐。根據《管理會計應用指引第 802 號——管理會計信息系統》，利用有效的信息技術手段，整合和優化管理會計工作流程，實施預算和績效管理一體化，促進業務系統和財務系統的有機融合，為單位的管理決策提供信息支持。

比如：全面預算管理。在財務部門的引導下，將各個部門、業務流程納入預算管理，全面預算向前對接醫院戰略和年度計劃，向后通過強化對業務開展情況的實時監控。按照《關于全面實施預算績效管理的意見》的要求，將績效理念和方法深度融入預算編制、執行、監督全過程，構建事前、事中、事后績效管理閉環系統。強化預算執行的分析、考核機制，獎優罰劣，預算執行好的予以表揚和獎勵，不嚴格執行預算的給予批評和扣減經費的處罰。

按照國務院辦公廳關于進一步加強三級公立醫院績效考核精細化工作的指導意見，對照55條指標逐條檢查落實，深化三級公立醫院管理制度改革，推進現代化醫院管理制度體系建設。業財融合要結合指導意見的內容，完善績效考核指標體系，促進醫院和業務部門緊緊圍繞考核精細化財務管理要求積極開展診療服務工作。

五、結語

綜上所述，公立醫院改革的不斷深化，對醫院財務管理工作帶來諸多影響，公立醫院實時推進精細化財務管理，既能提高醫院的經濟效益，又能大大增強醫院的核心競爭力，這是新時期財務管理精細化工作的重要發展方向。為應對精細化財務管理工作需要，不斷提高財務人員的業務素質，有效推進業財管理的融合，實施全面的預算精細化管理，構建完善的信息管理精細化系統，才能有效實現精細化財務管理的發展目標。期待醫院不斷加強業財的融合管理，通過業財管理的融合實現醫院財務管理的合力，充分地挖掘醫院管理的潛力，實現醫院經濟可持續健康的發展。

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