孕婦體成分在不同孕周的變化及與妊娠期糖尿病的相關(guān)性

李靜 韋海棠 張春 張繼紅

[摘要] 目的 比較不同孕周孕婦體成分的變化情況及與妊娠期糖尿病的關(guān)系。 方法 應(yīng)用生物電阻抗方法，對2017年3月～2018年3月在我院門診定期產(chǎn)檢孕婦547例，分別在孕前期（孕8周內(nèi)）、孕早期（孕12～14周）、孕中期（20～24周）、孕晚期（28～32周）、分娩前（36周后）進(jìn)行人體成分測試，觀察并記錄孕婦總體水、體脂指數(shù)、體脂率、去脂指數(shù)、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比及基礎(chǔ)代謝率。孕中期行糖耐量試驗(yàn)并記錄結(jié)果。 結(jié)果 發(fā)現(xiàn)孕婦體成分各個(gè)指標(biāo)隨孕周的增長而增加（PTBW、BFM、FFM、BMI、PBF、BMR<0.001），但晚孕期與分娩前無明顯差異（PBFM、BMI、PBF、WHR>0.05）。孕前BMI升高與GDM的發(fā)病較孕期更有意義（P=0.014）。 結(jié)論 妊娠期孕婦的體成分變化顯著，至分娩前趨于穩(wěn)定。孕前控制體質(zhì)指數(shù)更有利于控制妊娠期糖尿病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 體成分;生物電阻抗;妊娠期糖尿病;體質(zhì)指數(shù)

[中圖分類號] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）08-0055-04

Changes in maternal body composition at different gestational weeks and their correlation with gestational diabetes mellitus

LI Jing? ?WEI Haitang? ?ZHANG Chun? ?ZHANG Jihong

Department of Obstetrics， Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning? ?530021， China

[Abstract] Objective To compare the changes in maternal body composition at different gestational weeks and their relationship with gestational diabetes mellitus. Methods Using the bioelectrical impedance method， 547 pregnant women who underwent regular antenatal examination in the Outpatient Department of our hospital from March 2017 to March 2018 were tested for body composition during the pre-pregnancy period（within 8 weeks）， the first trimester（12 to 14 weeks）， the second trimester （20 to 24 weeks）， the third trimester （28 to 32 weeks）， and before delivery （after 36 weeks）. The total amniotic fluid， body fat index， body fat rate， fat-free index， body mass index， waist-hip ratio， and basal metabolic rate of pregnant women were observed and recorded. Glucose tolerance tests were performed in the second trimester and the results were recorded. Results It was found that each index of maternal body composition increased with the increase of gestational week（PTBW， BFM， FFM， BMI， PBF， BMR<0.001）， but there was no significant difference between the third trimester and before delivery（PBFM， BMI， PBF， WHR>0.05）. Increased BMI before pregnancy and the incidence of GDM were more significant than those during pregnancy（P=0.014）. Conclusion The changes in body composition of pregnant women during pregnancy are significant and tended to be stable before delivery. Controlling body mass index before pregnancy is more beneficial to control the occurrence of gestational diabetes mellitus.

[Key words] Body composition; Bioelectrical impedance; Gestational diabetes mellitus; Body mass index

妊娠期由于孕婦要適應(yīng)增大的子宮、乳房和胎盤、胎兒生長需要，增加營養(yǎng)，體重隨之增加，但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)孕期體重的增加可能與不良妊娠結(jié)局相關(guān)[1-2]，因此孕期體重管理是圍產(chǎn)期保健的重點(diǎn)。不同孕周的體成分變化對孕期體重變化和監(jiān)管的作用可能意義更大。生物電阻抗技術(shù)目前廣泛應(yīng)用于體成分的臨床分析[3]，但國際上的標(biāo)準(zhǔn)主要針對非妊娠女性。隨著多頻生物電阻抗技術(shù)的發(fā)展，以及我國對圍產(chǎn)期保健的重視，人體成分分析儀已應(yīng)用于孕期保健，但尚缺乏大樣本的相關(guān)臨床研究。本研究將在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院規(guī)范立卡產(chǎn)檢的單胎孕婦547例，根據(jù)孕周分別進(jìn)行4～5次體成分分析，中孕期按照《婦產(chǎn)科學(xué)》第九版[4]教科書標(biāo)準(zhǔn)診斷妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM），全部孕婦隨訪至分娩，探討孕婦不同孕周體成分的變化情況，分析不同體成分與孕婦妊娠期糖尿病的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2018年3月在我院產(chǎn)科規(guī)范產(chǎn)前檢查，并隨訪至分娩的單胎孕婦547例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～35歲，首次產(chǎn)檢時(shí)間為孕8周內(nèi)的單胎（超聲確診妊娠的孕周為6周），初產(chǎn)，超聲核查孕周相符，孕期自愿行4～5次人體成分分析檢測，所有入組孕婦簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)討論。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前或孕早期有嚴(yán)重心臟病、肝腎功能不全者;既往有糖尿病病史;孕早期有先兆流產(chǎn)等癥狀者;有嚴(yán)重精神疾病史;不同意加入本研究者。

