設立口腔醫學技術專業《牙合學》課程的建議和初步實踐

董晛 王凱 陳鳳貞

[摘 要] 為了促進口腔醫學技術專業課程體系建立和完善，應在口腔醫學技術專業開設《牙合學》課程。通過開展針對口腔醫學技術專業《牙合學》的課程建設與教學實踐，及行業調研、自編教學大綱、開發3D虛擬教學資源等教學實踐證明，《牙合學基礎》課程開設對于學生牙合學理念的植入，后續專業課程的學習都有積極意義。在口腔醫學技術本科專業開設專門的《牙合學》課程是行業發展和專業教學改革的必然趨勢。

[關鍵詞] 《牙合學》;口腔醫學技術;口腔材料

[基金項目] 2019年度上海健康醫學院師資建設百人庫國內訪學項目

[作者簡介] 董晛（1986—），女，口腔醫學碩士，上海健康醫學院講師;陳鳳貞，女，副教授（通訊作者）。

[中圖分類號] G642.0? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）19-0219-03? ? [收稿日期] 2019-09-11

隨著口腔醫學技術行業的數字化轉型，以及與其他口腔分支學科的深度交叉滲透，越來越多的口腔醫生和技師認識到牙合學對于口腔修復、口腔正畸長久療效的重要意義。根據中國期刊全文數據庫（CNKI）檢索，近五年（2014—2019）內，以“口腔修復”與“咬合”為主題的論文89篇，“口腔正畸”與“咬合”為主題的文章30篇。我國為口腔醫學專業開設《牙合學》課程已是慣例，國家規劃教材至2012年也已出版第3版。目前我國開設口腔醫學技術本科專業的學校有20余個，但沒有檢索到《牙合學》課程相關論文和研究，亦無針對口腔醫學技術專業的相關專著和教材。根據前期初步調研和訪談，基于口腔醫學技術專業學科特點，我們提出設立針對口腔醫學技術專業的《牙合學》課程的設想，并在此基礎上進行初步教學探索，以供各位同仁參考。

一、設立口腔醫學技術專業《牙合學》課程的必要性

（一）行業轉型的需求

口腔醫學技術的專業教學，以往以職業教育為主，偏重于讓學生具備崗位勝任力，掌握操作技術，教學不強調系統的理論性和學科間的深度邏輯關系。近年來，隨著數字化修復、無托槽正畸和種植義齒的迅猛發展，口腔醫學技術專業從業者的崗位任務和性質發生了很大的變化，傳統觀念中“口腔技工制作義齒”的概念已經過時，據筆者調研，數字化時代下口腔醫學技術專業從業者，將更多地參與到口腔治療的過程中，在口腔內修復體、治療裝置的設計中發揮重要作用，與口腔醫生的關系將有從屬關系，逐漸轉向平等合作，有時甚至引導醫生制定和選擇治療方案，這也是不少院校的口腔醫學技術專業由職業教育轉型為應用技術型本科教育的內部動因之一[1]。

口腔醫學技術專業學生在專業學習中會接觸的相關牙合學知識，但是分散在從《口腔解剖生理學》《口腔修復學》《全口義齒修復工藝技術》等課本的不同章節中，如縱牙合曲線在《口腔解剖與生理學》課程講授，全口義齒相關課程中講授了粗淺的平衡牙合理論，因此學生所獲得的知識較雜亂、缺乏系統性、內容有限，使得其進入工作崗位后，對口頜系統缺乏整體認識，對工作中的牙合學問題缺乏敏感意識。在行業轉型的驅動下，牙合學愈發被口腔醫學技術領域重視，基于專業內沒有統一、系統的《牙合學》課程教育，牙合學相關技能培訓成了口腔職后培訓的熱點。

