分層視角下滬籍老人養老需求的調查研究

[摘 要] 滬籍老人養老狀態、養老需求、對政策的了解等方面都存在多樣性的現狀。某一方面單一的服務提供不能滿足老年群體的需求。因此，通過對養老群體進行分層研究，提供準確評估分層實施動態調整的精準養老服務可以節約養老資源，并提高老年人的滿意度和滿足感。

[關鍵詞] 分層視角;老年人;養老需求;定性研究

[基金項目] 本文為上海健康醫學院2017年種子基金資助項目（HMSF-17-11-008）

[作者簡介] 王小蘭（1980—），女，上海健康醫學院護理與健康管理學院講師，博士研究生，主要研究方向為慢性病護理與管理、護理職業教育。

[中圖分類號] C915? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）19-0084-04? ? [收稿日期] 2019-09-20

現在獨生子女父母成為老年人群的主體，純老家庭、獨居老人不斷增加。在未來幾年內，上海人口深度老年化的趨勢將更加嚴重。老年群體由于年齡增長，健康狀況降低，活動能力減弱，加上疾病，日常生活照護和醫療保健的服務需求愈加迫切。由于老年人口數量短時間內急劇上升，適合上海市實際情況的養老需求模式還沒有建立。本研究在上海市選取具有代表性的兩個社區，通過對老年人生活現狀、財務狀況和養老需求進行定性調查和分析，為構建適合上海市社會實際需求的養老需求模式提供依據和參考，注重分層需求和個性特色，凸顯上海特色，彰顯上海實力和風采。

一、資料來源與方法

（一）研究對象

研究對象為上海戶籍、60歲及以上老人。采用方便抽樣法，在上海城區的2個社區各選區200名不同類型的老年人進行調查研究和訪談。

（二）研究方法

課題組根據研究目的討論并設定定性訪談提綱，通過頭腦風暴和專家會議法確定最終的定性訪談提綱。研究小組在2017年4月—2018年4月對200名滬籍老人進行了深度訪談，了解目標人群的生活現狀（含年齡、居住條件、收入等一般情況）、目標人群對上海地區以及國家養老相關政策的了解程度和途徑、對自身養老現狀的評價以及期望、對地區養老政策的期望等。在描述性分析的基礎上對結果進行歸納總結，并提出建議。

（三）資料整理與分析

資料的整理和分析步驟如下：（1）閱讀原始記錄文本，熟悉訪談內容，形成對各個問題的宏觀印象。（2）為分析資料設立一定的選擇標準，根據訪談的線索和問題，選擇能最具說服力的內容。（3）分析條目，歸納出被訪談者對該條目作出的所有答案，形成統一的結果報告。

（四）質量控制

（1）在研究方案和訪談提綱的確立，采用文獻回顧法和專家咨詢法對訪談提綱進行預實驗;訪談員接受訪談知識、方法、技巧培訓，能夠應對訪談過程中可能出現的問題。（2）訪談員由課題負責人與另外一位課題參與者承擔，對每位目標人群訪談時間不少于15分鐘，訪談結束后每位進行每日總結，并隨時反饋。

二、結果

（一）滬籍老人的基本信息

本次調查的滬籍老人的平均年齡為（77.13.+7.56）歲（61～91歲）。經濟來源以退休金和勞動收入為主。在參加醫保情況方面，所有滬籍老人都享有上海市城鎮職工醫療保險，但因退休時間不同，個人自付段起征點不同。

（二）滬籍老人的健康狀況

本次受訪的滬籍老人均患有不同程度的慢性病，部分老人患有兩種及兩種以上的慢性病。其中155人次高血壓，96人次冠心病，88人次糖尿病，2人次慢性腎功能衰竭，17人次腦卒中，92人次COPD，104人次不同程度的頸椎病、腱鞘炎、關節炎、椎間盤突出等骨關節病。絕大部分老人表示需要長期服藥。

