精神分裂癥緩解期患者“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體化管理模式運(yùn)行效果評(píng)價(jià)

董云

【摘要】目的 探討“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體化管理模式對(duì)精神分裂癥緩解期患者的應(yīng)用效果。方法 選取2017年01月～2019年06月間我院收治后處于緩解期的48例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各24例。對(duì)照組實(shí)施定期電話(huà)隨訪管理模式，觀察組實(shí)施“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體化管理模式。對(duì)比兩組干預(yù)6個(gè)月后的管理效果。結(jié)果 干預(yù)前，兩組社會(huì)功能缺陷篩選（SDSS）、行為障礙（NOSIE）、生存質(zhì)量（SQLS）及日常生活能力（ADL）評(píng)分比較均無(wú)明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，對(duì)照組SQLS總分、SDSS、NOSIE及ADL評(píng)分與干預(yù)前對(duì)比無(wú)明顯變化（P>0.05），觀察組SQLS總分明顯低于本組干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后的水平，觀察組SDSS、NOSIE及ADL評(píng)分明顯高于本組干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 “醫(yī)院-社區(qū)- 家庭”三位一體化管理模式運(yùn)用于精神分裂癥緩解期患者，患者生活自理能力、生活質(zhì)量、行為障礙和社會(huì)功能均得到明顯提升和改善，預(yù)后管理效果明顯。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;緩解期;醫(yī)院;社區(qū);家庭;一體化;康復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.11..03

Evaluation of the operation effect of the "hospital-community-family" three-in-one management model in patients with

schizophrenia in remission

DONG? Yun

（Department of Psychiatry，Psychiatric Hospital of Guanyun County，Lianyungang，|

Jiangsu Lianyungang 222200，China）

【Abstract】Objective To explore the effect of the"hospital-community-family"three-in-one management model on patients with schizophrenia in remission.Methods Forty-eight patients with schizophrenia who were in remission after admission in our hospital from January 2017 to June 2019 were randomly divided into a control group and an observation group，each with 24 cases.The control group implemented a regular telephone follow-up management model，and the observation group implemented a"hospital-community-family"three-in-one management model.The management effect of the two groups after 6 months of intervention was compared.Results Before the intervention，there was no significant difference in the scores of Social Function Defect Screening（SDSS），Behavior Disorder（NOSIE），Quality of Life（SQLS），and Ability of Daily Living（ADL）between the two groups（P>0.05）.Scores，SDSS，NOSIE，and ADL scores were not significantly different from those before intervention（P>0.05）.The total SQLS scores in the observation group were significantly lower than those before and after the intervention in the control group.SDSS，NOSIE，and ADL scores in the observation group were significant.The difference was higher than the levels before and after the intervention in this group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The"hospital-community-family"three-in-one management model is applied to patients with schizophrenia in remission，patients'self-care ability，quality of life，behavioral disorders and social functions have been significantly improved and improved，and the prognostic management effect is obvious.

【Key words】Schizophrenia;Remission;Hospital;Community;Family;Integration;Rehabilitation

精神分裂癥作為一種嚴(yán)重的精神類(lèi)疾病，其臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，除意識(shí)障礙、智能障礙不常見(jiàn)外，可出現(xiàn)思維障礙、感知覺(jué)障礙、情感障礙、意志與行為障礙等多種精神癥狀，給患者和家庭帶來(lái)了巨大的痛苦。該病具有易反復(fù)、頑固性等特點(diǎn)，通常需終生用藥，給生活帶來(lái)了極大不便[1]。2018年版《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范》對(duì)嚴(yán)重精神病患者經(jīng)治療處于緩解期回歸社區(qū)后的管理有明確的工作規(guī)劃，要求基層多部門(mén)工作人員要橫向聯(lián)系聯(lián)合做好精神衛(wèi)生工作，加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者緩解期管理和延伸醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)其盡快康復(fù)，早日回歸社會(huì)[2-3]。我院作為精神病專(zhuān)科醫(yī)院，承擔(dān)著嚴(yán)重精神障礙患者院內(nèi)治療及緩解期院外康復(fù)的延伸服務(wù)的主要工作任務(wù)，實(shí)施“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體的有效銜接管理模式和工作機(jī)制后，運(yùn)行成效滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年01月～2019年06月間連云港市灌云縣精神病防治院收治后處于緩解期的48例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各24例。納入患者臨床診斷符合國(guó)際精神和行為障礙分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)住院治療進(jìn)入病情緩解期，無(wú)嚴(yán)重臟器合并癥，經(jīng)精神病評(píng)定量表評(píng)分低于20分的知情同意的低危人群。其中，對(duì)照組男15例，女9例，年齡，18～68歲，平均年齡（37.12±2.35）歲。觀察組男16例，女8例，年齡，15～47歲，平均年齡（36.72±2.52）歲。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施患者出院前健康教育：（1）給予患者及家屬出院后藥物治療指導(dǎo)，教育家屬加強(qiáng)居家期間服藥依從管理，專(zhuān)業(yè)治療師對(duì)患者進(jìn)行出院前面對(duì)面交流，鼓勵(lì)患者重新開(kāi)始新生活，加強(qiáng)自我管理，平時(shí)生活中盡量完成力所能及的事情，提高生活自理能力。適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，借助音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)和讀書(shū)等方式轉(zhuǎn)移注意力。（2）患者出院后每周一次定期電話(huà)隨訪指導(dǎo)，了解患者服藥依從性、生活參與能力、行為改變和思維正常性恢復(fù)，對(duì)疾病思維與行為給予及時(shí)糾正，促進(jìn)患者社會(huì)功能和行為障礙的恢復(fù)和矯正[4]。

