ICU患者肺部感染的病原學(xué)特點及影響因素分析

劉明宗　高榕茂　龍國利　李秀華

【摘要】目的 探討ICU患者發(fā)生肺部感染的病原學(xué)特點，研究其危險因素為臨床工作提供參考.方法 選取2017年3月～2019年3月四川省人民醫(yī)院東院ICU收治的150例合并肺部感染的患者作為研究對象回顧分析資料，運用Logistics線性回歸分析方法，探討危險因素.結(jié)果 采集150例發(fā)生肺部感染患者標(biāo)本，培養(yǎng)并鑒定出162株病原微生物，G-128株，占79.01%;G+24株，占14.81%;真菌10株，占6.17%。Logistics回歸分析表明患者年齡大、多基礎(chǔ)疾病、有侵入性操作，抗菌藥物不合理使用、住院時間長是ICU患者發(fā)生肺部感染的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)致ICU患者發(fā)生肺部感染的主要病原菌為銅綠假單胞菌和鮑氏不動桿菌，在臨床當(dāng)中，可預(yù)防性的使用相關(guān)的抗菌藥物，臨床上應(yīng)針對上述高危因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施.

【關(guān)鍵詞】肺部感染;病原學(xué);影響因素

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.7..02

Etiological characteristics of pulmonary infection in ICU patients and analysis of related influential factors

LIU? Ming-zong， GAO? Mao-rong， LONG? Guo-li， LI? Xiu-hua

（Department of Critical Care，Chengdong District， Sichuan Provincial People's Hospital，

Sichuan Chengdu 610072，China）

【Abstract】Objective To investigate the pathogenic characteristics of pulmonary infection in patients with ICU， and to study the risk factors for clinical work. Methods 150 patients who were admitted to the ICU from March 2017 to March 2019，and the data were retrospectively analyzed. Logistics regression analysis was used to investigate the risk factors.Results 150 specimens of patients with pulmonary infection were collected，and 162 pathogenic microorganisms，G-128 strain，were cultured and identified，accounted for 79.01%;G+24 strain，accounting for 14.81%;10 fungi， accounting for 6.17%. Logistics regression analysis showed that patients with older age，multiple underlying diseases，invasive procedures，unreasonable use of antibiotics，and long hospital stay were independent risk factors for pulmonary infection in ICU patients （P<0.05）.Conclusion The main pathogens causing pulmonary infection in ICU patients are Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii.In clinical practice，preventive use of related antibacterial drugs should be taken to prevent the above-mentioned high risk factors.

【Key words】Pulmonary infection;Etiology;Influencing factors

ICU患者病情復(fù)雜多變，搶救過程中通常須對患者實施有創(chuàng)的治療措施，如氣管插管、深靜脈置管、有創(chuàng)監(jiān)測等，這些操作提高了肺部感染的幾率[1-2]。同時抗菌藥物的不合理應(yīng)用使得細(xì)菌的耐藥性不斷上升[3]。肺部感染是ICU患者常見的醫(yī)院感染類型[4]。于是降低ICU患者發(fā)生肺部感染的幾率具有十分重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按納入標(biāo)準(zhǔn) [3]收集2017年3月～2019年3月在醫(yī)院ICU接受治療并發(fā)生肺部感染的150例患者的病例資料。

1.2 研究方法

針對確診肺部感染的患者纖支鏡取標(biāo)本，并收集臨床信息。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺部感染病原菌微生物分布情況

如下表1所示。

2.2 肺部感染相關(guān)因素的單因素分析

150例肺部感染患者相關(guān)因素分析見表2。

2.3 肺部感染發(fā)生的相關(guān)因素的多因素分析

經(jīng)過以上Logistic回歸模型進行多因素分析：得出以下結(jié)果：年齡≥60歲、基礎(chǔ)疾病≥2種、有侵入性操作、住院時間≥7天、使用抗菌藥物不合理是導(dǎo)致肺部感染的獨立危險因素，詳情見表3。

3 討 論

本研究提示：ICU肺部感染的最多的致病菌主要為革蘭陰性菌，感染通常與嚴(yán)重創(chuàng)傷、惡性腫瘤、激素、侵入性操作和呼吸機使用等因素相關(guān)[10-11]，因此，在早期肺部感染患者的治療過程中，應(yīng)優(yōu)先考慮并選擇對非發(fā)酵革蘭陰性菌敏感的抗菌藥物。

多因素Logistics回歸分析結(jié)果顯示：患者高齡（≥60歲）、基礎(chǔ)疾病眾多（≥2種）、有創(chuàng)及侵入性操作、住院時間長（≥7天）、抗菌藥物不規(guī)范使用是ICU患者罹患肺部感染的獨立危險因素（P<0.05），提示醫(yī)務(wù)人員針對高齡患者進行更為嚴(yán)格的護理尤其是基礎(chǔ)疾病多的患者免疫機能低下患者，盡最大可能降低ICU患者感染的風(fēng)險。

綜上所述，ICU患者肺部感染的主要致病菌為銅綠假單胞菌和鮑氏不動桿菌;獨立危險因素多的患者，應(yīng)針對主要病原菌可以進行相關(guān)的預(yù)防用藥以降低感染率，針對危險因素需要在臨床中采取相應(yīng)的有效預(yù)防措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 許守明.ICU患者肺部感染的國內(nèi)臨床研究現(xiàn)狀[J].中國臨床研究，2015，28（2）：265-267.

[2] 李艷華，李鳳英，孫 靜，等.急診ICU肺部感染患者的臨床特點及預(yù)防分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（10）：2206-2209.

[4] 何 鶯.ICU肺部感染者應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（2）：169-171

[5] 吳自弘.ICU氣管切開患者肺部感染的護理干預(yù)措施及效果[J].世界中醫(yī)藥，2016（b03）：467-467.