（三）滬籍老人的養老現狀

1.日常生活。本次受訪的滬籍老人主要有兩種生活方式，一是家庭養老，一是居家養老。家庭養老的老人一切活動都是以家庭為中心，他們中絕大部分為70歲以下的低齡老人。日常生活主要內容為幫助子女照顧家庭和第三代。居家養老的老人在家中居住，或者以家中居住為主，由社區提供日間生活照護。在本次研究中主要以日間護理中心形式呈現，這部分老人為70歲以上的老年人為主。70歲以下的低齡老人身體狀況相對較好，完全能夠生活自理和完成家務勞動，甚至相當一部分因為工作經驗豐富、身體健康能夠繼續從事工作。而絕大部分70歲以上的老年人體力迅速下降，不能夠承擔工作了。隨著年齡的增長，家務活動完成也很費力。高齡老人在生活自理等方面也逐漸困難，需要外部力量的協助。

2.醫療護理方面。本次受訪的滬籍老人絕大部分需要長期服藥。在健康狀況發生惡化的時候，他們通常到三級醫院就診，但是更加歡迎社區衛生服務中心將三級醫院的專家請入社區。在維持用藥期間，他們通常選擇家庭醫生送醫上門這種更加便捷的就診方式。對于小區開展的醫療護理講座，他們普遍熱情不高，認為是老生常談，沒有新意，且對他們沒有什么切身利益。本次調查的老年人中均患有一種或多種慢性疾病，需要服藥治療。根據老人受疾病影響，對自理能力和活動能力的結果不同，我們將其分為三類：完全自理、部分自理和不能自理。對于完全自理的老人能夠獨立生活，不需要外部力量的介入，部分自理則需要外部力量的部分介入，即需要養老力量的適當投入。不能自理則需要投入相當大的養老力量投入。

3.精神生活方面。本次受訪的滬籍老人中主要的休閑方式為看電視，尤其是80歲以上的高齡老人。只有個別人老人制定年度休閑計劃，并按計劃執行，如旅行、訪友等。在受訪對象中，只有一位明確表示自己有宗教信仰和宗教精神寄托。

4.養老意向。本次受訪的滬籍老人均表示可以接受養老院養老。在自己能夠滿足生活起居的需求的時候，在家中居住;而在自己行動不便的，不能夠自給自足的時候可以到心儀的養老院養老，不希望和子女居住在一起。但是對養老機構不了解。通過電視節目、道聽途說等途徑形成概念，某些私立的養老院護理人員素質偏低，存在虐待老人的現象。

（四）滬籍老人養老方式選擇的影響因素

1.經濟原因。經濟原因是影響老人選擇養老方式的主要原因。本次調查的大多數老年人表示，他們可以接受養老院養老的生活方式。但是目前的養老院的消費水平他們無法承受。（1）本次調查所有滬籍老人主要經濟收入為養老金，在維持日常生活開銷以及醫藥費之后，所剩余的不足以支撐心儀的養老院的費用。（2）價格公道的公立養老院人滿為患，一床難求，普通人員難以入住。服務周到的私立養老院價格昂貴，無法承擔。價格低廉的養老院服務質量很差，心存余悸。（3）居家養老可以滿足老年人的日間生活需求解決中餐的問題，且價格便宜，老人能夠接受。（4）各種慢性病困擾老年人，醫藥費用支出增長快速，導致部分老年人退休金難以維持生活開銷。

2.醫保政策。醫保政策能夠影響調查對象的經濟水平，也影響了他們的就醫行為。上海市實行對于門急診醫療保險的分段政策，即2000年12月31日前退休的人員只需要自付300元即可進入共付段;而之后退休的人群需要700元方可進入共付段，相差400元，占月收入的10%～15%。

3.信息獲取。本次調查的滬籍老人普遍反映對現在存在的養老助老政策和措施不了解，缺乏有效的信息獲取途徑。對上門服務養老、托老服務等服務方式不知曉。筆者以當前正在廣泛宣傳的長期照護保險為例詢問調查對象，在研究的前半階段沒有一個人知曉，隨著政府宣傳力度加大、各種排摸工作的推進，在調查研究的后階段知曉人數逐漸增多。調查對象表示獲取信息的主要方式是通過居委會上門宣傳，或鄰里之間口口相傳，以及小區內的宣傳欄宣傳告示等，尤其是80歲以上的高齡老人。

