改良三伏天灸藥方治療小兒過敏性鼻炎的優越性研究

冉傳生，馮佳，劉曉琴，龔江，譚家萬，金銀環，夏生瑜

(重慶市萬州區人民醫院，重慶 404100)

過敏性鼻炎亦稱變應性鼻炎(AR)，是機體接觸變應原后引起的一種過敏反應，臨床主要表現為鼻塞、流涕、鼻癢、經常打噴嚏等。本病中醫學稱之為鼻鼽，多為感受風、寒邪氣而發病。環境污染，不健康的生活習慣等造成本病的發病率越來越高，遷延難愈、并易復發，且發病率在世界范圍內呈明顯上升趨勢[1]。

小兒過敏性鼻炎由于小兒體質的特殊性，讓其成為臨床上常見、多發、難治的小兒疾病之一，反復發作可引起小兒鼻竇炎、咽炎、哮喘等疾病[2]，部分患兒還可出現嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、生長發育遲緩等，嚴重影響患兒的學習及成長。

目前西醫對AR的治療無穩定、有效的方法，且口服西藥復發率較高，而中醫治療AR方法較多，如口服中藥、推拿、針灸、穴位注射、穴位埋線等，但這些方法或是治療時間長、或是會帶來一定疼痛，不易于患兒及家長接受，導致患兒依從性較差，加重病情。本研究旨在追求一種集“創傷少、操作簡便、患兒依從性好”,且費用低、療效好等優點的治療方法。本課題組應用“改良的三伏天灸藥方”治療小兒過敏性鼻炎34例，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例均來源于重慶市萬州區人民醫院康復醫學科2017年門診的過敏性鼻炎患兒，采用隨機數字表分組，將符合納入標準的患兒分為天灸組40例、西藥組40例和貼敷組40例。研究期間根據剔除標準及脫落標準，實際統計病例數為100例，即天灸組34例、西藥組32和貼敷組34例。

天灸組中男患兒20例，女患兒14例;年齡(8.24±3.525)歲；病程(3.15±2.20)年。西藥組中男患兒21例，女患兒11例;年齡(8.38±3.40)歲；病程(3.44±2.37)年。貼敷組中男患兒21例，女患兒13例;年齡(7.88±3.36)歲；病程(2.97±2.10)年。各組患兒性別、年齡、病程等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會、中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組編寫的《變應性鼻炎診斷和治療指南》(2009年版)制定[3]。1)臨床癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現2項及以上，每天癥狀持續或累計在1 h以上，可伴有眼癢、結膜充血等眼部癥狀；2)體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。可酌情行鼻內鏡和鼻竇CT等檢查；3)血清特異性IgE檢測：檢測結果與臨床表現相符即可確診。

1.2.2 中醫診斷標準

參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94)中“鼻鼽”的診斷依據制定。

1)本病以陣發性鼻癢，連續噴嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多為主要癥狀。伴有失嗅、眼癢、咽喉癢等癥。2)起病迅速。癥狀一般持續數分鐘至數十分鐘。間歇期無噴嚏及鼻塞。可并發蕁麻疹、哮喘等病。3)常因接觸花粉、煙塵、化學氣體等致敏物質而發病，有時環境溫度變化亦可誘發。4) 鼻腔檢查黏膜多為蒼白，少數充血，鼻甲腫脹。發作時有較多清稀分泌物。

分型：1) 肺虛感寒：常因感受風冷異氣發病，惡風寒，面白，氣短，咳嗽，咯痰色白。舌苔薄白，脈浮。2) 脾氣虛弱：鼻癢而噴嚏連作，清涕量多，四肢乏力，大便溏薄。鼻黏膜色淡紅。舌淡，苔白，脈細弱。3) 腎陽虧虛：鼻癢，鼻塞，噴嚏較多，遇風冷則易發作。畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄。鼻黏膜淡白，鼻甲水腫。舌淡，苔白，脈沉細。

分類與分度標準[4]：根據癥狀持續時間分為間歇性變應性鼻炎和持續性變應性鼻炎。間歇性：癥狀小于4天/周或小于連續4周;持續性：癥狀大于等于4天/周且連續4周。根據癥狀嚴重程度及是否影響生活質量分為輕度和中-重度。輕度：癥狀較輕，對生活質量尚未產生影響；中-重度：癥狀明顯或嚴重，對生活質量產生影響。

1.3 納入標準

1)符合上述中西醫診斷標準的患兒；2)據中醫分型診斷為肺虛感寒的患兒；3)據癥狀持續時間診斷屬于間歇性的患兒；4)性別不限，年齡3～15歲；5)簽署知情同意書,自愿參加本項研究者。

