復合式小梁切除加前房注射過濾空氣治療原發性慢性閉角型青光眼

雷代坤，易湘龍，董曉云，李 霞，李 鵬

0引言

青光眼是世界上第一位不可逆的致盲性眼疾，原發性慢性閉角型青光眼(chronic primary angle-closure glaucoma，CPACG)是原發性閉角型青光眼中的一種[1]，與原發性急性閉角型青光眼(acute primary angle-closure glaucoma，APACG)相比，APACG發病較急，眼壓急劇升高，眼球疼痛、虹視及伴隨其他癥狀，如半側頭痛、惡心及嘔吐不適[2]。反之原發性慢性閉角型青光眼癥狀常不明顯，不易被感知及及時發現，眼壓一般輕至中度升高，晚期眼壓可達到較高水平，但因長期高眼壓，患者卻無明顯癥狀，因此大多患者就診時病情已處于中、晚期，對于中晚期CPACG的治療濾過性手術仍是主流，目前多采用復合式小梁切除術[3-4]，術后仍有很多的并發癥(如淺前房、惡性青光眼、脈絡膜脫離等)，部分經保守治療無法痊愈的并發癥可能需要二次手術或者多次手術，這無疑會增加患者總住院天數、住院總費用，降低患者就診、就醫的滿意度。本文通過觀察復合式小梁切除加前房注射過濾空氣治療CPACG取得了較為良好的效果，現將結果報告如下。

1對象和方法

1.1對象選取2015-09/2017-06我院收治的原發性慢性閉角型青光眼患者129例183眼，其中男77例101眼，女52例82眼。按手術方式不同，分為注氣組(行復合式小梁切除加前房注射過濾空氣)和對照組(行復合式小梁切除術)。注氣組68例97眼，其中失訪2例2眼；對照組61例86眼，其中失訪1例1眼；注氣組失訪率2.9%，對照組失訪率1.6%，兩組失訪率均較低，考慮與術前疾病教育有關(青光眼為終身疾病，不可根治性“切除”，須終身隨訪復查)，兩組失訪率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。納入研究者年齡45～65(平均52.82±5.62)歲；視力：光感12眼，手動/20cm 15眼，指數/20cm 18眼，0.1～0.2者24眼，0.25～0.3者46眼，0.4者35眼，0.5者15眼，0.6者10眼，0.8者5眼(以上均為最佳矯正視力)；眼壓28～52(平均36.15±3.52)mmHg。入選標準：(1)按2014年我國原發性青光眼診斷共識診斷為原發性慢性閉角型青光眼；(2)前房角鏡檢查房角粘連閉合范圍大于180°；(3)視野及視神經檢查均有損害。排除標準：(1)既往眼部手術、外傷史；(2)角膜疾??；(3)其他類型青光眼；(4)真性小眼球；(5)眼底出血性及黃斑疾病；(6)眼球活動性炎癥；(7)屈光手術；(8)精神病史；(9)糖尿病、甲狀腺功能亢進、嚴重心肺、肝腎功能障礙、血液系統及免疫缺陷疾病等。將符合標準的患者納入本研究，手術均由同一醫師完成，術前均完善手術知情并同意書簽字。兩組術前性別、年齡、眼壓、民族、視力、視野(MD)及神經節纖維層厚度(RNFL)組間比較，差異均無統計學意義(P>0.05，表1)，兩組一般臨床資料均衡具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審核并獲得批準。

1.2方法

1.2.1入院處理入院后除外全身及局部用藥禁忌后，局部及全身給予最大飽和劑量藥物降眼壓，術眼給予妥布霉素地塞米松及左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d，經治療1～2d后，眼壓≥30mmHg患者，行患眼前房穿刺治療，選擇顳下(左眼為4∶00、5∶00位，右眼為7∶00、8∶00位)角結膜緣透明角膜處為穿刺口，穿刺完測眼壓≤21mmHg，此后間隔6h復測眼壓，眼壓>30mmHg，利用隧道口再次放液，一天內不超過3次為宜，避免過多放液導致隧道口閉合水密性差、虹膜嵌頓及增加眼內感染幾率，穿刺完畢后左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液點眼預防及抗感染治療，所有前房穿刺患者均未見虹膜嵌頓及晶狀體損傷，以上治療均由同一醫師完成，經上述處理后所有患者眼壓降至10～21mmHg，眼壓穩定后2d安排手術治療。