三、討論

（一）老年人口多，建設經費少，分層研究滿足需要非常必要

所謂人口老齡化是指60歲以上的老年人口或65歲以上的老年人口在總人口中的比例超過10%和7%[1]。如果超過14%稱為深度老齡化社會，超過20%，為超級老齡社會。依據《上海市老年人口和老齡事業監測統計調查信息》統計，截至2017年12月31日，上海全市戶籍人口1456.35萬人，65歲及以上老年人口317.67萬人，占總人口的21.8%，城市人口老齡化程度穩步提升，且高齡老人數量持續增加[2]。龐大的人口基數與老齡化嚴重問題狹路相逢，在中國目前養老產業尚不發達、養老設施和醫療設施都不充足的情況下，給中國養老模式及養老資金提出了嚴峻挑戰。與超級老齡化社會現實不相吻合的是，上海的各個家庭經濟實力和社會整理經濟實力還處于相對較低的層次。要在短時間內僅用有限的資金提升老年服務質量，就不能不充分分析上海老年人口的結構特點，針對不同階段的老年人群進行針對性的服務，把經費用在刀刃上，有效緩解當前老年服務市場的供需矛盾。

（二）根據老人經濟收入差異分層提供養老服務

經濟因素是影響滬籍老人選擇養老方式的主要因素。滬籍老人有退休金，保證基本生活沒有問題，但如果遇到大病或生活不能自理需要長期雇人照護時，則無力維持。由于各種慢性病的醫療費用支出也在迅猛增長，部分老人的退休金不足以支出生活開銷。隨著年齡的增長，身體機能不斷衰弱，高齡老人自我照護越來越困難，在家養老與雇人照護帶來的經濟壓力與需求之間形成了明顯的矛盾。價廉物美的公立養老院吸引了絕大多老人的眼球，絕大部分醫保機構未納入醫保結算范疇，導致入住的老人無法通過醫保結算承擔醫療成本，大大提高了入住老人的養老成本。同時也使得許多未入住的老人因無法承受經濟負擔而不能入住養老院。公立養老院一床難求，服務良好的私立養老院醫保覆蓋率低，慢性病醫藥費迅猛增長，這些都使得靠養老金生活的老人只能選擇家庭養老和居家養老。老年群體中女性化趨勢日益明顯是上海老齡化社會的一個重要特征[3]。因為女性老年人的平均收入水平遠低于男性老年的平均收入水平，當女性老年人口在老年群體中所占的比重越高，即意味著老年群體作為一個整體的貧困程度越嚴重，也意味著老年群體的經濟自給自足能力會越來越弱。

全國人大常委會委員鄭功成提出考慮老年人收入分層與需求分類的不同，構建多層次養老服務體系[4]。通過準確評估因人而施動態調整，實施分層分類、政府托底救急、社會資本幫助提高的養老模式，向芬蘭的精準養服務體系學習[5]。把有限的資源用于有效提高老年人群的個人感受，確實提高滿意度。

（三）開展針對目標人群的宣傳方式，多種形式開展政策宣傳

為應對上海基數龐大的老年人口帶來的一系列社會問題，上海市政府、社會各界共同努力，制定了許多服務老人的政策，如《上海市老年人統一照護需求評估標準》《關于調整本市社區居家養老服務相關政策的通知》等與老年人切身利益相關的政策。然而在實踐過程中，這些政策并沒有為廣大老年人群知曉[6]。研究表明老年人主要通過看電視聽廣播獲取生活信息，其次是從親友處獲取信息，再次是通過社會組織獲取信息，最后是通過網絡等獲取信息[7]。

政府部門及各級社會組織通過網絡及內部信息系統等發布社會醫療保障及權益維護和政策信息，老年人難以獲取。此外老年人還習慣通過閱讀書籍報刊獲取信息，然后隨著電子產業的興起，傳統圖書行業沒落，致使老年獲取相關信息的途徑減少。盡管滬籍老人中有一部分人能夠使用電子產品和互聯網，然后面對互聯網上成千上萬層出不窮的信息，老年人很難獲取到自己所需的信息。主要表現在不能充分認識信息的價值，不能積極主動的搜索和利用政府和社會提供的各種信息服務。建議各級政府在進行政策宣傳時在原有基礎上加大標語、廣告、報紙、宣傳冊等信息載體的印制，以及居委會、社區等口口相傳的力度，讓老年人能夠有效獲取相關信息。

