孫雪琴 劉穎 柯清仙

【摘要】 目的：探析基于信息支持干預(yù)對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)和生存質(zhì)量的影響。方法：將2018年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院腫瘤外科行根治術(shù)的104例胃癌患者納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對照組，各52例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，研究組同時實施基于信息支持干預(yù)，應(yīng)用漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）及癌癥患者生命質(zhì)量表（QLQ-C30）評測兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)前兩組HAMA評分、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個月后研究組HAMA評分、HAMD評分均顯著低于對照組（P<0.05）;干預(yù)3個月后研究組軀體功能、心理功能及社會功能評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在胃癌根治術(shù)患者護(hù)理中實施信息支持干預(yù)有助于改善患者負(fù)性心理，提升生存質(zhì)量，具有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 信息支持干預(yù) 胃癌 根治術(shù) 心理狀態(tài) 生存質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.037 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-00-03

Effects of Information Support Intervention on Postoperative Psychological State and Quality of Life of Patients Undergoing Radical Gastrectomy for Gastric Cancer/SUN Xueqin， LIU Ying， KE Qingxian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -88

[Abstract] Objective： To explore the effects of information support intervention on postoperative psychological state and quality of life of patients undergoing radical gastrectomy for gastric cancer. Method： A total of 104 cases with gastric cancer who underwent radical gastrectomy in the tumor surgery department of our hospital from January 2018 to January 2019 were included in the observation study， and they were divided into the study group and the control group by random number table， 52 cases in each group. The control group received routine nursing， at the same time， the study group received information support intervention. The Hamilton self-anxiety scale （HAMA）， Hamilton self-depression scale （HAMD） and quality of life questionnaire （QLQ-C30） were applied to evaluate the psychological state and quality of life of the patients before and 3 months after intervention. Result： Before intervention， the HAMA scores and HAMD scores were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. And 3 months after intervention， the HAMA score and HAMD score of the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. And 3 months after intervention， the scores of somatic function， psychological function and social function in the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of information support intervention in the nursing of patients with radical gastrectomy is helpful to improve the patients negative psychology and improve the quality of life， which has important clinical significance.

[Key words] Information support intervention Gastric cancer Radical gastrectomy Psychological state Quality of life

First-authors address： Fujian Cancer Hospital， Fuzhou 350000， China

胃癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，有較高發(fā)病率與死亡率，對人類生命安全造成極大威脅。目前，臨床以根治術(shù)為主要治療手段，能有效延長患者生存期。據(jù)統(tǒng)計，早期胃癌患者行根治術(shù)后的5年生存率能達(dá)到90%以上[1]。但因癌癥初診斷與手術(shù)治療等方面因素，胃癌患者往往需要面對治療、康復(fù)計劃、藥物副作用等大量信息，同時治療后病癥的不確定性會給患者帶來焦慮、不安、恐懼、抑郁等負(fù)性心理，對生存質(zhì)量造成直接影響[2]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和模式的轉(zhuǎn)變，對臨床護(hù)理提出了新的要求。護(hù)理工作從以往基于疾病為中心的模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模诜e極治療的同時需滿足患者對健康信息的需求。基于此，本文對筆者所在醫(yī)院收治的104例胃癌根治術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行研究，剖析基于信息支持干預(yù)對患者術(shù)后心理狀態(tài)和生存質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院腫瘤外科于2018年1月-2019年1月收治的104例胃癌根治術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性胃癌，符合《實用腫瘤內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）首次治療;（3）生存期≥6個月，TNM分期Ⅰ～Ⅲ期;（4）意識清楚，可正常交流及獨立閱讀;（5）可配合護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺功能不全;（2）精神病癥;（3）中途退出。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組52例。對照組男女分別為28、24例;年齡46～74歲，平均（53.5±6.2）歲;腫瘤分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期13例，Ⅲ期34例;文化水平：初中及以下20例，高中25例，大專及以上7例。研究組男女分別為30、22例;年齡41～75歲，平均（53.7±6.4）歲;腫瘤分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期16例，Ⅲ期32例;文化水平：初中及以下22例，高中25例，大專及以上5例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有良好可比性。本研究符合倫理要求，且通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院后責(zé)任護(hù)士需在第一時間告知患者及家屬住院期間相關(guān)注意事項，并進(jìn)行常規(guī)宣教（健康圖冊講解、口頭教育、發(fā)放飲食卡）、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前宣教及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等工作。研究組同時實施信息支持干預(yù)，具體如下：（1）評估患者信息需求。行根治術(shù)前1 d，責(zé)任護(hù)士對患者的疾病認(rèn)知程度、根治術(shù)知識知曉度、心理狀態(tài)等進(jìn)行全面評估，根據(jù)評估結(jié)果給予針對性信息支持。責(zé)任護(hù)士需主動了解患者對手術(shù)治療的認(rèn)識，詢問其擔(dān)憂的具體內(nèi)容，做好解釋和說明工作。對于恐懼、焦慮不安等患者應(yīng)適當(dāng)增加陪伴時間，給予支持和鼓勵，建立良好護(hù)患關(guān)系。（2）個體化信息支持。術(shù)后向患者及家屬發(fā)放信息宣教冊（附視頻鏈接），內(nèi)容包括胃解剖、術(shù)后護(hù)理、科學(xué)飲食知識、疼痛知識、DVT預(yù)防措施、PICC相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防知識、術(shù)后康復(fù)知識等。同時，發(fā)放術(shù)后康復(fù)鍛煉圖片、日常飲食注意事項單。針對個別患者，責(zé)任護(hù)士每周選擇一個下午到病房內(nèi)開展20～30 min的面對面宣教，解答患者疑惑。（3）動態(tài)化評估。定期對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并實施針對性干預(yù)。患者出院后，以電話或微信方式進(jìn)行隨訪，由1名專門護(hù)士定時評估患者信息需求，在此過程中鼓勵患者及家屬提出問題并表達(dá)自己的看法。對患者后續(xù)護(hù)理中的不正確認(rèn)知或行為給予認(rèn)知宣教和健康行為指導(dǎo)，對其提出的問題及時給予明確答復(fù)，也可指導(dǎo)患者通過科室微信平臺及時在線咨詢，加強(qiáng)術(shù)后生活指導(dǎo)和飲食宣教。術(shù)后第1個月，每2周隨訪1次，隨后每4周隨訪1次，持續(xù)3個月。（4）強(qiáng)化認(rèn)知宣教。對飲食知識認(rèn)知錯誤的患者，應(yīng)及時給予解釋和說明，在隨訪調(diào)查中給予正確飲食和運動指導(dǎo)。對患者的復(fù)查信息進(jìn)行講解，讓其對自身疾病有正確認(rèn)知。同時，向患者說明術(shù)后可能出現(xiàn)的心理狀態(tài)，指導(dǎo)其掌握自我心理調(diào)節(jié)方法，包括注意力轉(zhuǎn)移法、正念訓(xùn)練等，避免因心理、社會等因素導(dǎo)致恐懼心理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）評測兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后的心理狀態(tài)[4]。HAMA共14項，每項0～4分，總分0～56分，以中國常模14分為界值，評分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重;HAMD共17項，第4、5、6、12、13、14、17項評分為0～2分，其余項評分為0～4分，總分0～54分，以中國常模7分為界值，評分越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重。應(yīng)用QLQ-C30量表評測患者術(shù)后的生存質(zhì)量，包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、心理功能及社會功能，每個維度0～100分，評分越高表示生存質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，呈正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較

