中國大陸高血壓健康素養研究的文獻計量分析

陳燕華 房夢雅 耿勁松 蔣葵

摘要：目的? 隨著中國人口老齡化趨勢加重，高血壓患者健康素養受到越來越多的關注，本文旨在探究中國大陸高血壓健康素養的研究現狀。方法? 利用中外文數據庫檢索2008～2018年研究中國大陸高血壓健康素養的文獻，從研究內容、發表年度、作者單位、研究方法、影響因素、干預手段和測評工具等角度，對納入的38篇原始性研究論文進行了統計與分析。結果? ①涉及調查研究的文獻有38篇，占納入文獻的100.00%，主要通過問卷調查的形式來調研，涉及到測評工具類的文獻占86.84%;關于高血壓健康素養的研究從2011起穩步增長，2017年出現了高峰;發文數量居于前4位的發文機構分別為新疆醫科大學、中南大學、延邊大學和大連醫科大學附屬第一醫院，主要集中在廣東、北京、山東、新疆和湖南等地區;②68.42%（26/38）的文獻采取了橫斷面研究，是流行病學描述性研究的一個主要方法;③高血壓健康素養的最主要的影響因素為文化程度、干預手段、年齡、收入與職業;④干預手段包括傳統健康教育干預法、回授法、護理干預、微信精準健康科普和團隊式個體化健康管理;⑤大部分使用普適性測評工具，其中使用較多的中文普適性測評工具是中國公民健康素養，其次墨爾本大學Jordan教授等編制的健康素養管理量表（HeLMS）量表。結論? 建議醫療衛生管理機構制定權威的高血壓健康素養測評工具，規范評價指標體系，積極引入信息技術，為患者獲取健康教育知識、進行健康自我評價與管理提供方便快捷的手段，以促進高血壓人群健康素養整體水平的提高。

關鍵詞：高血壓;健康素養;文獻計量學

中圖分類號：G353.12? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.001

文章編號：1006-1959（2020）09-0001-06

A Bibliometric Analysis of the Research on Hypertension Health Literacy in Mainland China

CHEN Yan-hua，FANG Meng-ya，GENG Jin-song，JIANG Kui

（Department of Medical Informatics，Medical College of Nantong University，Nantong 226001，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? With the increasing aging trend of the Chinese population， the health literacy of patients with hypertension has received more and more attention. This article aims to explore the research status of hypertension literacy in mainland China.Methods? Chinese and foreign language databases were used to search the literature on hypertension health literacy in mainland China from 2008 to 2018. From the perspectives of research content， publication year， author unit， research methods， influencing factors， intervention methods and evaluation tools， the original 38 articles were included. Statistics and analysis of sexual research papers.Results? ①There are 38 literatures related to investigation and research， accounting for 100% of the included literature， mainly through questionnaire surveys， and literatures related to evaluation tools accounted for 86.84%; research on hypertension health literacy has grown steadily since 2011， in 2017，there was a peak in the year; the top four publishing organizations were Xinjiang Medical University， Central South University， Yanbian University and the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University， mainly concentrated in Guangdong， Beijing， Shandong， Xinjiang and Hunan; ②68.42% （26/38） of the literature adopted a cross-sectional study， which is a major method of descriptive epidemiological research; ③The most important factors influencing the health literacy of hypertension are education level， intervention method， age， income and occupation; ④Intervention methods include traditional health education intervention method， feedback method， nursing intervention， WeChat accurate health science and team-based individualized health management; ⑤Most use universal assessment tools， including more Chinese universal assessment the tool is the health literacy of Chinese citizens， followed by the health literacy management scale （HeLMS） scale compiled by Professor Jordan of the University of Melbourne.Conclusion? It is recommended that medical and health management agencies develop authoritative hypertension health literacy evaluation tools， standardize evaluation index systems， and actively introduce information technology to provide patients with convenient and quick means to acquire health education knowledge， conduct health self-evaluation and management， and promote hypertensive people the improvement of the overall level of health literacy.

Key words：Hypertension;Health literacy;Bibliometrics

隨著人口老齡化的加劇和不良生活方式增多，我國的高血壓患病率迅速上升，并呈年輕化趨勢[1]。長期的高血壓病程不僅給患者本人及其家庭帶來巨大負擔，也給國家醫療衛生保健系統帶來很大壓力。健康是經濟社會發展的基礎條件，也是促進人的全面發展的必然要求。健康素養是（health literacy）指個體具有獲取、理解和處理基本的健康信息和服務， 并運用這些信息和服務做出正確判斷和決定，維持和促進健康的能力[2]，在高血壓等慢性病的管理中發揮著重要作用，低水平的健康素養長期以來被認為是慢性病有效管理的主要障礙，影響到個人的自我保健技能。高水平的健康素養可以促使個體加強對自身健康狀況的關注、控制疾病進程，進而預防高血壓的發展。本文利用中外文數據庫檢索與中國大陸高血壓健康素養相關的期刊論文，并從影響因素、測評工具、研究方法和研究內容等方面進行統計與分析，以探討我國高血壓健康素養的研究現狀，為提高高血壓患者的健康素養水平提供參考。

