醫(yī)養(yǎng)結合服務結構性失衡分析及配置路徑選擇

王有良 李士同

摘要：高質量推進醫(yī)養(yǎng)結合服務是有效應對社會老齡化的重要手段，也是一項重要的民生工程。各地在如火如荼推動醫(yī)養(yǎng)結合服務工作的同時，也顯露出很多亟需解決的問題。本文闡述了目前醫(yī)養(yǎng)結合服務供給過程中存在的問題，分析了原因并提出對策建議，以期為促進醫(yī)養(yǎng)結合事業(yè)、產業(yè)有序健康發(fā)展提供參考。

關鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結合;結構性失衡;對策

中圖分類號：C912? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.005

文章編號：1006-1959（2020）09-0015-02

Analysis of Structural Imbalance of Medical and Nursing Services and Selection of Configuration Path

WANG You-liang1，LI Shi-tong2

（1.Sichuan Pengzhou People's Hospital，Pengzhou 611930，Sichuan，China;

2.Office of the CPC Pengzhou Municipal Committee，Pengzhou 611930，Sichuan，China）

Abstract：Promoting high-quality integrated medical and nursing services is an important means of effectively coping with the aging of society， and is also an important project of people's livelihood. While all regions are in full swing to promote the integration of medical and nursing services， they also show many problems that need to be solved urgently. This article describes the current problems in the process of providing integrated medical and nursing services， analyzes the reasons and proposes countermeasures and suggestions， in order to provide a reference for promoting the orderly and healthy development of the combined medical and nursing industries and industry.

Key words：Combination of medical and nursing;Structural imbalance;Countermeasures

我國現(xiàn)有65歲及以上人口近1.4億人，失能與半失能老人近4000萬人[1]。2019年一季度，全國養(yǎng)老服務床位732.4萬張，同比減少約14萬張[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，近20%的養(yǎng)老機構入住率小于20%，約50%的養(yǎng)老機構入住率小于50%，真正“一床難求”、入住率100%的養(yǎng)老機構僅占10%。全國老齡人口的增長大趨勢沒變，政府扶持力度也持續(xù)加大，而養(yǎng)老床位數卻大幅下降，問題根結在于總量供給不足、有效供給不足。本文通過分析醫(yī)養(yǎng)結合服務供給側存在的結構性失衡問題，剖析原因，進而提出針對性建議。

1醫(yī)養(yǎng)結合服務結構性失衡的主要表現(xiàn)

1.1三大養(yǎng)老模式的失衡? 2013年《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》（以下稱<意見>）明確提出了到2020年實現(xiàn)以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的養(yǎng)老服務布局宏觀目標，但長期以來居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老三大模式具體如何配置資源和服務缺少指導性方案。2009年以來，北京、廣州等多個城市先后提出并實施“9064”的“扁金字塔”型養(yǎng)老服務布局，即90%的老人選擇居家養(yǎng)老，6%選擇社區(qū)養(yǎng)老，4%選擇機構養(yǎng)老，上海市也采取相似的“9073”服務布局。前端的生活照料、家政服務、康復護理、醫(yī)療保健等居家養(yǎng)老服務業(yè)，以及兼具社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持功能的社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)態(tài)發(fā)展不充分，對后端醫(yī)養(yǎng)機構服務供給造成很大壓力。政府、社會資金往往投入到機構建設和床位增加等方面，對居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等量大、復雜的基礎性工作投入不足。以日間照料為主的社區(qū)養(yǎng)老存在缺少專業(yè)設施設備和醫(yī)護人員、管理者和服務者“自身老齡化”;居家養(yǎng)老服務中，家庭醫(yī)生等基本公共服務仍不完善，居家養(yǎng)老服務企業(yè)和社會組織缺失，社會資本參與養(yǎng)老服務、布局站點網點較少、服務低端，一些社會組織開展的志愿性、間斷性的服務實用性不強。醫(yī)養(yǎng)結合服務整體存在突出的有供給無需求、有需求無供給的現(xiàn)象。

