山西省高平市青少年兒童近視現(xiàn)狀及影響因素分析

王 琴，王春芳

0引言

近年來(lái)，我國(guó)青少年兒童近視患病率居高不下，已居世界前列，近視的嚴(yán)重化及低齡化不僅損害青少年兒童的身心健康，影響其未來(lái)?yè)駱I(yè)范圍，同時(shí)給社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為我國(guó)目前急需解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。為此，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)青少年兒童近視情況已進(jìn)行了大量研究，高平市經(jīng)濟(jì)水平在山西省全省96個(gè)縣(市)中雖位居前十名，但關(guān)于該地區(qū)青少年兒童近視情況的流行病學(xué)數(shù)據(jù)極少。本研究通過(guò)對(duì)山西省高平市青少年兒童近視現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行分析，以期探討近視防控的關(guān)鍵點(diǎn)，進(jìn)一步控制不斷攀升的近視人數(shù)。

表1 各學(xué)習(xí)階段學(xué)生視力及戴鏡情況

學(xué)習(xí)階段人數(shù)視力不良(人)視力不良檢出率(%)近視(人)視力不良者近視檢出率(%)戴鏡(人)近視者戴鏡率(%)幼兒園1819250.831314.1300小學(xué)94869473.2153677.2315128.17初中43240092.5938897.0026167.27高中24422793.0322599.1218682.67 合計(jì)1805141378.28116282.2459851.46

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象高平市位于山西省東南部，2017年人口普查結(jié)果顯示在校的幼兒園、中小學(xué)生總計(jì)60468人，按3%抽樣調(diào)查，則至少應(yīng)有1814人入選。于2018-11/2019-01采用多階段抽樣方法進(jìn)行調(diào)查：第一階段以學(xué)習(xí)階段為層，采用分層抽樣，抽取幼兒園2所、小學(xué)2所、初中2所、高中1所；第二階段以年級(jí)為層、班級(jí)為群，采用分層整群抽樣，每個(gè)學(xué)校每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取2個(gè)班級(jí)，因幼兒園低年級(jí)學(xué)生各項(xiàng)檢查配合不良，故幼兒園只選取大班學(xué)生納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生依從性較高，能配合各項(xiàng)檢查及問(wèn)卷調(diào)查的填寫(xiě)。排除有眼部器質(zhì)性疾病或曾行眼部手術(shù)的學(xué)生。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，征得學(xué)生及其監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查

1.2.1.1調(diào)查問(wèn)卷編制本研究采用的調(diào)查問(wèn)卷根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：基本信息(姓名、性別、年齡、年級(jí)、學(xué)校、居住地)、用眼習(xí)慣(學(xué)習(xí)、看電視、使用電腦和手機(jī)的時(shí)間及距離)、戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間、飲食習(xí)慣、是否戴鏡、戴鏡學(xué)生初次視力下降時(shí)間(第一次視力下降至今的年數(shù))和初次戴鏡時(shí)間(第一次開(kāi)始戴鏡至今的年數(shù))。于正式調(diào)查開(kāi)始前，選取1個(gè)班級(jí)的學(xué)生進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查的合理性、可行性及一致性，對(duì)不合理的部分進(jìn)行修改及補(bǔ)充。

1.2.1.2問(wèn)卷調(diào)查方法于眼科檢查前1d，由班主任向每位學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查表均由家長(zhǎng)與學(xué)生共同填寫(xiě)，并于次日收回且進(jìn)行復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題則要求學(xué)生進(jìn)行更改或補(bǔ)充，學(xué)生無(wú)法填寫(xiě)的項(xiàng)目則通過(guò)所留電話(huà)聯(lián)系家長(zhǎng)進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，若通過(guò)以上方法調(diào)查問(wèn)卷仍無(wú)法填寫(xiě)完全或者無(wú)法收回，則棄用該生數(shù)據(jù)，不計(jì)入本研究。