1資料與方法

1.1檢索策略? 選取知網、萬方、維普3個中文期刊數據庫和2個外文數據庫（PubMed、EMBase）進行文獻檢索。中文期刊數據庫采用的檢索策略：檢索詞和邏輯關系為“健康素養 AND高血壓”，知網和萬方期刊庫的檢索途徑為“主題”（包括篇名，關鍵詞和摘要），在維普期刊庫中的檢索途徑為“題名或關鍵詞”，時間限定為2008～2018年，其他限定條件均使用默認選項。外文數據庫采用的檢索策略：檢索詞和邏輯關系為‘health literacyAND（hypertension OR‘high blood pressure）AND（China OR Chinese），檢索途徑為“TI/AB”，出版時間為2008～2018年，語種為英語，其他限定條件均使用默認選項。截止2019 年8月31日（實際檢索日期），文獻篩選流程見圖1。

1.2納入與排除標準? 納入標準：①研究中國大陸高血壓健康素養的中英文原始研究文獻;②對高血壓人群健康素養開展調查研究的文獻;③對高血壓人群進行健康素養干預研究的文獻;④研究高血壓健康素養評價指標的文獻。排除標準：①無數據支持或數據不完整或不清晰的文獻;②綜述、評論、新聞等文獻;③重復發表的文獻。

1.3數據提取? 通過閱讀分析納入文獻，提取如下數據：研究內容、發表年度、作者單位、研究方法、影響因素、干預手段和測評工具，并將這些數據導入Excel中進行統計分析。

2結果與分析

2.1納入文獻的研究內容? 從4個角度分析文獻的研究內容。涉及調查研究的文獻有38篇，占納入文獻的100.00%，主要是通過問卷調查的形式來調研特定高血壓人群的健康素養[3-7];其次涉及到測評工具類的文獻有33篇，占納入文獻的86.84%。關于高血壓健康素養的測評工具，最初使用的是基于普通人群健康素養的普適性測評工具，如基于中國公民健康素養66條的調研，國外的成人醫學素養快速評估（the rapid estimate of adult literacy in medicine，REALM）等[7-9]，首個針對高血壓健康素養的測評工具HBP-HLS是在2012年由美國的Miyong T.Kim教授提出的[10];涉及到影響因素類的文獻有21篇，占納入文獻的55.26%。關于高血壓健康素養影響因素的研究始于2012年，主要包括年齡，文化程度和干預手段等[4，6，11，12];涉及到干預手段的文獻有12篇，占納入文獻的31.58%。將健康素養用于高血壓患者的干預研究始于2014年，應用回授法、護理干預、微信精準健康科普、團隊式個體化健康管理等 干預手段，使高血壓患者的健康素養水平明顯提? 高[5，9，13，14]，有助于疾病的治療和患者的自我管理。

2.2納入文獻的年度分布? 納入文獻的年度分布見圖2，關于高血壓健康素養的研究從2011起穩步增長，2017年出現了高峰，可能與2016年黨中央、國務院公布了《“健康中國2030”規劃綱要》，堅持預防為主，推行健康文明的生活方式，促進了健康素養研究的發展有關。

2.3納入文獻的作者單位和省市分布? 按第一作者所在地區和單位進行排名，發文數量居于前4? ? ?位 的發文機構分別為新疆醫科大學[6，8，15，16]、中南大學[10，17，18，19]、延邊大學[20-22]和大連醫科大學附屬第一醫院[12，23，24]。新疆醫科大學和中南大學的研究內? ?容主要集中在對高血壓健康素養現狀的調查及? ?影響因素的分析上;延邊大學側重于對朝鮮族高 血壓健康素養的研究，見表1;大連醫科大學附屬第一醫院的研究則主要集中在患者的自我管理能力與行為對于健康素養所產生的影響。從省市分布來看，研究主要集中在廣東[5，7，9，25-27]、北京[14，28-30]、山東[4，12，24]、新疆[6，8，15]、湖南[18，19]等地區。排名前5位的發文量占總數的68.42%。從地區分布來看，華東、華南和華北的發文量相當，均為8篇，各占發文總量的21.05%;西北地區發文量5篇，占13.16%;東北地區發文量4篇，占10.52%;華中地區4篇，占10.52%;西南地區發文量1篇，占發文總量的2.63%，相對偏少，見表2。