1.2.2術前檢查行凝血功能、肝炎八項、血常規、肝功生化、心電圖、胸透檢查除外手術及用藥禁忌。眼部常規及輔助檢查，完善眼球運動、動態房角鏡、前置鏡下眼底檢查、裂隙燈顯微鏡、視野、眼壓、眼部B超、驗光、視力(最佳矯正視力)、超聲生物顯微鏡UBM、視神經纖維層及黃斑OCT等相關檢查，了解眼軸、晶狀體混濁程度、前房深淺程度、眼底情況及全眼球狀態，排除繼發性青光眼、剝脫綜合征、真性小眼球等疾患，術前對上下淚道進行沖洗，以排除慢性淚囊炎，術前0.5h給予術眼毛果蕓香堿滴眼液點滴，每隔5min進行1次，共進行4次，術前1h，靜脈輸液200g/L甘露醇250mL，本研究均無免疫功能低下者及年齡≥70歲患者，故術前均未全身使用抗生素預防感染。

1.2.3復合式小梁切除術(1)2.5mL 20g/L利多卡因與2.5mL 7.5g/L布比卡因混合行球后麻醉，上方結膜下局部浸潤麻醉；(2)沿上方角膜緣11∶00～1∶30位剪開球結膜及筋膜，上直肌掛線，輕微電凝止血；(3)12∶00位選取角鞏膜緣作為基底的梯形鞏膜瓣，大小約4mm×3mm，厚度約為鞏膜的1/2，分離至角膜緣透明區內1mm，25mg/mL氟尿嘧啶浸潤棉片植于結膜瓣-鞏膜瓣-鞏膜床層間3～5min，生理鹽水充分沖洗；(4)5mL注射器針頭顳上穿刺緩慢減壓，瓣下垂直切除角鞏膜深層組織約2mm×2mm，對應部位虹膜做周邊部虹膜切除，切除范圍大于小梁切口；(5)10/0線對鞏膜瓣兩腰各一針進行縫合，注入平衡鹽水形成前房，調整縫線松緊，加可拆除縫線1～2針(若無法注入平衡鹽水形成前房，在鞏膜瓣旁約2～3mm，角膜緣后3.5mm處進行玻璃體腔穿刺，抽取0.1～0.2mL液體后再形成前房)；(6)10/0線連續縫合對位縫合結膜及筋膜，下方結膜下注射0.2mL地塞米松妥布霉素混合液，結膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，紗布包扎術畢。

表1 青光眼患者術前一般資料

組別性別(例)男女年齡(x±s,歲)眼壓(x±s,mmHg)民族(例)漢族維吾爾族視力(眼)光感手動指數0.1～0.20.25～0.30.40.50.60.8視野(x±s)RNFL(x±s,μm)注氣組264053.14±4.3037.15±5.24303678913241786313.81±5.5270.25±15.16對照組233752.78±5.1235.89±4.87283257911221874212.56±6.1568.58±17.25 χ2/U/t0.0150.4291.3940.019-0.0411.2020.578P0.9030.6690.1660.8920.9680.2320.564

注：注氣組：行復合式小梁切除加前房注射過濾空氣；對照組：行復合式小梁切除術。

1.2.4復合式小梁切除加前房注射過濾空氣與上述過程相似，不同之處有，采用10/0線對鞏膜瓣兩腰縫合完畢后，調節縫線松緊，由穿刺口注射過濾(濾過氣閥)空氣約0.2mL，充滿前房即可(若無法形成前房，行玻璃體腔穿刺后再形成前房)，余處理同上述。