1.2.2眼科檢查每位學(xué)生均進(jìn)行裸眼視力和屈光度檢測(cè)。(1)視力檢測(cè)：由2名經(jīng)過(guò)熟練訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表[1]進(jìn)行檢測(cè)，先右眼后左眼，測(cè)量結(jié)果采用五分記錄法記錄。(2)屈光度檢測(cè)：由1名有驗(yàn)光經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光師在非散瞳條件下通過(guò)RM-8900電腦驗(yàn)光儀[1]進(jìn)行測(cè)量，每眼檢測(cè)3次，取平均值，以等效球鏡度代表屈光度，等效球鏡度=球鏡度+1/2柱鏡度。

根據(jù)視力及屈光度檢測(cè)結(jié)果評(píng)估視力發(fā)育情況，診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)視力不良：不同年齡青少年兒童正常視力為：3歲4.8，4歲4.9，5歲及以上5.0[2]，因本研究入組學(xué)生年齡均為5歲及以上，故將裸眼視力≤4.9視為視力不良。(2)近視[3]：等效球鏡度為-0.50D及以上。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均經(jīng)雙人錄入EXCEL表格，使用SPSS 25.0軟件整理與分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多重比較采用Bonferroni法，名義檢驗(yàn)水準(zhǔn)分別為三組比較α’=0.02、四組比較α’=0.01。采用Logistic回歸分析及多重線(xiàn)性回歸分析近視發(fā)生的影響因素，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查基本情況本研究選取學(xué)生1852人，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1852份，因?qū)W校、家長(zhǎng)或?qū)W生配合問(wèn)題及問(wèn)卷填寫(xiě)質(zhì)量較差而無(wú)法使用，棄用調(diào)查問(wèn)卷47份，最終回收有效問(wèn)卷1805份(97.46%)，故最終納入學(xué)生1805人，年齡5～17(平均10.58±3.47)歲，其中幼兒園181人，小學(xué)948人，初中432人，高中244人。

2.2各學(xué)習(xí)階段學(xué)生視力及戴鏡情況本研究納入學(xué)生中，視力不良檢出率為78.28%(1413/1805)，其中近視者占82.24%(1162/1413)，幼兒園、小學(xué)、初中、高中階段視力不良者中近視者占比分別為14.13%(13/92)、77.23%(536/694)、97.00%(388/400)、99.12%(225/227)。此外，近視學(xué)生總戴鏡率為51.46%(598/1162)，且隨著學(xué)習(xí)階段的增加，戴鏡率不斷增高，見(jiàn)表1。

2.3近視患病率分布特征及差異本研究納入學(xué)生近視患病率為64.38%(1162/1805)，幼兒園、小學(xué)、初中、高中階段學(xué)生近視患病率分別為7.18%、56.54%、89.81%、92.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，其中初中和高中學(xué)生近視患病率均高于幼兒園和小學(xué)學(xué)生(均P<0.01)，但初中和高中學(xué)生近視患病率無(wú)顯著差異(P>0.01)。不同年齡段學(xué)生近視患病率不全相同，隨著年齡的增加，近視患病率呈上升趨勢(shì)，5～6歲學(xué)生近視患病率為15.36%，7～12歲學(xué)生近視患病率為63.74%，13～17歲學(xué)生近視患病率為90.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。女生近視患病率為66.81%，男生為61.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.025)。城區(qū)學(xué)生近視患病率(66.54%)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)生(61.52%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027)。每天戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間≥2h的學(xué)生較每天戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間<2h的學(xué)生近視患病率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。此外，每天學(xué)習(xí)、看電視、使用電腦和手機(jī)的時(shí)間和距離、飲食習(xí)慣不同，近視患病率均有差異(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.4近視發(fā)生的影響因素分析

2.4.1 Logistic回歸分析近視發(fā)生的影響因素以有無(wú)近視為因變量(無(wú)=0，有=1)，近視相關(guān)因素為自變量，將2.3篩選出的自變量(P<0.05)納入Logistic回歸分析，以逐步法篩選自變量，結(jié)果顯示，居住地、性別、學(xué)習(xí)階段、學(xué)習(xí)距離、學(xué)習(xí)時(shí)間、飲食習(xí)慣(甜食)是近視發(fā)生的影響因素，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)生發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)是城區(qū)學(xué)生的73.7%，女生發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)是男生的1.617倍，且隨著學(xué)習(xí)階段的增加近視患病率不斷升高，而隨著學(xué)習(xí)距離的增加，近視患病率不斷減少，每日學(xué)習(xí)時(shí)間>5.8h的學(xué)生發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)是每日學(xué)習(xí)時(shí)間≤5.8h的1.288倍，愛(ài)吃甜食的學(xué)生發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)甜食愛(ài)好者的1.696倍，見(jiàn)表3。