（二）適用領域廣泛

維持正常的牙合功能是口腔治療的核心目標之一，因此牙合學與口腔各個分支領域有著密切的聯系[2]。牙合學自誕生發展就與口腔修復密切關聯，任何一個口腔修復體，無論其種類和外觀，不良的牙合力能注定導致修復治療的失敗，更成為保障種植修復成功的關鍵因素[3]和種植導板設計的核心指標。正畸和正頜正畸分別以非手術和手術的方式建立正常牙合關系。牙周病、顳下頜關節等常見疾患的病因之一都是不良修復體帶來的牙合創傷，牙體牙髓無論是口內充填還是間接嵌體修復都需要精細的牙合學考量。這與口腔醫學技術本科專業，學生畢業后可能從事的口腔修復工藝、口腔正畸工藝、口腔治療醫技配合、口腔材料、設備的研發和技術服務領域高度契合，未來學生無論從事哪一個口腔醫學技術領域，都需要系統縝密的牙合學思維。

（三）口腔醫學技術專業的特殊性

口腔醫學技術是實踐性很強的專業，其雖然與口腔醫學專業密切相關，但有其各自的側重和特點，兩者教學絕不容混淆。現行的口腔醫學本科教材中，十個章節中，后四章顳下頜關節紊亂病、磨牙癥、咬合治療、臨床治療中的牙合學問題都偏重于臨床診治的，口腔醫學技術專業教學并不適用。對于技術領域較為重要的牙合面形態決定因素新版教材已經刪去，而牙合架的應用、咬合板的制作、虛擬牙合架等屬于口腔技師重要的工作內容，臨床教材的內容又顯得不足。目前國內，關于牙合架應用技術的專著僅見劉峰教授的《面弓牙合架基本應用技術》。綜上，迫切需要有別于現存口腔醫學本科的《牙合學》教育，使其成為更注重于操作性、綜合性和數字化技術的口腔醫學技術本科專業適用的《牙合學》課程。

二、《牙合學基礎》初步教學實踐

基于對牙合學在口腔醫學技術行業發展中必要性的認識，本教學團隊擬對口腔醫學技術本科專業學生設立《牙合學》專業基礎課。自2017年起，在口腔醫學技術專業教學中，以“十二五”國家級規劃教材《牙合學》為參考，自行編制《牙合學基礎》教學大綱，并開設32學時課程。

（一）課程特色定位

《牙合學》是一門實踐性很強的綜合性應用基礎學科，天然牙列的牙合一生都在高度活躍的改建中，想要人工恢復理想牙合功能，既是對口腔技術人員基本要求，又是最高要求。因此，我們在課程設計、實踐之初降低了牙合學的理論深度，課程名稱為《牙合學基礎》，針對口腔醫學技術專業學生，課程注重對于牙合面形態、咬合基本規律的學習，重視基礎性。

操作性強是口腔醫學技術專業和牙合學學科的共同特點。我們在教學大綱的制定上，側重考量技術室的實操任務，32學時課程教學中理實比達1∶1，以面弓轉移和全可調牙合架為實踐教學核心內容，要求所有學生分組實踐全部流程。同時，涉及咬合板制作、咬合檢查等實踐項目，以實踐項目為驅動，帶動異常牙合、咬合病等必要理論知識的學習，重視實踐性。

牙合學經歷了從鉸鏈軸到電子面弓、虛擬牙合架的100多年的發展，我們課程教學中，注重牙合學學科發展歷史和前沿信息傳遞，期望“牙合學理念”可以作為一種職業素養埋在學生心中，今后在各個領域的崗位工作中，牙合學思維可以萌芽開花。

（二）教學內容安排

現行的《牙合學基礎》課程16學時理論授課中，正常、異常牙合4學時，牙合架結構功能4學時，義齒修復中的牙合學問題2學時，口腔治療中的牙合學問題2學時，顳下頜關節紊亂癥與磨牙癥概述2學時，小結與考查2學時。16學時的實踐授課共有5個實踐項目：下頜運動軌跡描繪2學時，牙合架分類與結構辨識2學時，天然牙頜位關系記錄8學時，牙合學專科口腔檢查2學時，咬合重建病例鑒賞與討論2學時。