1.2.5術后處理常規左氧氟沙星滴眼液(4次/d)、妥布霉素地塞米松眼液(6次/d)抗炎(3d后改為4次/d，此后間隔1wk減少1次滴眼)，復方托吡卡胺滴眼液(1滴，2次/d，持續3～7d)，術后發生淺前房增加復方托吡卡胺滴眼液點眼次數，加用阿托品眼用凝膠，每天3次，濾過速度過快、前房較淺、低眼壓加強散瞳無明顯效果，角膜熒光染色排除濾過泡滲漏，進行加壓包扎、于結膜下注射自體血清，可有效減少濾過，可促進前房加深并恢復正常深度；有脈絡膜脫離按脈絡膜脫離(激素、散瞳)治療，若排除脈絡膜脫離及經上述治療無效者，選擇非計劃二次前房成形或白內障超聲乳化聯合眼前段玻璃體切割手術；濾過不明顯給予眼球按摩，術后第3d～2wk，可根據前房深度、濾過強弱、眼壓等情況，對可拆除縫線給予放松或拆除處理，加強健康教育、加強眼球按摩，若包裹較快、濾泡局限，則在濾過泡針剝、濾泡旁結筋膜下注射氟尿嘧啶，兩種方法根據情況可單一或者聯合使用，針剝治療可反復治療，最好間隔1wk，注射氟尿嘧啶每次約0.2mL，可連續5～10d，濾泡周邊結膜隆起即可，注射后50mL平衡鹽水沖洗結膜囊以防藥物對角膜上皮的毒性作用，不可直接注入濾泡內，術后3mo無功能濾泡眼壓控制不佳患者，給予藥物將眼壓降至“靶眼壓”。

1.2.6術后觀察項目詳細記錄兩組患者術后3mo視力，術后1、3、7d，3mo眼壓(CT-80非接觸眼壓計)，術中并發癥，術后并發癥，術后1、3、7d，1mo前房反應等情況。前房房水閃輝分級標準：一級：房水無前房閃光或弱前房閃光，無炎性細胞或5～10個細胞/視野；二級：中度前房閃爍或前房11～20個細胞/視野，虹膜和晶狀體清晰可見；三級：前房有21～50個細胞/視野，虹膜和晶狀體難以辨認；四級：嚴重的前房閃輝，大量纖維性滲出或>51個細胞/視野，房水凝固狀。淺前房診斷標準：淺前房按Spaeth分級法分為3級：Ⅰ級周邊虹膜接觸角膜內皮；Ⅱ級除瞳孔區晶狀體與角膜內皮之間存在裂隙狀前房外，其他區域的虹膜與角膜內皮接觸；Ⅲ級晶狀體與角膜內皮完全接觸，前房消失。記錄非計劃再次手術(在同一次住院期間，因各種原因導致患者需要再次手術的患者數量)、住院天數和住院總費用。同時隨訪3～6mo，觀察兩組患者術后視力、眼壓及濾過泡形成情況。最佳矯正視力：提高：視力提高≥2行；不變：變化在1行之內；減退：視力降低≥2行。濾過泡參照Kronfeld分型，Ⅰ型微小囊泡型，Ⅱ型彌散扁平型，Ⅲ型缺如型，Ⅳ型包裹囊狀型。其中Ⅰ、Ⅱ型為功能型，Ⅲ、Ⅳ型為無功能型。

表2 兩組患者術前前房穿刺、術中玻璃體腔穿刺治療比較眼(%)

注：注氣組：行復合式小梁切除加前房注射過濾空氣；對照組：行復合式小梁切除術。

2結果

2.1兩組術前前房穿刺及術中高眼壓無法形成前房行玻璃體腔穿刺抽液情況對比兩組術前前房穿刺、術中行玻璃體腔穿刺治療情況比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.2兩組患者術后并發癥及非計劃再次手術情況對比注氣組中發生淺前房5眼，其中3眼經保守治療痊愈，2眼治療無效，1眼行前房成形手術痊愈，1眼行白內障聯合前段玻璃體切割手術痊愈；對照組中發生淺前房12眼，4眼經保守治療痊愈，8眼治療無效，3眼行前房成形手術痊愈，5眼行白內障聯合前段玻璃體切割治療痊愈。注氣組術后淺前房發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術后惡性青光眼、非計劃再次手術發生率經比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組術后前房積血及脈絡膜脫離情況比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

2.3兩組患者術后不同時間眼壓變化不同組間(F組別=42.394，P組別<0.001)及時間點(F時間=7.373，P時間<0.001)眼壓變化，差異均具有統計學意義，組別與時間兩因素存在交互作用(F交互=23.903，P交互<0.001)。進一步對不同時間點眼壓變化進行組間比較，術后1、3d兩組間比較，差異均有統計學意義(P<0.001)，術后7d，3mo兩組間眼壓比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；注氣組眼壓變化趨勢呈現由高降低再趨于正常，對照組早期較低，隨后上升趨于穩定，見表4。