1.4 排除標準

1)合并其他鼻部疾病的患兒；2)嚴重過敏體質的患兒；4)年齡3歲以下和15歲以上者；5)身體虛弱、貧血、發熱，合并有嚴重先天性疾病等，以及智力、心理、精神異常的患兒；6)正在參加其他臨床試驗的患兒。

1.5 剔除及脫落標準

1)不符合納入標準而被誤入者；2)納入后，受試者依從性差，未能按設計方案完成試驗者，或有明顯的干預因素影響療效判定或安全性判定者；3)試驗期間因各種因素而未能完成整個臨床試驗方案者；4)試驗期間發生嚴重不良反應或其他意外事件，不宜繼續接受試驗者；5)試驗期間病情惡化，有可能發生危險而必須采取緊急措施的患者。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 天灸組

應用改良藥方貼敷治療。藥方組成：白芥子、細辛、荊芥。取穴：大椎穴和雙側風門穴、肺俞穴。用物準備：改良藥方、冰片、溫水、防過敏3M醫用膠布。操作：按10∶1的比例將藥粉與冰片用溫水調成糊狀，做成1.0 cm×1.0 cm的藥塊，取防過敏3M醫用膠布5 cm將藥塊放在膠布中央水平位貼于所取穴位上，再垂直位貼一段同樣長度的膠布形成“十”字形貼敷。每次貼敷時間為1 h。

2.1.2 西藥組

口服酮替芬結合普通藥方貼敷治療。

2.1.2.1 口服酮替芬治療

3～7歲患兒，每次5 mg,每天2次;7～15歲患兒，每次10 mg，每天2次。

2.1.2.2 普通藥方貼敷治療

藥方參考數據檢索制定[5]：白芥子、延胡索、細辛、甘遂、肉桂、黃芪、桂枝、防風和白芷。取穴：大椎穴和雙側風門穴、肺俞穴。用物準備：普通藥方、冰片、溫水、防過敏3M醫用膠布。操作：按10∶1的比例將藥粉與冰片用溫水調成糊狀，做成1.0 cm×1.0 cm的藥塊，取防過敏3M醫用膠布5 cm將藥塊放在膠布中央水平位貼于所取穴位上，再垂直位貼一段同樣長度的膠布形成“十”字形貼敷。每次貼敷時間為1 h。

2.1.3 貼敷組

應用普通藥方貼敷治療。操作同“2.1.2.2”。

2.1.4 貼敷時間

2017年三伏天灸日期，即伏前灸2017年7月2日，初伏灸2017年7月12日，中伏灸2017年7月22日，加強灸2017年8月1日，末伏灸2017年8月11日。

2.2 觀察指標

2.2.1 癥狀、體征評分

對3組患兒治療前后的癥狀、體征評分情況進行統計比較，具體見表1和表2。

表1 癥狀評分表

注：噴嚏為一次連續噴嚏個數；流涕為每日擤鼻個數。

表2 體征評分表

2.2.2 病情自我評估和血清IgE情況

患兒采用VAS量表評定自我病情，總分為10分，其中0～3分為輕工，4～6分為中度，7～10分為重度。同時測定治療前后血清IgE情況。

2.3 療效判定標準

參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫學會耳鼻咽喉科分會的《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[6]進行制定，根據癥狀和體征記分評定療效。積分改變≥65%為顯效;65%>積分改變≥25%為有效;積分改變<25%為無效。

2.4 統計學處理

3 結果

3.1 臨床療效比較

天灸組病例經過5次三伏天灸治療后總有效率為91.18%，西藥組總有效率為71.88%，貼敷組總有效率為38.24%，療效情況為天灸組>西藥組>貼敷組，療效均有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 各組患兒臨床療效比較(例)

注：與貼敷組比較，*P<0.01;與西藥組比較,#P<0.01。

3.2 治療前后癥狀、體征評分比較

天灸組、西藥組治療前后比較，P<0.01;貼敷組治療前后比較P<0.05；表明三組治療方法對過敏性鼻炎患兒都有一定的療效;且治療后癥狀、體征評分總分比較天灸組療效優于西藥組及貼敷組，而西藥組療效優于貼敷組。

治療后癥狀評分方面比較，天灸組>西藥組>貼敷組(P<0.01,P<0.05);體征評分方面比較，天灸組優于貼敷組(P<0.05);結果表明療效上癥狀改變較快，體征改變較慢。見表4。