干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個月后兩組HAMA、HAMD評分均較干預(yù)前降低，且研究組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評分比較

干預(yù)3個月后研究組軀體功能、心理功能及社會功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

護(hù)理作為整體醫(yī)療的重要組成部分，日益受到臨床的重視。“以患者為中心”是現(xiàn)代護(hù)理的理念和原則，個體化信息需求是新時期護(hù)理的重要內(nèi)容。研究報道，患者日益意識到信息支持的重要性，但常因信息傳遞途徑、與醫(yī)護(hù)人員交流時間等因素而難以被滿足，在很大程度上直接影響護(hù)理效果[6]。

本研究中，對胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行信息支持干預(yù)，在住院期間通過問卷掌握患者信息需求并給予針對性干預(yù);術(shù)后通過多種形式進(jìn)行宣教，定期對患者進(jìn)行隨訪和交流，及時做出反饋和指導(dǎo)，讓患者獲得充分的信息支持[7-8]。從結(jié)果看，研究組干預(yù)3個月后焦慮及抑郁情緒均顯著減輕，與信息支持干預(yù)密切相關(guān)。原因在于通過解答疑問和提供與疾病治療、康復(fù)相關(guān)信息，能夠幫助患者明確疾病情況，增強(qiáng)自我管理能力，緩解由疾病認(rèn)知缺乏所致的焦慮、抑郁。同時，通過電話或微信進(jìn)行隨訪，可詳細(xì)解答患者的問題，從而消除其顧慮和疑惑[9-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前QLQ-C30量表各維度評分均無明顯差異，但干預(yù)3個月后兩組各維度評分均有所下降，特別是角色功能、情緒功能、社會功能下降幅度更顯著，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與楊君等[11]相關(guān)課題結(jié)果基本一致。臨床研究報道，在胃癌根治術(shù)術(shù)后6個月內(nèi)，患者情緒低落較為明顯，主要與術(shù)后生活質(zhì)量下降有關(guān)[12]。

綜上，對胃癌根治術(shù)患者實施基于信息支持干預(yù)，有助于改善術(shù)后負(fù)性心理，提高生存質(zhì)量，值得臨床實踐。

參考文獻(xiàn)

[1]趙紅.癌癥患者延續(xù)性護(hù)理形式的研究進(jìn)展[J/OL].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（38）：195-196.

[2]顏江云.胃癌根治術(shù)后護(hù)理環(huán)節(jié)快速康復(fù)理念的實際應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（6）：118-120.

[3]周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：143-145.

[4]林景華，李華萍.微信平臺互動對癌癥患者出院后焦慮抑郁的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（5）：13-15.

[5]馬虹，魯鳴，高曉蘭，等.整體護(hù)理干預(yù)對胃癌根治術(shù)患者心理狀態(tài)及康復(fù)效果的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（19）：168-172.

[6]劉愛英，周文波.信息支持對消化道潰瘍患者生活質(zhì)量的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（10）：70-73.

[7]徐珊琦.循證護(hù)理在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（27）：3059-3061.

[8]張寰.個體化舒適護(hù)理模式在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（35）：242-243.

[9]顧潔，鈕美娥，奚沁華.信息支持在炎癥性腸病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（1）：49-53.

[10]馬靜，閔麗華，楊紹平.微信隨訪對初診婦科惡性腫瘤患者自我效能及生存質(zhì)量的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（S2）：251-254.

[11]楊君，曲路，鐘惠玲，等.信息支持對提高肝癌射頻消融術(shù)患者生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（5）：375-376.

[12]何英，李芝云.同伴支持干預(yù)在腫瘤患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（4）：18-19.

（收稿日期：2020-01-07） （本文編輯：李盈）