基于信息支持干預對胃癌根治術患者術后心理狀態及生存質量影響

孫雪琴 劉穎 柯清仙

【摘要】 目的：探析基于信息支持干預對胃癌根治術患者術后心理狀態和生存質量的影響。方法：將2018年1月-2019年1月于筆者所在醫院腫瘤外科行根治術的104例胃癌患者納入研究，采用隨機數字表法分成研究組和對照組，各52例。對照組實施常規護理，研究組同時實施基于信息支持干預，應用漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）及癌癥患者生命質量表（QLQ-C30）評測兩組干預前及干預3個月后的心理狀態和生存質量。結果：干預前兩組HAMA評分、HAMD評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預3個月后研究組HAMA評分、HAMD評分均顯著低于對照組（P<0.05）;干預3個月后研究組軀體功能、心理功能及社會功能評分均高于對照組（P<0.05）。結論：在胃癌根治術患者護理中實施信息支持干預有助于改善患者負性心理，提升生存質量，具有重要臨床意義。

【關鍵詞】 信息支持干預 胃癌 根治術 心理狀態 生存質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-00-03

Effects of Information Support Intervention on Postoperative Psychological State and Quality of Life of Patients Undergoing Radical Gastrectomy for Gastric Cancer/SUN Xueqin， LIU Ying， KE Qingxian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -88

[Abstract] Objective： To explore the effects of information support intervention on postoperative psychological state and quality of life of patients undergoing radical gastrectomy for gastric cancer. Method： A total of 104 cases with gastric cancer who underwent radical gastrectomy in the tumor surgery department of our hospital from January 2018 to January 2019 were included in the observation study， and they were divided into the study group and the control group by random number table， 52 cases in each group. The control group received routine nursing， at the same time， the study group received information support intervention. The Hamilton self-anxiety scale （HAMA）， Hamilton self-depression scale （HAMD） and quality of life questionnaire （QLQ-C30） were applied to evaluate the psychological state and quality of life of the patients before and 3 months after intervention. Result： Before intervention， the HAMA scores and HAMD scores were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. And 3 months after intervention， the HAMA score and HAMD score of the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. And 3 months after intervention， the scores of somatic function， psychological function and social function in the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of information support intervention in the nursing of patients with radical gastrectomy is helpful to improve the patients negative psychology and improve the quality of life， which has important clinical significance.

[Key words] Information support intervention Gastric cancer Radical gastrectomy Psychological state Quality of life

First-authors address： Fujian Cancer Hospital， Fuzhou 350000， China

胃癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤，有較高發病率與死亡率，對人類生命安全造成極大威脅。目前，臨床以根治術為主要治療手段，能有效延長患者生存期。據統計，早期胃癌患者行根治術后的5年生存率能達到90%以上[1]。但因癌癥初診斷與手術治療等方面因素，胃癌患者往往需要面對治療、康復計劃、藥物副作用等大量信息，同時治療后病癥的不確定性會給患者帶來焦慮、不安、恐懼、抑郁等負性心理，對生存質量造成直接影響[2]。近年來，隨著現代醫學理念和模式的轉變，對臨床護理提出了新的要求。護理工作從以往基于疾病為中心的模式逐漸轉變為以患者為中心，在積極治療的同時需滿足患者對健康信息的需求。基于此，本文對筆者所在醫院收治的104例胃癌根治術患者的護理干預進行研究，剖析基于信息支持干預對患者術后心理狀態和生存質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫院腫瘤外科于2018年1月-2019年1月收治的104例胃癌根治術患者作為研究對象。納入標準：（1）經病理學檢查確診為原發性胃癌，符合《實用腫瘤內科學》中相關診斷標準[3];（2）首次治療;（3）生存期≥6個月，TNM分期Ⅰ～Ⅲ期;（4）意識清楚，可正常交流及獨立閱讀;（5）可配合護理工作。排除標準：（1）心肺功能不全;（2）精神病癥;（3）中途退出。采用隨機數字表法分成兩組，每組52例。對照組男女分別為28、24例;年齡46～74歲，平均（53.5±6.2）歲;腫瘤分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期13例，Ⅲ期34例;文化水平：初中及以下20例，高中25例，大專及以上7例。研究組男女分別為30、22例;年齡41～75歲，平均（53.7±6.4）歲;腫瘤分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期16例，Ⅲ期32例;文化水平：初中及以下22例，高中25例，大專及以上5例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有良好可比性。本研究符合倫理要求，且通過醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，入院后責任護士需在第一時間告知患者及家屬住院期間相關注意事項，并進行常規宣教（健康圖冊講解、口頭教育、發放飲食卡）、術前準備、術前宣教及術后康復指導等工作。研究組同時實施信息支持干預，具體如下：（1）評估患者信息需求。行根治術前1 d，責任護士對患者的疾病認知程度、根治術知識知曉度、心理狀態等進行全面評估，根據評估結果給予針對性信息支持。責任護士需主動了解患者對手術治療的認識，詢問其擔憂的具體內容，做好解釋和說明工作。對于恐懼、焦慮不安等患者應適當增加陪伴時間，給予支持和鼓勵，建立良好護患關系。（2）個體化信息支持。術后向患者及家屬發放信息宣教冊（附視頻鏈接），內容包括胃解剖、術后護理、科學飲食知識、疼痛知識、DVT預防措施、PICC相關并發癥預防知識、術后康復知識等。同時，發放術后康復鍛煉圖片、日常飲食注意事項單。針對個別患者，責任護士每周選擇一個下午到病房內開展20～30 min的面對面宣教，解答患者疑惑。（3）動態化評估。定期對患者進行問卷調查，并實施針對性干預。患者出院后，以電話或微信方式進行隨訪，由1名專門護士定時評估患者信息需求，在此過程中鼓勵患者及家屬提出問題并表達自己的看法。對患者后續護理中的不正確認知或行為給予認知宣教和健康行為指導，對其提出的問題及時給予明確答復，也可指導患者通過科室微信平臺及時在線咨詢，加強術后生活指導和飲食宣教。術后第1個月，每2周隨訪1次，隨后每4周隨訪1次，持續3個月。（4）強化認知宣教。對飲食知識認知錯誤的患者，應及時給予解釋和說明，在隨訪調查中給予正確飲食和運動指導。對患者的復查信息進行講解，讓其對自身疾病有正確認知。同時，向患者說明術后可能出現的心理狀態，指導其掌握自我心理調節方法，包括注意力轉移法、正念訓練等，避免因心理、社會等因素導致恐懼心理。