表4 各組患兒治療前后癥狀、體征評分比較分)

注:與貼敷組比較，*P<0.05,**P<0.01;與西藥組比較,*P<0.01;與本組治療前比較,▲P<0.01,△P<0.05。

3.3 治療前后VAS評分比較

天灸組患兒經天灸治療后自我評分優于西藥組及貼敷組，而西藥組患兒自我評分優于貼敷組，側面反映天灸組的治療方法及療效可令患兒及家長依從性更好,患兒VAS評分與癥狀改善可有一定相關性，需進一步分析。見表5。

表5 各組患兒治療前后VAS評分比較分)

注:注:與貼敷組比較，*P<0.05,**P<0.01;與西藥組比較,*P<0.01;與本組治療前比較,▲P<0.01,△P<0.05。

3.4 治療前后血清IgE比較

天灸組治療前后比較,P<0.05;而西藥組及貼敷組治療前后比較,P>0.05，無統計學意義;天灸組與貼敷組治療后比較，P<0.05。見表6。

表6 各組患兒治療結束后血清IgE量與治療前比較

注：與本組治療前比較,△P<0.05;與貼敷組比較，*P<0.05。

4 討論

過敏性鼻炎(變應性鼻炎)是由于機體接觸變應原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病，治療上應避免接觸變應原，采用藥物治療，免疫治療及外科治療，但這些方法的操作性不夠強，且有一定的局限性和不良反應。中醫學認為,此病與感受風、寒邪氣及小兒先天稟賦較差，肺、脾、腎三臟相關，病程較長，甚至易并發他證，但針刺、艾灸及口服中藥等試患兒不易接受，且相關治療過于繁瑣、耗時，諸多因素使患兒病情遷延難愈[7]。

小兒體質特殊，病情進展較快，此方面研究數目眾多[8]，但操作起來不夠簡便、省時、省力。三伏天灸的“冬病夏治”理念，天灸治療過敏性鼻炎的原理及療效肯定[9]，患兒及家長易于接受，且操作時間短、簡便快捷、安全性高，故本研究提出改良藥方及調配方法、精簡并固定穴位、加強天灸及日常護理，以提高患兒依從性從而治療小兒過敏性鼻炎。

藥物選擇方面，小兒屬純陽之體，麝香過于辛燥，故選用清涼冰片，佐以溫水調敷，減弱寒涼特性，取冰片的開竅通絡功效，亦可減輕天灸發泡的情況。姜汁雖有辛溫解表的功效，但對皮膚易有刺激，小兒皮膚嬌嫩，皮膚刺激后易留下色素沉著影響美觀甚至帶來其他不良影響，故選用溫水而舍姜汁。白芥子、細辛為天灸常用藥物，但本研究選擇荊芥入方，原因有三，首先荊芥為辛溫祛風解表藥物，歸肺、肝經，可治療肺系疾病；其次荊芥能透疹止癢，外用調敷可祛風散寒，還可解除白芥子對皮膚刺激產生的癢痛等感覺；再者，研究表明，荊芥有解熱鎮痛、抗炎止咳、抑菌及調節免疫的功效。另小兒處于生長階段，藥物只需精簡、藥力專一，即可快速疏通經絡、抵御病邪、調整臟腑、恢復健康。

穴位選擇方面，大椎穴屬督脈之穴，是手足三陽經與督脈的交會穴，有溫陽通絡、解表散寒的功效，研究表明[10]，大椎穴具有提高機體免疫功能的作用，可改善患兒血清檢測結果；風門穴屬足太陽膀胱經之穴，是足太陽經與督脈的交會穴，是祛風散寒的要穴；肺俞穴亦屬足太陽膀胱經之穴，為背俞穴，具有調節中醫肺臟的作用，小兒肺屬嬌臟，易感受風寒等邪氣，本病治療上宜解表散寒、通絡補肺，選穴簡練，可減少每次穴位不定帶來的功效分散影響，可提高即時療效；操作簡單，功效聚集，直達病所。

本研究結果表明，改良三伏天灸藥方治療小兒過敏性鼻炎的臨床療效明顯，較口服西藥及普通藥方治療患兒的療效更優，且即時療效快，可增強患兒及家長治愈疾病的信心，從而解決研究中出現的患兒依從性差等問題。總之，改良三伏天灸藥方治療小兒過敏性鼻炎在用藥、操作及療效等方面，具有簡便性、安全性、依從性、高效性等優越性，值得在臨床中廣泛推廣。