（四）全方位關注老年人身心健康，提升晚年生活質量

老年人在社會中處于相對弱勢的地位，需要我們加大對養老問題的關注，加強對老人群體的重視。隨著我國經濟發展和生活水平的提高，人民的物質需求得到了一定程度的滿足，精神需求開始凸顯，老年人亦是如此。隨著城市化發展，人口流動意識增強，家庭結構趨于小型化，大量的空巢家庭和留守老人出現。老年人由于未能獲得全面的生活照料和子女的關心照顧，出現了一些心理癥狀，如孤獨、焦慮、抑郁、自卑等[8]。家庭養老是目前滬籍老人主要的養老方式，與傳統的大家庭居住、子孫同堂不同，純老家庭是當前滬籍老人的主要居住形式，無法享受傳統家庭中的天倫之樂和家人關心帶來的精神慰藉。看電視、聽收音機等以打發時間為目的的精神滿足，屬于精神滿足的初級層次[ 9 ]，精神養老的社會化程度沒有跟上老齡化的步伐[ 10 ]。在客觀上要求家庭、政府、社會組織在加強養老設施硬件建設的同時，不斷提高對老年人精神養老的關注，切實做好新時期老年人精神養老工作，努力實現精神領域的老有所養。

四、建議

在穩步提升滬籍老人經濟收入的同時，將養老服務納入醫保范疇，減輕老年人經濟負擔，使得更多的滬籍純老家庭老人特別是高齡老人有能力選擇養老院開始養老生活，從根本上解決老年人的生活不便。在積極解決養老服務的同時，注重老年人精神需求的供給，拓展志愿者服務，開展老年人精神慰藉專項服務，全方位提升老年人的晚年生活質量。要加強老年人養老服務的宣傳，通過宣傳海報、講座、入戶宣傳等老年人熟悉的宣傳方式，提高老年人對養老政策的知曉度。同時根據經濟實力不同、自理能力不同評估個體化評估老年人需要的外部養老力量和養老內容，分層滿足需求，節約社會資源，提升老年人的滿足感和滿意度。讓有限的養老資源在短時間內創造最大的效益。

參考文獻

[1]王樺，趙晟珣，曾爾亢，等.中國人口老齡化社會發展與應對策略[J].中國社會醫學雜志，2014，31（2）：75-77.

[2]上海老齡網.2017年上海市老年人口和老齡事業發展信息發布[EB/OL].http：//www.shanghai60.org.cn/content.php？id=2901.2018/03/29.

[3]魯迎春，陳奇星.從“慈善救濟”到“權利保障”——上海養老服務供給中的政府責任轉型[J].上海行政學院學報，2016（2）：77-83.

[4]馬麗萍.全國人大常委會委員鄭功成：構建分層分類多層次的養老服務體系[J].中國社會工作，2019（3）：19.

[5]睢黨臣，曹獻雨.芬蘭精準化養老服務體系建設的經驗及啟示[J].經濟縱橫，2018（6）：116-123.

[6]胡斌.上海“居家養老”與“社會養老”政策研究[J].科學發展，2016，92（7）：88-97.

[7]王曉云，張曉光.老年人信息需求現狀及對策研究[J].科技文獻信息管理，2014（2）：8-10.

[8]汪鳳蘭，張麗娜，張盼，等.不同日常生活活動能力老年人的養老意愿及養老服務需求分析[J].現代預防醫學，2017（6）：1044-1046，1050.

[9]陳昫.城市老年人精神養老研究[J].武漢大學學報（哲學社會科學版），2014，67（4）：129-133.

[10]穆君.我國老年人精神養老問題的分析[J].老齡科學研究，2013（4）：18-20.

Investigation and Research on the Pension Needs of the Elderly in Shanghai from the Perspective of Stratification

WANG Xiao-lan

（School of Nursing and Health Management， Shanghai Health Medical College， Shanghai 201318， China）

Abstract：There is a diversity in the old-age status of old Shanghai residents， their needs， and their understanding of policies. A single service provision in a certain area cannot meet the needs of the elderly. Therefore， it is concluded that through the stratified study of the elderly population， providing accurate evaluation and dynamic adjustment of the pension service can save the pension resources and improve the satisfaction and satisfaction of the elderly.

Key words： perspective of stratification; the elderly; pension needs; qualitative research