紅光照射聯合藥物濕敷護理治療ICU 壓瘡的護理效果觀察

羅靜

（四川大學華西廣安醫院 重癥監護室，四川 廣安 638000）

0 引言

壓瘡具體是指局部組織受到持續長時間壓迫，進而造成循環性障礙，最終會使軟組織出現潰爛甚至壞死現象，該病發生主要和摩擦力、壓力以及剪切力有關[1]。ICU 中患者通常病情較嚴重，需長期保持臥床休息，極易出現壓瘡。壓瘡一旦發生，不僅會使患者的痛苦增加，生活質量下降，同時還會增加其經濟負擔。防治ICU 患者并發壓瘡已逐漸成為護理工作中的重難點。目前有關壓瘡治療及護理方法，國內外已有較多學者開展了大量研究。近幾年來，較多新的護理方法被廣泛應用到壓瘡治療中。本文探討聯合藥物濕敷及紅光照射對ICU 壓瘡患者的護理效果，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采用分層抽樣法抽選2018 年1 月至2018年12 月我院ICU 中58 例壓瘡患者納入本次實驗，壓瘡均處在潰瘍期，并采用均等雙盲劃分法將29 例納入對照組，剩余29 例納入觀察組，其中對照組男18 例、女11 例，年齡41-78 歲，平均（58.26±6.24）歲。觀察組男17 例、女12 例，年齡42-78 歲，平均（58.30±6.21）歲；壓瘡位置：骶尾部、肩胛部、髖部、腰背部、內踝部比例分別為12:7:3:3:2:2、13:6:4:3:2:1，兩組的一般資料差異不顯著（P＞0.05），可以進行分析和比較。

1.2 方法

1.2.1 局部治療①創面處理壓瘡。先采取0.9%的生理鹽水對兩組創面進行清洗，若創面上存在壞死組織應開展清創處理，選擇20 mL 醫用注射器抽取3%的雙氧水給創面進行3-4 次沖洗，后用0.9%的生理鹽水沖洗干凈傷口，采取無菌止血鉗及剪刀去除創面附近膿性分泌物與壞死組織，將新鮮創面暴露出來，后消毒拭干。②對照組。處理完創面后，選擇慶大霉素和維生素素C 注射液噴灑壓瘡創面，等到創面濕潤后選擇一次性的無菌紗布進行覆蓋，每日進行1 次換藥，等到壓瘡創面未觀察到分泌物同時有肉芽生長時，應每隔2-3 d 進行1 次換藥。③觀察組。處理完創面后，選擇紅光治療儀開展局部照射，確保紅光治療儀的窗口與壓瘡創面對準，且距離在10-20 cm，20 min/ 次，1 次/d。后用20 mL 的醫用注射器抽取康復新混合液和維生素E 軟膠囊10-20 mL，對創面進行反復沖洗，后將浸有康復新混合液和維生素E 軟膠囊的無菌紗塊（紗塊邊緣無藥液滴出為宜）緊貼并覆蓋創面，同時略微超過創面邊緣0.5 cm，后外用無菌紗塊進行覆蓋，并用膠布妥善固定，每日進行1 次換藥，對兩組壓瘡的恢復、進展和愈合情況進行詳細記錄。

1.2.2 護理干預：①心理干預。因患者疾病危重，且壓瘡長時間無法治愈，極易使其處在較大心理壓力，進而表現出焦慮不安以及悲觀失望等，需要護士給患者講解疾病有關知識與治療的配合要點等，以消除其疑慮，幫助其樹立起戰勝疾病自信心；加強和患者交流溝通，確保其維持良好心態，并主動和疾病相斗爭。②基礎護理。維持病室環境清潔，定時進行通風；維持床單元干燥、清潔且無碎屑。告知患者維持皮膚清潔，穿著棉質、寬松衣物，禁止對壓瘡創面進行壓迫，禁止手搔抓壓瘡附近皮膚或者對患處進行擠壓；定時翻身，白天每隔2 h 進行1 次翻身，夜晚每隔4 h 進行1 次翻身，動作輕柔；予以患者生活上的幫助，對壓瘡創面加強護理，同時觀察并記錄下壓瘡和附近皮膚的情況。③飲食指導。加強營養，指導患者進食含有豐富粗纖維、蛋白質以及維生素的清淡易消化類食物，例如蔬菜、水果、瘦肉、魚類以及蛋類等，禁止攝入蔥、姜、海鮮發物以及蒜等食物，以提升組織修復能力與機體抵抗力，加快壓瘡愈合。

