早期胃癌患者內鏡黏膜下剝離術治療的有效性及對患者并發癥發生的影響

李建軍

【摘要】 目的：探討早期胃癌患者內鏡黏膜下剝離術治療的有效性及對患者并發癥發生的影響。方法：選取2017年12月-2019年3月在筆者所在醫院進行早期胃癌手術的患者104例為研究對象，隨機數字法分為兩組，研究組和對照組各52例。對照組應用傳統開腹手術治療，研究組應用內鏡黏膜下剝離術治療，對比兩組療效。結果：研究組治療有效率80.8%，高于對照組的57.6%（P<0.05）。研究組不良并發癥的發生率5.7%，低于對照組的22.9%（P<0.05）。研究組手術時間、下床活動時間及住院天數均短于對照組（P<0.05），且手術出血量少于對照組（P<0.05）。結論：早期胃癌治療過程中采用內鏡黏膜下剝離術治療，能夠有效地提高治療有效率，降低術后并發癥發生率，還可縮短患者的手術時間、下床活動時間及住院天數，降低術中出血量，臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】 早期胃癌 內鏡黏膜下剝離術 有效性 并發癥

[Abstract] Objective： To investigate the effectiveness of endoscopic submucosal dissection in patients with early gastric cancer and its effect on the incidence of complications. Method： A total of 104 patients who underwent surgery for early gastric cancer in our hospital from December 2017 to March 2019 were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into two groups， the study group and the control group， with 52 patients in each. The control group was treated with traditional laparotomy， while the study group was treated with endoscopic submucosal dissection. Compared the treatment effect between the two groups. Result： The effective rate was 80.8% in the study group， higher than 57.6% in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse complications in the study group was 5.7%， lower than 22.9% in the control group （P<0.05）. The time of operation， the time of getting out of bed and the length of hospital stay in the study group were all shorter than that in the control group （P<0.05）， and the amount of surgical bleeding was less than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of early gastric cancer， endoscopic submucosal dissection can effectively improve the treatment efficiency， reduce the incidence of postoperative complications， shorten the operation time， out of bed activity time and hospitalization days， and reduce the amount of intraoperative bleeding. It should be further promoted and applied in clinical.

早期胃癌是指無論病灶的大小及是否有淋巴轉移，患者發生病變的部位是在黏膜或者處于黏膜下層[1]。手術切除方法是治療早期胃癌有效的方法，患者手術后五年的存活率可以達到90%以上，提高了患者的存活率。然后手術也有很多種，不同的手術方法對患者的預后也有著很大的差距[2]。臨床中常用的傳統開腹手術能夠對患者的病灶進行一定的清除，但是由于給患者造成的創傷大、術后的并發癥多等導致該種方法的治療效果并不是很理想。隨著內鏡技術的不斷發展，該技術也逐漸地被應用于早期胃癌的治療中[3]。本文為探討早期胃癌患者內鏡黏膜下剝離術治療的有效性及對患者并發癥發生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2019年3月在筆者所在醫院進行早期胃癌手術的患者104例為研究對象，納入標準：（1）臨床表現癥狀符合且經筆者所在醫院確診為早期胃癌且無淋巴轉移。（2）患者精神、意識無障礙，能夠配合完成研究。排除標準：（1）合并患者其他嚴重功能障礙及惡性腫瘤的患者。（2）重要資料不全。（3）1個月前進行對觀察指標造成影響的化療及治療。將患者采用隨機數字法分為兩組，研究組和對照組各52例。對照組患者中，男30例，女22例;年齡32～76歲，平均（56.8±7.8）歲。研究組患者中，男29例，女23例;年齡33～78歲，平均（57.1±8.2）歲。兩組患者的年齡、性別及疾病情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬知情本次研究，同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組應用傳統開腹手術治療，給予患者麻醉處理后取患者平臥，由患者的腹直肌旁開始切入，必要時用拉鉤牽開刀口，使患者的術野暴露。后沿患者的橫結腸游離大網膜進入到患者的胃組織，根據腫瘤的大小切除患者胃部的大小，然后給予消化道重建，完成后在放置引流管在腹腔內，然后進行消毒縫合。