表3 兩組患者術后并發癥、非計劃再次手術比較 眼(%)

組別眼數淺前房脈絡膜脫離前房積血惡性青光眼非計劃再次手術注氣組955(5.3)2(2.1)5(5.3)2(2.1)2(2.1)對照組8512(14.1)3(3.5)4(4.7)8(9.4)8(9.4) χ24.1120.016<0.0014.5644.564P0.0430.9001.0000.0330.033

注：注氣組：行復合式小梁切除加前房注射過濾空氣；對照組：行復合式小梁切除術。

組別眼數術后1d術后3d術后7d術后3mo注氣組9516.12±3.2115.12±2.21a14.45±1.89a,c15.23±2.28a,e對照組8512.88±3.2413.14±2.2314.82±1.24a,c15.33±2.08a,c t6.7335.986-1.549-0.309P<0.001<0.0010.1230.758

注：注氣組：行復合式小梁切除加前房注射過濾空氣；對照組：行復合式小梁切除術。aP<0.05vs術后1d；cP<0.05vs術后3d；eP<0.05vs術后7d。

表5 兩組患者術后不同時間房水閃輝情況比較 眼(%)

注：注氣組：行復合式小梁切除加前房注射過濾空氣；對照組：行復合式小梁切除術。

2.4前房房水閃輝術前兩組均無房水閃輝，按照前房房水閃輝診斷標準觀察術后1、3、7d，1mo四個時間點的房水閃輝情況，四個時間點房水閃輝比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表5。

2.5兩組患者住院天數及住院費用對比注氣組住院天數短于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)；注氣組住院總費用低于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)，見表6。

2.6視力變化情況注氣組無視力提高，不變90眼(94.7%)，減退5眼(5.3%)；對照組無視力提高，不變79眼(92.9%)，減退6眼(7.1%)，兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.252，P=0.616)。

2.7濾過泡注氣組功能型83眼(87.4%)，無功能型12(12.6%)；對照組功能型70眼(82.4%)，無功能型15(17.6%)，兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.885，P=0.347)。

組別例數住院天數(d)住院總費用(元)注氣組668.54±2.356532.5±1251.6對照組6011.53±3.587658.8±1125.4 t-5.590-5.292P<0.001<0.001

注：注氣組：行復合式小梁切除加前房注射過濾空氣；對照組：行復合式小梁切除術。

3討論

青光眼是位于全球不可逆致盲性疾病的首位，同時也被認為是典型的心身疾病，約有80%患者出現在亞洲，亞洲成人群中PACG的發病率約為0.74%，而中國人群的發病達到了1.10%，略高于亞洲人群[5]，而國內有學者統計發現在年齡>40歲人群中，PACG的致盲率高達38.3%[6]，同樣有研究顯示我國91%雙眼青光眼致盲的患者是因為PACG導致的[7-8]，由此可見，PACG嚴重影響了我國居民的身心健康，大大增加了家庭和社會的經濟負擔。在PACG中當屬CPACG危害最大，其占PACG 50%以上，臨床上常無明顯癥狀，發現時已處于中、晚期。目前治療CPACG的手段主要分為激光治療、藥物治療、手術治療，可單獨或聯合使用[9-10]，對于慢性前房角關閉、粘連閉合范圍>180°、藥物無法控制的眼壓或者視神經損傷患者，應選擇濾過性手術，且推薦復合式小梁切除術[11-12]。中、晚期CPACG患者行復合式小梁切除術后仍有較多并發癥，主要是淺前房和惡性青光眼，部分淺前房可治愈，多數需要行非計劃再次手術[13]，淺前房和再次手術會延長住院時間及增加住院費用[14]。