1.3 觀察指標。①總有效率[2]：治療兩周后對兩組療效開展評估，治愈：壓瘡潰瘍完全愈合，同時痂皮自然脫落。顯效：創面未觀察到分泌物，紅潤干燥，存在肉芽組織，潰瘍面減少。有效：潰瘍面無擴大趨勢，創面的滲出物減少。無效：潰瘍面無任何變化或者擴大?？傆行?有效率+顯效率+治愈率。②壓瘡愈合時間。③疼痛評分[3]：選擇疼痛視覺模擬評分表（VAS）分別在護理前后對兩組開展評估，總分在0-10 分，分數越高，說明疼痛越嚴重。

2 結果

2.1 總有效率對比。觀察組的總有效率比對照組更高（P＜0.05），如表1。

2.2 壓瘡愈合時間對比。觀察組的壓瘡愈合時間是（16.98±1.45）d，對照組的壓瘡愈合時間是（26.35±2.25）d，差異對比顯著（t=18.851，P＜0.05）。

2.3 VAS 評分對比。護理前，兩組的VAS 評分差異不顯著（P＞0.05）；護理后，觀察組的VAS 評分比對照組更低（P＜0.05），如表2。

表1 總有效率對比[n（%）]

表2 VAS 評分對比

表2 VAS 評分對比

組別 護理前 護理后觀察組（n=29） 5.12±1.32 2.68±0.35對照組（n=29） 5.15±1.28 3.96±0.49 t 0.088 11.447 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

ICU 是醫院中一個特殊科室，病室中患者多為危急重癥，再加上器官功能衰退、抵抗力低下和自身素質較弱等因素影響，需較長時間進行治療與調養，身體局部血液流通不暢，若沒有得到有效及時護理，容易出現壓瘡，病情嚴重者可死亡。

紅光照射利用光化學作用治療壓瘡，紅光治療儀能發射出大功率的紅光光譜，和人體組織線粒體吸收譜產生共振，發生酶促反應，加快細胞新陳代謝，提升細胞活性與創面中巨噬細胞的吞噬功能，提高機體的免疫力，刺激表皮生長因子（EGF）的分泌，加快細胞增殖和再生，促進損傷毛細血管修復，進而達到促進創面愈合的目的[4]。維生素E 有著抗氧化活性，可使細胞膜穩定，抑制不飽和脂肪酸出現過氧化反應，加快機體的能量代謝，促進局部血液循環的改善和創面愈合，其含有油性成分，能預防傷口粘連，不會對傷口和新生皮膚造成損傷，能保護創面，減輕疼痛感?？祻托乱河兄龌钛⑼ɡ}以及養肌生肌的作用，其包含18 種氨基酸、多元醇類、動物油脂、蛋白質與肽類活性物質，已被廣泛應用到外傷、潰瘍、壓瘡、燙傷、燒傷以及瘺管等創面中。已有研究證明[5]，康復新液能促進肉芽組織的生長和血管再生，使壞死組織盡快脫落，有利于潰瘍和創傷創面修復。本次研究發現，觀察組的總有效率高于對照組，護理后VAS 評分低于對照組，且創面愈合時間短于對照組，說明對ICU 中的壓瘡患者聯合應用藥物濕敷及紅光照射護理能促進其創面愈合，減輕其疼痛程度，縮短其愈合時間，是壓瘡治療中的有效方法。

總之，聯合藥物濕敷及紅光照射對ICU 壓瘡護理效果明顯，值得采用。