表2 近視患病率情況

指標(biāo)類(lèi)別人數(shù)近視(人)近視患病率(%)χ2P學(xué)習(xí)階段幼兒園181137.18小學(xué)94853656.54a487.91<0.001初中43238889.81a,c高中24422592.21a,c年齡(歲)5～62804315.367～1296861763.74a454.59<0.00113～1755750290.12a,c性別女94062866.81男86553461.735.060.025居住地城區(qū)102868466.54鄉(xiāng)鎮(zhèn)77747861.524.860.027戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間(h/d)≥2112868660.82<267747670.3116.63<0.001學(xué)習(xí)距離(m)<0.229218563.360.2～0.31313929.77a75.86<0.001>0.3138293867.87a,c學(xué)習(xí)時(shí)間(h/d)≤5.882841149.64>5.897775176.87144.91<0.001觀看電視時(shí)距離(m)<1.526122084.291.5～2.0342367.65a53.40<0.001>2.0151091960.86a觀看電視時(shí)間(h/d)≤1.294050253.40>1.286566076.30102.98<0.001使用電腦時(shí)距離(m)<0.478644957.120.4～0.51759152.0061.65<0.001>0.584462273.70a,c使用電腦時(shí)間(h/d)≤0.7106960256.31>0.773656076.0974.31<0.001使用手機(jī)時(shí)距離(m)<0.268144865.790.2～0.31435034.97a>0.398166467.69a,c59.18<0.001使用手機(jī)時(shí)間(h/d)≤1.241928868.74>1.2138687463.064.520.034飲食習(xí)慣 肉類(lèi)無(wú)愛(ài)好83059071.08有愛(ài)好97557258.6730.15<0.001 蔬菜無(wú)愛(ài)好89264372.09有愛(ài)好91351956.8545.69<0.001 水果無(wú)愛(ài)好55837667.38有愛(ài)好124778663.033.180.074 甜食無(wú)愛(ài)好96456358.40有愛(ài)好84159971.2232.20<0.001

注：學(xué)習(xí)階段：aP<0.01vs幼兒園；cP<0.01vs小學(xué)。年齡：aP<0.02vs5～6歲；cP<0.02vs7～12歲。學(xué)習(xí)距離：aP<0.02vs<0.2m；cP<0.02vs0.2～0.3m。觀看電視時(shí)距離：aP<0.02vs<1.5m。使用電腦時(shí)距離：aP<0.02vs<0.4m；cP<0.02vs0.4～0.5m。使用手機(jī)時(shí)距離：aP<0.02vs<0.2m；cP<0.02vs0.2～0.3m。

表3 近視影響因素的Logistic回歸分析

影響因素BSEWald χ2POR95%CI下限上限居住地-0.3050.1365.0640.0240.7370.5650.961性別0.4810.12814.119<0.0011.6171.2592.078學(xué)習(xí)階段0.5250.08934.696<0.0011.6901.4192.012學(xué)習(xí)距離-0.2530.0976.7600.0090.8880.6420.940每日學(xué)習(xí)時(shí)間0.2530.1383.3710.0061.2880.9831.688甜食0.5281.14313.585<0.0011.6961.2812.246

3討論

本研究以山西省高平市為研究地點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)5～17歲青少年兒童視力不良檢出率為78.28%，略高于2014年山西省學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報(bào)告的72.2%[4]。據(jù)預(yù)測(cè)，2020年中國(guó)中小學(xué)生視力不良人數(shù)將增至1.51億，2030年將增至1.80億[5]。基于人口的研究表明，我國(guó)超過(guò)90%的學(xué)齡兒童視力不良幾乎是由近視引起[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，小學(xué)、初中及高中學(xué)生視力不良的主要原因?yàn)榻暎渲谐踔屑案咧幸暳Σ涣紝W(xué)生中近視發(fā)生率均高達(dá)90%以上。而幼兒園視力不良學(xué)生中近視占比較低，可能與遠(yuǎn)視、弱視、散光或者屈光參差的發(fā)生有關(guān)[2]。