研究組應用內鏡黏膜下剝離術治療，主要方法如下：通過超聲鏡等對患者病變部位的形狀、大小及深度等做出觀察。然后用內鏡下確定病變的部位后，找到患者病變組織與正常組織的交界處，在距離0.5 cm處用電凝進行間隔為0.5 cm的標記。用甘油果糖以及亞甲藍混合后給予患者進行多點黏膜下注射，重復注射到病患者病變部位出現隆起的現象。然后用IT刀在標記點外圍繞患者的病變組織進行黏膜的切除，直至切除到病變組織的黏膜下層。然后在沿黏膜下層進行剝離操作，直至完全剝離。若出現出血現象可采用電熱止血鉗進行凝固止血。最后進行荷包縫合關閉創面，將切下的病變胃部用中性甲醛固定，然后送至病理科進行觀察。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患者在實施不用手術后的效果進行比較，借助實體瘤近期療效評定標準，（1）完全緩解（CR）：患者的臨床表現癥狀完全或者基本消失，瘤體縮小>70%或者完全消失，且無新瘤體出現;（2）部分緩解（PR）：患者的臨床表現癥狀有效的緩解瘤體縮小30%～70%，且無新瘤體出現;（3）穩定（SD）：患者的臨床表現癥狀未緩解也未嚴重，瘤體縮小<30%，且無新瘤體出現;（4）腫瘤進展（PD）：患者的臨床表現癥狀加重，瘤體增大或者出現新的瘤體;治療有效率=完全緩解率+部分緩解率。

觀察并統計兩組患者的手術時間、下床活動時間、住院天數及手術出血量，手術時間、下床活動時間、住院天數越短，手術出血量越低，說明手術的方法越好，患者的恢復越快。

觀察兩組患者手術后的并發癥發生情況，主要包括感染、吻合口瘺及腸梗阻等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

研究組治療有效率為80.8%，高于對照組的57.6%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良并發癥發生率對比

研究組不良并發癥的發生率為5.7%，低于對照組的22.9%（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術情況對比

研究組手術時間、下床活動時間及住院天數均短于對照組（P<0.05），手術出血量少于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

早期的胃癌在臨床中的特征并不是很明顯，部分患者會出現上腹疼痛、腹脹、消瘦以及食欲不振等臨床表現特征，往往不被人們重視，造成了疾病的進展，給患者的生活造成了嚴重的影響[4]。早期胃癌的發病原因比較多，患者的生活環境、飲食習慣、家族遺傳因素以及患者是否患有過胃潰瘍導尿管疾病都與早期胃癌的發生有著很大的關系。臨床中有大數據統計，早期胃癌的發病率呈逐漸上升趨勢，因早期胃癌導致的死亡患者也在逐漸地增加，而且進行早期胃癌手術的預后較差，因此對早期胃癌進行有效的治療手術是目前臨床中急需解決的[5-6]。傳統的開腹切除術需要對患者進行腹肌切口，不僅對在患者的身體上留下較大的疤痕，而且會在患者的心理上留下一定的創傷，容易引起感染、吻合口瘺等多種不良并發癥的發生[7]。而且術中的出血量較高，在手術過程中很容易對病灶周圍正常的組織造成傷害，對患者的機體功能影響也較大，導致患者術后的恢復較慢，因長期臥床還會導致患者的腸胃消化功能減弱，增加了腸梗阻的發生率。隨著內鏡技術的不斷發展，內鏡黏膜下剝離術逐漸地被臨床應用于早期胃癌的治療中[8]。內鏡黏膜下剝離術具有對患者造成的創傷小、治療效果好、并發癥少等優勢，逐漸地受到患者的關注以及歡迎[9-10]。內鏡黏膜下剝離術是借助于超聲鏡及內鏡對患者病變部位的位置、大小以及深度進行確認，然后在對患者進行剝離、切除操作[11]。在這個過程中會對病變組織以及正常組織的邊界進行標記，在切除過程中會極大地減少對患者正常組織的影響，這極大地降低了術中的出血量，減輕了對患者造成的痛疼。由于手術的過程帶給患者的傷害較少，這也縮短了患者術后早期下床的時間，有利于患者身體的恢復[12]。通過研究筆者發現，研究組治療有效率為80.8%，高于對照組的57.6%（P<0.05），表明內鏡黏膜下剝離術較常規的開腹手術相比具有更好的治療效果。研究組不良并發癥的發生率為5.7%，低于對照組的22.9%（P<0.05），表明內鏡黏膜下剝離術的預后較好，能夠降低各種不良并發癥的發生。同時研究發現，研究組手術時間、下床活動時間及住院天數均短于對照組（P<0.05），手術出血量少于對照組（P<0.05），表明內鏡黏膜下剝離術能夠縮短患者治療及手術的時間，降低了術中的出血量，這也會減少疾病給患者帶去的經濟壓力及負擔，提高了患者術后的生活質量，提高了醫院的知名度，也有利于醫院的長期發展。

綜上所述，早期胃癌的治療過程當中，內鏡黏膜下剝離術治療取得了理想的效果，能夠有效地提高治療的有效率，降低了術后并發癥發生率，極大地減少了患者的痛苦，而且應用該種方法有效地縮短了患者的手術時間、下床活動時間及住院天數，降低了術中出血量，減輕了患者的負擔，有利于良好醫患關系的形成，臨床上應當進一步推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-03） （本文編輯：張亮亮）