青光眼術前眼壓藥物控制不佳常需要前房穿刺放液降低眼內壓，臨床上在治療APACG時常被使用，許海嘉等[15]通過術前前房穿刺可以快速降低眼壓，縮小術前、術后眼壓波動，可降低手術后并發癥且未見異常不良事件發生，前房穿刺放液可以減少術前、術后眼壓波動，對預防脈絡膜脫離及大出血有一定的作用。CPACG多為年輕患者常伴有長期慢性高眼壓，解剖結構有眼軸短、前房淺、玻璃體無明顯液化，房水易迷流入玻璃體腔，部分患者在術中前房穿刺減壓、小梁切除術后，此時眼壓處于較低水平，房水過度分泌進入玻璃體腔，前房無法形成，術中不形成前房手術必定失敗。楊小慧等[16]研究在小梁切除術中使用黏彈劑形成前房可減少術后并發癥，因黏彈劑可充滿前房，青光眼術后淺前房發生率降低，但黏彈劑不易通過濾過口外流、吸收周期長且合并高眼壓，青光眼術后房水無法順利由后房進入前房，房水迷流反而容易形成惡性青光眼，臨床上已經較少使用，此時行玻璃體穿刺抽液降低玻璃體腔內壓力，降低玻璃體腔內壓力是形成前房的必要條件。本研究中兩組術前眼壓控制不佳、術中眼壓升高無法形成前房者分別采用了前房穿刺和玻璃體腔穿刺對癥處理，兩組之間比較無統計學差異(P>0.05)，前房穿刺和玻璃體腔穿刺抽液與在手術治療CPACG是否會減少術后并發癥、提高手術成功率值得進一步研究。

青光眼濾過術后并發癥常見的有：淺前房、前房積血、脈絡膜脫離、惡性青光眼、濾過泡滲漏等，其中淺前房是比較常見的并發癥之一，大多可以自行緩解，若術后5～7d淺前房仍未恢復，可能導致角膜內皮損傷、白內障加重、濾過口阻塞、濾泡瘢痕愈合加快等，嚴重者演變成惡性青光眼?？筛鶕蹓旱那闆r分為低眼壓性淺前房和高眼壓性淺前房，低眼壓性淺前房原因：濾過過強、結膜瓣滲漏、脈絡膜脫離等[17]；高眼壓性淺前房原因：術后瞳孔阻滯、惡性青光眼、脈絡膜上腔出血等[18]，臨床上低眼壓性淺前房較為常見，高眼壓性淺前房眼壓一般>30mmHg，主要是房水循環異常，房水逆流進入玻璃體腔導致。本研究中注氣組與對照組淺前房、惡性青光眼發生率進行比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，分析其可能原因有：(1)術中注入過濾空氣，氣泡存于前房，不影響房水正常循環，可阻礙房水的濾過、流出[19]，趙鈺等[20]研究使用羊膜可以減少青光眼術后濾過過強引起的淺前房，但羊膜可能導致通道阻塞，影響濾過效率；(2)氣泡一般需要2～3d吸收，此時鞏膜瓣下房水濾過少，鞏膜瓣貼合較為緊密，待氣泡完全吸收，鞏膜瓣及結膜少量新生血管形成，房水不容易外流，此時配合拆除可拆除縫線，房水外流流量可控制性更高；(3)由于前房注入過濾空氣，一定程度上阻止晶狀體虹膜隔向前移動，房水濾過慢、前房較深和略高的眼壓，避免了術后出現眼壓過快的下降造成低眼壓性脈絡膜脫離[21]，同時氣泡的存在平衡了前房與玻璃體腔之間的壓力，扭轉房水迷流防止惡性青光眼的發生。本研究中兩組眼壓對比結果，不同組間(F組別=42.394，P組別<0.001)及時間點(F時間=7.373，P時間<0.001)眼壓變化差異均具有統計學意義，組別與時間兩因素存在交互作用(F交互=23.903，P交互<0.001)。不同時間點眼壓變化進行組間比較，術后1、3d注氣組維持略高的眼壓，兩組比較具有統計學差異。待氣泡吸收后，房水又可以經濾過通道流出，術后7d，3mo眼壓組間比較，無統計學差異。注氣組1、3、7d，3mo眼壓變化趨勢呈現由高降低再趨于正常，對照組早期較低，隨后上升趨于穩定，注氣組讓眼壓下降得更為緩慢，眼壓波動較對照組更小。張蔚等報告在青光眼濾過手術后的不可控制的淺前房，通過前房注氣取得較為滿意的效果，且未見異常炎癥反應及不良并發癥[22]。若注氣組早期發現出現淺前房、濾過過強，適當調整患者體位(半坐位)，進而使得氣泡上浮，有效堵塞濾過口，減少房水流出，待氣泡2～3d吸收后，此時鞏膜水腫基本消退，可根據前房深度、眼壓水平，酌情放松或拆除可拆除縫線以及配合按摩，可安全地形成功能濾過泡。本研究中術后7d，3mo兩組的眼壓對比，結果無統計學意義(P>0.05)。說明復合式小梁切除加前房注射過濾空氣在術后1、3d有明顯的作用，氣泡完全吸收后對眼壓又沒有任何影響。通過術后3mo功能濾過泡對比，注氣組功能型83眼(87.4%)，對照組功能型70眼(82.4%)，兩組間對比，結果無統計學意義(P>0.05)，這與趙輝等[23]研究的結果具有一致性，以上結果表明在復合式小梁切除術治療CPACG中采用前房注射過濾空氣對青光眼術后并發癥尤其是淺前房和惡性青光眼的發生有一定的療效，術后3mo隨訪對功能濾泡的形成及眼壓影響不大。