現(xiàn)階段，近視問(wèn)題已經(jīng)上升至國(guó)家戰(zhàn)略層面。本研究表明，山西省高平市青少年兒童近視患病率為64.38%(1162/1805)，且隨著學(xué)習(xí)階段的提高而增加，由幼兒園階段的7.18%增至高中階段的92.21%。與同期全國(guó)各省市近視患病率相比，略低于甘肅省中小學(xué)生近視患病率(71.33%)[7]，與成都及綿陽(yáng)地區(qū)[8]近視患病率(62.1%)相似，但高于安徽[9](44.21%)及臨夏[10](42.80%)等地區(qū)。2018年世界衛(wèi)生組織公布，我國(guó)小學(xué)、初中、高中學(xué)生近視患病率分別為45.7%、74.4%、83.3%，本研究中各學(xué)習(xí)階段學(xué)生近視患病率均略高于上述水平，充分說(shuō)明本地區(qū)青少年兒童近視情況十分嚴(yán)峻，也可能與各省市地域、經(jīng)濟(jì)發(fā)展及教育水平差異，學(xué)生所處社會(huì)環(huán)境、文化氛圍及學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)不同等有關(guān)。此外，本研究為調(diào)查人員入駐學(xué)校的篩查性活動(dòng)，由于學(xué)校教學(xué)任務(wù)繁重、學(xué)生及家長(zhǎng)配合度等問(wèn)題，屈光度的獲取均為非散瞳驗(yàn)光，因此近視患病率可能會(huì)略高于散瞳后評(píng)估的近視患病率。但非散瞳驗(yàn)光安全、快速，是目前大規(guī)模近視篩查活動(dòng)最可行的辦法。

近視的發(fā)生受多種因素影響，本市學(xué)生近視患病率隨學(xué)習(xí)階段及年齡的增長(zhǎng)而增加，與其它研究結(jié)果一致[8，11]，且各學(xué)習(xí)階段學(xué)生近視患病率于幼兒園、小學(xué)、初中三個(gè)階段進(jìn)展最快，高中階段近視患病率漸趨穩(wěn)定，故近視防控的節(jié)點(diǎn)應(yīng)前移至初中階段之前。眾多調(diào)查顯示近視患病率存在性別差異[7，9]，本市女生近視患病率高于男生，可能因?yàn)榍啻浩谂^男生生長(zhǎng)發(fā)育較快，而眼軸隨身體發(fā)育不斷增長(zhǎng)，眼軸的增長(zhǎng)加速了近視的發(fā)展，且青春期女生激素水平變化較男生波動(dòng)范圍大[12]，也可能加速女生近視的發(fā)展，但具體作用機(jī)制，尚待進(jìn)一步探討。城區(qū)學(xué)生的近視患病率高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分析與城區(qū)學(xué)生相對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)生而言課外學(xué)習(xí)時(shí)間更久，家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)的重視程度較高，節(jié)假日參加各種補(bǔ)習(xí)班及興趣班較頻繁等有關(guān)[13]。但性別、年齡、學(xué)習(xí)階段及所處地理環(huán)境均屬客觀因素，不能通過(guò)主觀改變，故近視的防控仍應(yīng)著重關(guān)注個(gè)人習(xí)慣，如學(xué)習(xí)習(xí)慣、飲食習(xí)慣、戶(hù)外活動(dòng)等。本研究發(fā)現(xiàn)，每日學(xué)習(xí)時(shí)間越長(zhǎng)，學(xué)習(xí)距離越短，近視患病率越高，故避免近距離長(zhǎng)時(shí)間用眼對(duì)近視防控尤為重要。本研究中，回歸分析尚未發(fā)現(xiàn)使用電腦、電視及智能手機(jī)對(duì)近視發(fā)生的影響，原因可能為5～17歲青少年兒童的主要任務(wù)還是以學(xué)校學(xué)習(xí)為主，雖然日常生活中會(huì)接觸一些電子產(chǎn)品，但使用時(shí)間有限。Huang等[14]關(guān)于近視原因的研究中也未發(fā)現(xiàn)使用電子產(chǎn)品與近視形成的相關(guān)性，這與本研究結(jié)果一致。戶(hù)外活動(dòng)對(duì)近視的保護(hù)作用已得到多方證實(shí)[15-16]，這可能與戶(hù)外活動(dòng)過(guò)程中，光照增加了維生素D及視網(wǎng)膜多巴胺的釋放有關(guān)[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，每天戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間≥2h的學(xué)生較每天戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間<2h的學(xué)生近視患病率明顯降低，但回歸分析未發(fā)現(xiàn)戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間是近視發(fā)生的影響因素。有研究表明，增加戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間只是推遲了有近視傾向個(gè)人的發(fā)病時(shí)間，對(duì)近視患病率的長(zhǎng)期影響尚不清楚[18]，故需大樣本及長(zhǎng)期隨訪(fǎng)觀察進(jìn)一步探討。但增加戶(hù)外活動(dòng)在當(dāng)前被認(rèn)為是一種健康的生活方式而不斷推廣，在青少年近視防控中的作用不容忽視。此外，本研究發(fā)現(xiàn)喜食甜食會(huì)增加近視的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，分析可能因?yàn)樘谴x過(guò)程中過(guò)多消耗VB1與鈣[19]，而VB1影響視神經(jīng)的發(fā)育，鈣的減少導(dǎo)致眼球壁易于擴(kuò)張，進(jìn)而促進(jìn)了近視的發(fā)展。