由于孕8周內(nèi)大多數(shù)孕婦身體較孕前無明顯變化[5-6]，因此根據(jù)孕周分為孕前期組（孕8周內(nèi)）、孕早期組（12～14周）、孕中期組（20～24周）、孕晚期組（28～32周）和分娩前期組（36周后）。

1.2 研究方法

體成分檢測：用InBody70進(jìn)行人體成分檢測，受試孕婦測試前空腹，靜息狀態(tài)，脫掉厚衣物，赤足呈自然站立姿勢，雙腿分開，雙足踩在電極板上，使前足底和足跟部接觸電極;同時(shí)雙上肢自然分開，雙手握住兩個(gè)手持電極，使拇指和手掌心接觸電極。由經(jīng)過培訓(xùn)的指定工作人員1～2名啟動(dòng)阻抗測試儀的測試開關(guān)，受試孕婦保持安靜姿勢2～3 min。觀察并記錄相關(guān)體成分指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 體成分指標(biāo)? 體質(zhì)指數(shù)（Body mass index，BMI）、總體水分（Total body water，TBW）、體脂指數(shù)（Body fat mass，BFM）、體脂率（Percent body fat，PBF）、去脂指數(shù)（Fat free mass，F(xiàn)FM）、腰臀比（Waist-Hip ratio，WHR）及基礎(chǔ)代謝率（Basal metabolic rate，BMR）。

1.3.2 糖耐量試驗(yàn)（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT） 孕婦在孕24～28周期間進(jìn)行檢測。試驗(yàn)前禁食10 h，避免劇烈體力活動(dòng)，將75 g葡萄糖粉溶于300 mL溫開水，5 min內(nèi)服完，空腹、服糖水后1 h、服糖水后2 h，分別抽三次血。參考標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第九版GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，三次血糖值至少有一項(xiàng)升高就確診GDM（空腹血糖≥5.1 mmol/L，1 h≥10.0 mmol/L，2 h≥8.5 mmol/L）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用F檢驗(yàn)，組間比較用多元方差分析，比較不同孕周體成分差異用LSD多重比較法，Logistic回歸分析GDM的危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕周體成分變化情況

通過對547例孕婦不同孕周進(jìn)行體成分檢測及記錄發(fā)現(xiàn)，孕期隨著孕周的增長，TBW、FFM、BMI、BFM、PBF和BMR增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），WHR在各個(gè)孕周均無明顯變化（表1）。

2.2 對比不同孕周體成分的差異

采用LSD多重對比顯示分娩前與孕前期、孕早期、孕中期體成分TBW、BFM、FFM、BMI、PBF和BMR均有顯著差異（P<0.001）;但與晚孕期比較以上指標(biāo)中BFM、BMI、PBF無差異（P值分別為0.17、0.06、0.67）（表2）。

2.3 GDM的有關(guān)影響因素分析

孕24～28周進(jìn)行OGTT后確診GDM患者125例，通過對GDM孕婦與不同孕周體成分指標(biāo)的Logistic回歸分析顯示，不同孕周BFM、FFM、PBF、BMR與GDM發(fā)病關(guān)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不是GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素;而不同孕周BMI的P值接近0.05（分別為孕前期0.014，孕早期0.112，孕中期0.109，孕晚期0.068，分娩前0.661），僅孕前BMI與GDM發(fā)病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析孕前BMI為GDM的危險(xiǎn)因素。見表3。

3討論

妊娠期是女性的一段特殊生理時(shí)期，為適應(yīng)胎兒的生長發(fā)育，妊娠期孕婦攝取的營養(yǎng)較非孕期增多，體重亦較非孕期增加，除了提供胎兒的生長發(fā)育需求，胎盤附屬物以及為保障產(chǎn)褥期乳汁的分泌量，孕期脂肪、蛋白質(zhì)等成分均增加明顯，但由于不同孕期體重增長的非線性趨勢及特異性[4-5]，相關(guān)體成分增長亦隨之有不同的增長速度[7-8]。