1.3 觀察指標及評價標準

應用漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）評測兩組干預前及干預3個月后的心理狀態[4]。HAMA共14項，每項0～4分，總分0～56分，以中國常模14分為界值，評分越高表示焦慮情緒越嚴重;HAMD共17項，第4、5、6、12、13、14、17項評分為0～2分，其余項評分為0～4分，總分0～54分，以中國常模7分為界值，評分越高表示抑郁情緒越嚴重。應用QLQ-C30量表評測患者術后的生存質量，包括軀體功能、角色功能、認知功能、心理功能及社會功能，每個維度0～100分，評分越高表示生存質量越好[5]。

1.4 統計學處理

通過SPSS 18.0軟件進行統計學分析，呈正態分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較

干預前兩組HAMA、HAMD評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預3個月后兩組HAMA、HAMD評分均較干預前降低，且研究組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后QLQ-C30評分比較

干預3個月后研究組軀體功能、心理功能及社會功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

護理作為整體醫療的重要組成部分，日益受到臨床的重視。“以患者為中心”是現代護理的理念和原則，個體化信息需求是新時期護理的重要內容。研究報道，患者日益意識到信息支持的重要性，但常因信息傳遞途徑、與醫護人員交流時間等因素而難以被滿足，在很大程度上直接影響護理效果[6]。

本研究中，對胃癌根治術患者進行信息支持干預，在住院期間通過問卷掌握患者信息需求并給予針對性干預;術后通過多種形式進行宣教，定期對患者進行隨訪和交流，及時做出反饋和指導，讓患者獲得充分的信息支持[7-8]。從結果看，研究組干預3個月后焦慮及抑郁情緒均顯著減輕，與信息支持干預密切相關。原因在于通過解答疑問和提供與疾病治療、康復相關信息，能夠幫助患者明確疾病情況，增強自我管理能力，緩解由疾病認知缺乏所致的焦慮、抑郁。同時，通過電話或微信進行隨訪，可詳細解答患者的問題，從而消除其顧慮和疑惑[9-10]。本研究結果顯示，兩組干預前QLQ-C30量表各維度評分均無明顯差異，但干預3個月后兩組各維度評分均有所下降，特別是角色功能、情緒功能、社會功能下降幅度更顯著，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。與楊君等[11]相關課題結果基本一致。臨床研究報道，在胃癌根治術術后6個月內，患者情緒低落較為明顯，主要與術后生活質量下降有關[12]。

綜上，對胃癌根治術患者實施基于信息支持干預，有助于改善術后負性心理，提高生存質量，值得臨床實踐。

參考文獻

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[11]楊君，曲路，鐘惠玲，等.信息支持對提高肝癌射頻消融術患者生存質量的影響[J].護理管理雜志，2013，13（5）：375-376.

[12]何英，李芝云.同伴支持干預在腫瘤患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（4）：18-19.

（收稿日期：2020-01-07） （本文編輯：李盈）