目前，我國(guó)關(guān)于近視的研究多集中于患病率及行為習(xí)慣對(duì)近視的影響，而關(guān)于屈光矯正對(duì)近視的影響研究較少。本研究發(fā)現(xiàn)，山西省高平市近視青少年兒童戴鏡率僅為51.46%，與成都地區(qū)戴鏡率(48.07%)[8]相似，略高于江蘇省中小學(xué)生戴鏡率(34.56%)[20]，以上結(jié)果均表明我國(guó)近視青少年兒童戴鏡率較低，且很多家長(zhǎng)認(rèn)為配戴眼鏡會(huì)導(dǎo)致近視加深加快，因此選擇讓孩子不戴鏡、推遲戴鏡或戴低度數(shù)的眼鏡[21]。但本研究發(fā)現(xiàn)，從發(fā)現(xiàn)視力下降到開(kāi)始配戴眼鏡進(jìn)行屈光矯正的時(shí)間越久，則近視度數(shù)越高；發(fā)現(xiàn)視力下降時(shí)間越久，則近視度數(shù)越高。這與不戴鏡或者不及時(shí)戴鏡造成視網(wǎng)膜成像模糊，進(jìn)而使眼軸不斷延長(zhǎng)，鞏膜重塑有關(guān)[22]。胡平會(huì)等[23]對(duì)不同程度屈光矯正對(duì)青少年兒童近視進(jìn)展影響的研究也表明，不戴鏡組及低矯組屈光度增長(zhǎng)均大于全矯組。故對(duì)于視力異常的青少年兒童，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，盡早給予合適的驗(yàn)光配鏡，避免過(guò)矯或者欠矯，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。

綜上所述，面對(duì)近視患病率居高不下的嚴(yán)峻形勢(shì)，需要社會(huì)各界一起行動(dòng)起來(lái)，提高家長(zhǎng)、孩子和學(xué)校對(duì)學(xué)生視力的重視程度，一旦發(fā)覺(jué)視力異常，及時(shí)到正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。此外，應(yīng)將近視防控的節(jié)點(diǎn)提前，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，糾正不良用眼習(xí)慣，合理搭配飲食。

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組, 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)眼視光學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 兒童青少年近視普查中檢測(cè)設(shè)備和設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化專(zhuān)家共識(shí)(2019). 中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志2019; 21(1):5-8