1.2.2 觀察組

實(shí)施“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體化的出院后居家康復(fù)有機(jī)銜接工作機(jī)制：（1）建立嚴(yán)重精神障礙專(zhuān)病管理-社區(qū)-患者及家屬的聯(lián)絡(luò)圈，專(zhuān)病管理人員由精神科醫(yī)師、護(hù)士、心理咨詢(xún)師、心理治療師、康復(fù)師組成，社區(qū)管理團(tuán)隊(duì)由疾控網(wǎng)絡(luò)格內(nèi)精防人員及社區(qū)醫(yī)師組成，共同通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)多媒體平臺(tái)提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下的社區(qū)康復(fù)服務(wù)，成員間建立微信群，通過(guò)群上傳康復(fù)知識(shí)。（2）緩解期患者出院后接受醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合的個(gè)案管理，患者及家屬共同參與制定個(gè)體康復(fù)計(jì)劃和方案，需要具備針對(duì)性、階段性及可實(shí)施性，包括持續(xù)有效的藥物治療，行為能力、生活能力和勞動(dòng)能力的全面恢復(fù)，逐步幫助患者重返社會(huì)生活 [5]。包括：①由管床醫(yī)師開(kāi)具控制和穩(wěn)定病情的藥物干預(yù)計(jì)劃，社區(qū)管理人員每周電話(huà)隨訪、每個(gè)月上門(mén)隨訪一次藥物干預(yù)計(jì)劃執(zhí)行情況，教育患者家屬加強(qiáng)監(jiān)管。②社區(qū)管理人員上門(mén)隨訪時(shí)注意觀察和評(píng)估干預(yù)方案執(zhí)行情況，加強(qiáng)與患者交流溝通，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整。教育并指導(dǎo)患者家屬與患者的說(shuō)話(huà)技巧，培訓(xùn)家庭干預(yù)知識(shí)，照顧其飲食、個(gè)人生活等，鍛煉患者適度用腦并承擔(dān)適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)，以利于病情恢復(fù)，及早恢復(fù)正常生活[6]。③醫(yī)院指定的專(zhuān)科心理咨詢(xún)師和治療師承擔(dān)患者緩解期的心理康復(fù)治療，治療形式以門(mén)診治療和線(xiàn)上知識(shí)學(xué)習(xí)、線(xiàn)下咨詢(xún)指導(dǎo)的形式，幫助患者掌握自身病情，提升對(duì)疾病治療的勇氣和韌性，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與日常各種勞動(dòng)和社交活動(dòng)，并指導(dǎo)其正確面對(duì)社會(huì)、家庭等存在的歧視、偏見(jiàn)，增強(qiáng)其承受力和適應(yīng)力，利于心理康復(fù)[7]。（3）肇事肇禍應(yīng)急處理：與家屬保持聯(lián)系，若患者出現(xiàn)肇事肇禍狀況，立即通知疾病專(zhuān)科人員前往現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)干預(yù)，給予藥物治療，病情危急者立即入院接受治療[8]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）運(yùn)用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)價(jià)患者社會(huì)功能缺陷 [9]，共包括10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)評(píng)分0～5分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明社會(huì)功能缺陷程度越低。（2）應(yīng)用30項(xiàng)涉及社會(huì)興趣、社會(huì)能力和個(gè)人管理的行為障礙量表（NOSIE）[10]評(píng)價(jià)患者行為功能恢復(fù)程度，得分越高說(shuō)明患者行為障礙程度越輕。（3）運(yùn)用生存質(zhì)量量表（SQLS）[11]及日常生活能力量表（ADL）[12]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量和日常生活自理能力，SQLS得分越低說(shuō)明生存質(zhì)量越好，ADL得分越高說(shuō)明自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組SDSS總分、NOSIE、SQLS及ADL評(píng)分比較均無(wú)明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，對(duì)照組SQLS總分、SDSS、NOSIE及ADL評(píng)分與干預(yù)前對(duì)比無(wú)明顯變化（P>0.05），觀察組SQLS總分明顯低于本組干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后的水平，觀察組SDSS、NOSIE及ADL評(píng)分明顯高于本組干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

精神分裂癥多在青壯年緩慢或亞急性起病，是迄今為止病因未明的重性精神病，臨床上往往表現(xiàn)為涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙，以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)的癥狀各異的綜合征。在我國(guó)，精神疾病所帶來(lái)的負(fù)擔(dān)已超過(guò)其他的疾病領(lǐng)域，對(duì)患者及其家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大影響[13]。

精神分裂癥的最佳治療時(shí)間是首次發(fā)病，病情兩年內(nèi)療效最好。大約1/5的患者發(fā)作一次緩解后終生不發(fā)作，但反復(fù)發(fā)作或不斷惡化的患者可出現(xiàn)人格改變、社會(huì)功能下降，臨床上呈現(xiàn)為不同程度的殘疾狀態(tài)。病情的不斷加重最終可導(dǎo)致患者喪失社會(huì)功能，需要長(zhǎng)期住院或反復(fù)入院治療。因此，首次發(fā)病后緩解期患者家庭及社會(huì)的支持，對(duì)患者預(yù)后十分關(guān)鍵，早發(fā)現(xiàn)、早治療、正規(guī)治療、規(guī)范管理，關(guān)系到患者今后能否正常學(xué)習(xí)、工作和生活[14]。