2.4納入文獻的研究方法? 68.42%（26/38）的文獻采取了橫斷面研究[10，20，21]，是流行病學描述性研究的一個主要方法。研究者在研究高血壓健康素養的過程中，利用該方法對特定時點內高血壓健康素養的分布狀況的資料進行收集、描述;有31.58%（12/38）的文獻采用了對照研究來探索某一干預手段對高血壓健康素養的影響效果[7，8];只有1篇文獻采用了隊列研究，這與隊列研究組織難度大，隨訪時間長，容易造成失訪偏倚有一定關系[31]。

2.5高血壓健康素養的影響因素? 高血壓健康素養的最主要的影響因素為文化程度、干預手段、年齡、收入與職業。文化程度與高血壓健康素養呈正相關關系，文化程度越高，患者的健康素養越完善;有效的健康素養干預手段對促進健康素養起重要作用;年齡與高血壓健康素養呈負相關關系，患者年齡? 越大，其健康素養水平越低。具備較高健康素養? ?的患者能夠更多地接受外界提供的有效健康教育 生活與方式的指導。在制定提高高血壓健康素? ? ?養的政策與策略時，應重點關注文化水平低和老年人群[6，12，18，20，26，28，29，32，33]，見圖3。

2.6 高血壓健康素養的干預手段? 高血壓健康素養研究中使用的干預手段包括傳統健康教育干預法、回授法、護理干預、微信精準健康科普和團隊式個體化健康管理。回授法作為健康教育干預法中的一種新型教育方法，在臨床實踐中得到了很好的應用，其主要是通過對患者或家屬宣教，讓其重復所獲得的信息或技術動作，由護士糾正不正確信息的一種教育方法;團隊式個體化健康管理通過在社區衛生服務中心等分級診療單位對高血壓患者建立檔案分級管理，由全科醫生、社區護士及其他護理人員通過分工協作對高危險因素進行檢測監測干預，共同實施管理干預，干預后的高血壓健康素養水平、知識技能和行為較干預前都明顯提高;微信精準健康科普標志著信息技術應用的開始，讓患者通過微信公共平臺獲得精準的醫療科普信息，從而可以改善患者的服藥依從性及健康行為[7-9，13，14，25，26，34，35]，見圖4。

2.7高血壓健康素養的測評工具? 在納入文獻中，評價高血壓人群的健康素養大部分使用普適性測評工具，其中使用較多的中文普適性測評工具是中國公民? 健康素養66條，包含了我國居民必須掌握和理解? 的健康素養基本相關信息[8，9];其次有多項研究使用 了墨爾本大學Jordan教授等編制的健康素養管理? 量表（health literacy management scale，HeLMS）量? 表[12，17，23]。美國John Hopkins大學Miyong Kim 在“Health Literacy Intervention for Korean Americans with HBP”課題中構建的測評工具（簡稱HBP-HLS）是首個針對高血壓健康素養設計的，側重于書面素養和功能性健康素養方面的測評，具備較高的信度和較強的效度，被視為評估高血壓健康素養的可行性測評工具，我國高血壓健康素養評價的多項研究使用了該測評工具[18，20，21，33]。北京大學曾慶奇等設計的高血壓患者健康素養調查問卷也可對相關人群進行有效的測評[14，28，30]，但我國目前仍缺少適合中國國情的具有權威性的高血壓健康素養測評工具，見圖5。

3總結

本文利用文獻計量法，從研究內容、發表年度、發文機構、研究方法、影響因素和測評工具等角度，對我國大陸高血壓健康素養研究現狀進行了總結和分析。我國對于高血壓患者健康素養的研究自2011年起有較好的發展，研究者覆蓋全國多個省市的醫療衛生機構，在普遍開展對高血壓患者健康素養水平調查研究的基礎上，相關的干預研究逐漸引起重視。研究者創新有別于傳統健康教育方法的干預手段，并開始將信息技術納入其中。大部分的研究采用橫斷面研究或對照研究的方法來描述健康素養的分布或干預手段的效果。對高血壓患者健康素養水平的評價目前更多地依賴于普適性測評工具，缺少適合我國國情的有指導意義的高血壓健康素養測評工具。高血壓健康素養與文化程度、干預手段、年齡、收入與職業等因素密切相關，需重點關注低收入、低文化的老年人群。建議今后的研究中由國家醫療衛生管理機構制定權威的高血壓健康素養測評工具，規范評價指標體系，統一評價標準;積極引入信息技術的應用，尤其是要開發適用于中青年高血壓患者的移動通訊設備端APP，為他們獲取健康教育知識、進行健康自我評價與管理提供方便快捷的手段，以促進高血壓人群健康素養整體水平的提高。

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收稿日期：2020-03-09;修回日期：2020-03-18

編輯/肖婷婷

基金項目：國家自然科學基金項目（編號：71603138）

作者簡介：陳燕華（1993.9-），女，江蘇南通人，碩士研究生，主要從事慢性病健康素養研究

通訊作者：蔣葵（1968.4-），女，江蘇南通人，碩士，副教授，主要從事慢性病健康素養等研究