（三）3D教學資源建設

口腔醫學技術專業適用《牙合學基礎》課程一大特色為高比例的實踐教學，其中“天然牙頜位記錄分析”實驗項目要求學生以小組為單位，從互相取模、親手上面弓，到上全可調節牙合架，記錄和調節個性化牙合參數，8個學時完成整個臨床和技術室流程。在這一實踐項目教學中，難點之一是如何讓學生理解實踐操作背后涉及的豐富的理論性，另外一個難點就是教學資源——全可調節牙合架系統的分配和使用。全可調節牙合架系統，設備昂貴，學生和設備的比例達到15∶1，結構精密，如果不熟悉其結構的學生貿然操作很容易造成設備損壞。

針對這一教學實踐中的困難，本教學團隊開發了“認識牙合架”3D虛擬教學軟件，將簡單牙合架、平均值牙合架、全可調節牙合架均做成可交互的3D仿真模型，其結構、功能均可通過登錄網頁進行虛擬學習，特別是全可調節牙合架系統的操作流程的虛擬化，學生課前先通過虛擬學習掌握牙合架基本結構、熟悉上面弓、牙合架基本流程，經過審核后，方可小組合作操作真實設備，這樣既解決了教學難點，又保證了教學高效和有序。

三、教學效果和存在問題

針對口腔醫學技術專業的《牙合學基礎》開設兩學年來，通過以實踐帶理論知識學習、案例學習、3D虛擬資源學習可以看出學生對于課程總體評價和反饋良好。調查顯示95%學生認識到牙合學對于自己專業學習的重要性，表示希望更深入學習更多的牙合學內容。第一學年調查顯示40%學生提出，希望“更強化動手操作內容”“理論知識繁雜”“似懂非懂”，針對這一建議，我們將原來10學時的實踐學時，改為了現行的16學時。在課程考查試卷中，一半以上的學生小組對于面弓的意義、全可調節牙合架有了正確的認識。

但是，《牙合學基礎》課程教學中也有很多尚未解決的問題。一方面，如何解決牙合學教學需要系統性、綜合性與學生反饋“理論知識難理解”的矛盾;課程到底是作為專業基礎課，先于專業核心課程開設，還是作為專業拓展課，在實習前開設，尚無調研、實踐數據支持。另一方面，針對口腔醫學技術專業的牙合學教學資源極度匱乏，沒有教材、公認的教學標準，一些技術室操作也缺乏業內規范，數字化教學資源稀缺，這與行業內動輒天價的牙合學培訓形成了鮮明的對比。

在口腔醫學技術本科專業開設專門的《牙合學》課程是行業發展和專業教學改革的必然，課程還在建設初步探索階段，需要更多的口腔教育專家、牙合學專家的共同參與和努力。

參考文獻

[1]張古泉，榮洪振，孫岳鵬，范迪，秦德川，韓曉艷.以崗位勝任力為目標，優化口腔醫學技術本科專業人才培養體系[J].中國衛生產業，2019，16（09）：141-143.

[2]易新竹.牙牙合學[M].北京：人民衛生出版社，2012：3-4.

[3]吐遜阿依·阿迪力，古麗再努·依不拉音，任家卉，尼加提·吐爾遜.口腔種植義齒修復失敗16例原因分析[J].口腔醫學，2017，37（09）：815-818.

Suggestions and Preliminary Practice on Establishing the Course of "Occlusion" for Dental Technology Major

DONG Xian， WANG Kai， CHEN Feng-zhen*

（School of Medical Technology， Shanghai University of Medicine & Health Sciences，

Shanghai 201318， China）

Abstract：In order to promote and improve the curriculum system of the stomatology technology specialty， this paper calls for the establishment of the course of "Occlusion". This paper carries out the course construction and teaching practice of "Occlusion" for the stomatology and technology major. Through industry investigation， self-compiling syllabus， and developing 3D virtual teaching resources， the teaching practice has proved that Occlusion is of positive significance to the implantation of students' concepts about occlusion and the study of subsequent professional courses. It is necessary to set up the course of "Occlusion" for the undergraduate specialty of stomatology technology in terms of industry development and professional teaching reform.

Key words："Occlusion"; stomatology technology; Oral materials