1.2資源配置主體服務功能失衡? 2013年以來，《意見》倡導并推進的“充分發(fā)揮市場配置資源的基礎性作用，使社會力量成為養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的主體”措施推進較緩慢。目前，基層養(yǎng)老服務舉辦方式相對單一，主要為政府或社會資本單獨舉辦，政府仍占主導地位，公建民營、政府購買服務等方式少、效果不理想，民營企業(yè)進入養(yǎng)老服務業(yè)的科學機制尚未完全形成。“全流程”“全覆蓋”地推進醫(yī)養(yǎng)結合服務既增加了財政負擔，也造成了資源浪費。由于床位補貼和土地、水、電、氣等要素優(yōu)惠的相關政策激勵，大量社會資本進入醫(yī)養(yǎng)結合領域，各地民營醫(yī)養(yǎng)結合機構普遍存在設施設備簡單、陳舊，服務方式單一、低端，服務水平提升動力不足，甚至出現(xiàn)因利益驅動導致的套保騙保現(xiàn)象。同時，為了規(guī)避經營風險，一些機構，尤其是民辦機構不愿意接受高齡、失能老人，最需要服務的失能老人被排斥在市場之外[4]。市場配置資源的基礎性作用未能有效發(fā)揮。

1.3醫(yī)療、養(yǎng)老服務失衡? 目前醫(yī)養(yǎng)結合服務中的養(yǎng)老、醫(yī)療均處于較低水平，而醫(yī)療服務的短板尤為明顯。醫(yī)療服務不同程度的“缺位”，使三大醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式與傳統(tǒng)意義上的單一的機構養(yǎng)老、簡單的社區(qū)老年活動服務、住家養(yǎng)老無明顯區(qū)別。居家養(yǎng)老方面，因受限于行業(yè)規(guī)定，醫(yī)務人員不能上門為失能、半失能老人提供打針輸液、康復等基本醫(yī)療服務，和傳統(tǒng)住家養(yǎng)老無異。社區(qū)養(yǎng)老方面，多數日間照料中心缺少專門甚至志愿性的醫(yī)護人員，高質量健康教育、疾病防治、康復訓練、心理衛(wèi)生等服務更少，由醫(yī)療機構定期派醫(yī)護人員開展服務，并不能從根本上解決長期照料的問題[5]。機構養(yǎng)老方面，2019年國務院辦公廳印發(fā)《關于全面放開養(yǎng)老服務市場提升養(yǎng)老服務質量的若干意見》提出“到2020年各地護理型床位比例應不低于30%”，對床位等硬件設施可進行目標管理，但養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構的醫(yī)聯(lián)體建設、養(yǎng)老機構人員與醫(yī)療機構人員的培訓交流等關乎醫(yī)養(yǎng)結合成效的軟件建設仍存在很多空白。

1.4從業(yè)人員內部結構失衡? 醫(yī)養(yǎng)結合是醫(yī)療、養(yǎng)老兩個領域的深度融合，其特殊性決定供給主體須同時高水平提供養(yǎng)老和醫(yī)療兩種技能服務。就養(yǎng)老服務專業(yè)人才的構成看，大多數養(yǎng)老機構技術人員主體是以養(yǎng)老護理員為主的照料型人員，且年齡大、文化程度低，大部分機構少有、沒有配備專業(yè)護理、心理學、社工等方面的人員，不能根據入住老人的興趣、愛好和自理程度開展針對性服務。由于管理水平較低、經費有限，社區(qū)養(yǎng)老的醫(yī)療服務主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員不定期的志愿性服務，大分部勉強維持運營的日間照料中心也僅有1～2名人員提供麻將服務收取茶錢。此外，懂市場經濟、機構運營、專業(yè)技術的復合型管理者更加匱乏。同時，國家層面一直以來缺少專門的醫(yī)養(yǎng)結合人才隊伍建設的規(guī)劃，各地對從業(yè)人員學歷提升、技能培訓的激勵不夠，開設養(yǎng)老護理等專業(yè)的高校數量及招生規(guī)模都不足以滿足龐大的市場需求。