臨床上非計劃再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行的計劃外再次手術。其原因有醫務管理不當、手術技術缺陷、疾病本身等。CPACG行復合式小梁切除術后有較高的并發癥發生率，尤其是淺前房和惡性青光眼。杜紹林等[24]研究了采用復合式小梁切除術年齡小于45歲的41例52眼CPACG，術后發生淺前房10眼(占所有并發癥的38.5%)，其中6眼發展為惡性青光眼(占60%)。淺前房一般通過對因治療可完全控制，轉為惡性青光眼需要選擇手術治療[25-26]。郭嬙等[27]報告了住院天數是影響青光眼住院費用的因素之一，許欣悅等[28]報告青光眼術后并發癥治療費用較高。上述研究提示減少青光眼術后并發癥可縮短住院天數，住院天數減少加上減少了不必要的非計劃再次手術可降低總住院費用。本研究兩組淺前房、惡性青光眼、非計劃再次手術發生率相比，注氣組均少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組對比住院天數和住院費用差異均有統計學意義(P<0.05)。復合式小梁切除術中前房注入過濾空氣，可以減少淺前房、惡性青光眼及非計劃再次手術的發生，從而縮短住院天數，降低住院總費用?？剖夜芾碚邞獓揽胤旨壥中g制度[29]，手術操作應規范細致，術前規范的處置，術中、術后及時處理并發癥，加強患者的教育，可獲得更好的手術效果。

抗青光眼術后因虹膜周切擾攪虹膜可能導致術后有輕度虹膜炎癥反應，多通過活動瞳孔及加強抗炎均可治愈，前房注射過濾空氣本研究中使用過濾氣閥，也有文獻報道通過多層紗布過濾抽吸空氣注入前房也很安全。過濾空氣2～3d自行吸收，陳紅等[30]采用玻璃體抽吸聯合前房注氣術治療淺前房急性閉角型青光眼中取得較好的臨床效果，對前房組織結構無異常損傷。本研究中通過兩組術后1、3、7d，1mo組間前房閃輝情況比較，各時間點差異均無統計學意義(P>0.05)，說明前房注射過濾空氣不會加重前房反應，其是安全的，這與黃俠等[31]研究結果一致，前房注射過濾空氣在臨床上操作容易且價格低廉。CPACG是不可逆致盲疾病，通過藥物、激光或手術治療，將眼壓降至安全的“靶眼壓”是目前唯一證實可有效保護殘余視功能的“金標準”。通過抗青光眼手術不能將其根治性“切除”，長期慢性的視盤、視野損傷，神經細胞無法再生，抗青光眼術后視力、視野一般不會有提高或改善。本研究中注氣組給予前房注射過濾空氣，早期氣泡存于前房、手術縫線刺激、前房變化對視力有一定的影響，術后氣泡吸收、拆除縫線后，3mo隨訪兩組最佳矯正視力變化情況未見明顯差異(P>0.05)。這與王梅等[32]研究多數復合式小梁切除術后視力降低結果不一致，可能與CPACG發病年齡早，患者晶狀體混濁在3～6mo復查未加重有關。由此可見采用復合式小梁切除加前房注射濾過空氣治療CPACG是安全的且對視力無明顯影響。

綜上所述，復合式小梁切除加前房注射過濾空氣治療CPACG具有明顯優勢，其操作方便、安全、價格低廉，可降低青光眼手術淺前房、惡性青光眼的發生率，減少非計劃再次手術，縮短患者住院天數，降低住院總費用，對眼壓、視力、濾過泡的形成無明顯影響[33]。