首先，本研究通過前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，孕前期至孕晚期孕婦體成分的各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯的增長，如BFM、FFM、PBF、BMR，但孕晚期到分娩前的時(shí)期不論是孕婦體重或是體成分各個(gè)指標(biāo)均趨于穩(wěn)定。苗苗等[9]在對一項(xiàng)5353例妊娠期婦女體成分的測定中發(fā)現(xiàn)孕中晚期的各項(xiàng)體成分顯著增長，與本研究相符，但認(rèn)為孕早期無顯著變化，與本研究不符，尚需進(jìn)一步研究佐證。另外總體水也有明顯的增長，可能與孕期孕激素水平的增高導(dǎo)致水潴留有關(guān)。Staelens等[10]通過對356例孕婦應(yīng)用生物電阻抗技術(shù)，發(fā)現(xiàn)總體水分、細(xì)胞內(nèi)外水分在孕期均明顯升高，與本研究一致，同時(shí)發(fā)現(xiàn)子癇前期患者中細(xì)胞外水分，以及細(xì)胞外水分與細(xì)胞內(nèi)水分的比值升高，本研究未對細(xì)胞內(nèi)外水分分別進(jìn)行相關(guān)研究分析。

其次，本研究對比分娩前（即孕36周后）與孕前期、孕早期、孕中期的體成分，有顯著差異，但與晚孕期比較則發(fā)現(xiàn)與脂肪組織相關(guān)的指標(biāo)，如BFM、PBF、BMI無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但肌肉組織和總體水分仍有明顯增長。分析孕36周后由于子宮增大明顯，膈肌上抬，初產(chǎn)婦胎兒多已入盆，孕婦的不適感較前明顯，賁門括約肌松弛等因素，減少了孕婦甜食及水果的攝入。另外，目前孕期體重監(jiān)測主要關(guān)注早中晚孕期，對分娩前的研究罕有。本研究中分娩前期樣本量因晚孕產(chǎn)檢較頻繁及分娩等因素等影響，減少明顯，因此可能需要更完善的設(shè)計(jì)來確定研究結(jié)果的可靠性。

最后，本研究在孕中期通過OGTT試驗(yàn)確診GDM孕婦125例，分析不同孕周體成分對妊娠期糖尿病的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅孕前期和孕晚期的BMI是GDM發(fā)病的可疑危險(xiǎn)因素，但只有孕前的BMI具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明孕前BMI越大，發(fā)生GDM的可能風(fēng)險(xiǎn)越高。國內(nèi)外已有學(xué)者通過對GDM患者的病例對照研究提出孕前BMI對妊娠不良結(jié)局的影響較孕期可能更大[11-12]，毛雷靖等[13]學(xué)者通過對1914例孕婦進(jìn)行孕前和孕中期體重增加對GDM發(fā)病影響的隊(duì)列研究，發(fā)現(xiàn)孕前超重和肥胖以及孕期體重增加是GDM的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)論基本一致。更有學(xué)者通過對比孕婦脂肪分布的不同部位，發(fā)現(xiàn)軀干脂肪的增長與GDM的發(fā)病呈正相關(guān)，考慮中心型肥胖體型可能與胰島素抵抗相關(guān)[14]。因此加強(qiáng)孕前健康宣教，控制孕前BMI，為GDM預(yù)防的關(guān)口前移提供了理論基礎(chǔ)。然而，本研究對GDM患者與不同孕周脂肪相關(guān)的體成分（如PBF、BFM）進(jìn)行回歸分析，并未發(fā)現(xiàn)后者對GDM的顯著影響（未在文章羅列表格），但趙金梅等[15]學(xué)者通過對比妊娠期糖尿病與正常妊娠孕婦，發(fā)現(xiàn)體脂變化對妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局有影響，與本研究結(jié)果不符，分析可能與選擇研究對象的差異有關(guān)。

妊娠期孕婦營養(yǎng)補(bǔ)充過剩或不足導(dǎo)致的妊娠期并發(fā)癥和合并癥一直是孕期保健的重點(diǎn)和難點(diǎn)。隨著人民物質(zhì)生活水平的提高，孕期營養(yǎng)過剩、體重增長過快，以及體成分構(gòu)成不合理是一個(gè)值得關(guān)注的問題[16]。單純通過孕期體重增長對孕婦營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估或?qū)θ焉锎x性疾病進(jìn)行預(yù)測可能存在一定的局限性。生物電阻抗技術(shù)的應(yīng)用，體成分概念的引入可以對導(dǎo)致孕期體重增長的各個(gè)因素進(jìn)行分析，并有望通過監(jiān)測孕期母體體成分的變化指導(dǎo)孕婦飲食、運(yùn)動(dòng)等方式。另外，孕前BMI控制不佳是導(dǎo)致妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素，因此孕前改善BMI可能降低妊娠期糖尿病的發(fā)生，有利于改善妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2019-11-04）