2對策建議

2.1改變養(yǎng)老模式? 加強規(guī)劃引領，結合人口結構、健康狀況、地域分布等因素制定醫(yī)養(yǎng)結合服務長期規(guī)劃，對居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老服務資源合理配置，明確居家養(yǎng)老在整個社會養(yǎng)老服務體系中的基礎、核心地位，不盲目修建養(yǎng)老機構尤其是普通養(yǎng)老機構，將更多資源集中在社區(qū)和居家養(yǎng)老服務上。通過招投標或其他競爭方式，與醫(yī)院、家政等相關機構合作，組織專業(yè)人員進社區(qū)、進家庭，為老年人提供專業(yè)化、個性化服務;支持有條件的養(yǎng)老機構通過設立醫(yī)療機構、建立醫(yī)療型護理院等方式為依賴機構養(yǎng)老、需要長期專業(yè)照料的老年人提供醫(yī)養(yǎng)服務;鼓勵大型和綜合型醫(yī)療機構依托現(xiàn)有資源，興辦養(yǎng)老服務機構或提供醫(yī)養(yǎng)服務，按照就近原則探索醫(yī)療機構+社區(qū)對口服務機制。

2.2發(fā)展社會力量成為養(yǎng)老服務業(yè)的主體? 拓寬“醫(yī)養(yǎng)結合”服務供給渠道，要求參與主體結合自身條件，針對服務需求充分整合各類醫(yī)養(yǎng)資源[6]。公辦醫(yī)養(yǎng)結合機構要回歸“保基本”本位，重點舉辦滿足中低收入人群需求的養(yǎng)老機構，民辦機構尤其是民辦高端機構應作為有效補充，為有需求、有支付能力的老年人提供高品質、個性化養(yǎng)老服務。鼓勵采取公建民營、公辦民營、民辦公助、民辦民營等形式，適度降低公辦養(yǎng)老服務機構比重，完善養(yǎng)老機構服務體系。優(yōu)化社會資本投資醫(yī)養(yǎng)結合服務業(yè)的政策環(huán)境，通過降低審批門檻，壓縮審批流程，提高服務能力，降低社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結合服務的制度性成本，真正讓社會力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的主體。

2.3豐富養(yǎng)老服務業(yè)態(tài)? 大力發(fā)展養(yǎng)老服務，特別是社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老服務，對提供日間照料、助餐助行、康復護理等服務機構給予資金獎補、稅費減免、水電氣價格優(yōu)惠等政策扶持。加強城區(qū)和農村集中居住區(qū)養(yǎng)老服務設施建設，探索實施日間照料中心運營購買服務，落實支持養(yǎng)老、家政等社區(qū)家庭服務業(yè)發(fā)展的稅費優(yōu)惠政策，發(fā)展家政電商、“互聯(lián)網+家政”等新業(yè)態(tài)。推廣“互聯(lián)網+護理服務”正式上線，通過APP、微信公眾號等方式，預約醫(yī)療、護理、康復等專業(yè)人員上門服務，維護雙方權益及確保安全。

2.4加強專業(yè)人才隊伍建設? 完善醫(yī)護人員多點執(zhí)業(yè)、職稱評定等機制，打通行業(yè)壁壘，鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結合的機構執(zhí)業(yè)，建立醫(yī)養(yǎng)結合機構人員到醫(yī)療機構進修、培訓機制。將老年醫(yī)學、護理、康復人才納入衛(wèi)生健康人員培訓規(guī)劃和高校專業(yè)設置，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、護理、康復、心理、營養(yǎng)等方面的專業(yè)技能人才。根據當地經濟發(fā)展水平逐步提高從業(yè)人員福利待遇，鼓勵醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士參與醫(yī)養(yǎng)結合服務。借鑒推廣蘇州市經驗，對在同一養(yǎng)老服務機構連續(xù)服務滿一定期限的給與資金獎勵，對一線人員特別是長期護理失能老年人的護理人員，通過實行崗位津貼、開發(fā)公益崗位、社會保險補貼、評優(yōu)表彰等方式，改善醫(yī)養(yǎng)結合行業(yè)就業(yè)環(huán)境，提高經濟待遇和社會地位。

參考文獻：

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[5]吳侃，錢佳慧，羅會強，等.我國“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式構建現(xiàn)狀及存在問題探討[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2016，43（10）：1805-1807，1811.

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收稿日期：2020-01-02;修回日期：2020-03-15

編輯/肖婷婷

作者簡介：王有良（1971.7-），男，四川成都人，博士，主任技師，教授，院長，主要從事遺傳學方向研究