腹腔鏡穿孔修補術治療老年胃潰瘍合并胃穿孔的療效

摘要：目的? 探討腹腔鏡下穿孔修補術對老年胃潰瘍合并胃穿孔患者術中出血量及并發癥的影響。方法? 選擇2017年8月～2019年6月本院收治的老年胃潰瘍合并胃穿孔患者106例，依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組進行常規開腹修補術治療，觀察組使用腹腔鏡下穿孔修補術治療，比較兩組術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間及術后3個月并發癥發生率（腹腔感染、切口感染及腸梗阻）。結果? 觀察組手術時間、住院時間、術后排氣時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ?使用腹腔鏡下穿孔修補術治療老年胃潰瘍合并胃穿孔能夠減少術中出血量，降低手術并發癥發生率，且安全性較好。

關鍵詞：老年胃潰瘍合并胃穿孔;腹腔鏡下穿孔修補術;出血量

中圖分類號：R656.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.029

文章編號：1006-1959（2020）08-0099-02

Therapeutic Effect of Laparoscopic Perforation Repair on Elderly Patients

with Gastric Ulcer and Gastric Perforation

ZHANG Feng

（People's Liberation Army Tianjin Rehabilitation and Rehabilitation Center/Former General Surgery of 464 Hospital，

Tianjin 300381，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of laparoscopic perforation repair on the amount of intraoperative bleeding and complications in elderly patients with gastric ulcer and gastric perforation.Methods? From August 2017 to June 2019， 106 elderly patients with gastric ulcer and gastric perforation admitted to our hospital were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， 53 cases in each group. The control group was treated with conventional laparotomy and the observation group was treated with laparoscopic perforation and repair. The intraoperative blood loss， operation time， postoperative exhaust time， hospitalization time and 3 months postoperative complications were compared （intra-abdominal infection， incision infection and intestinal obstruction）.Results? The operation time， hospitalization time and postoperative exhaust time of the observation group were shorter than the control group， and the intraoperative blood loss was less than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion? The use of laparoscopic perforation repair in the treatment of elderly gastric ulcer combined with gastric perforation can reduce the amount of intraoperative bleeding， reduce the incidence of surgical complications， and have good safety.

Key words：Elderly gastric ulcer with gastric perforation;Laparoscopic repair of perforation;Bleeding volume

胃潰瘍（stomach ulcer）屬于消化性潰瘍，為消化內科常見、多發疾病，主要發生在胃竇、胃角、裂孔疝及賁門等位置，其發病主要影響因素包括幽門螺桿菌感染，長期吸煙酗酒或服用皮質類固醇等藥物。隨著病情發展，可能出現上消化道出血、幽門梗阻、潰瘍穿孔及癌變[1]。潰瘍性穿孔多發于50歲以上人群，胃穿孔后因胃液滲入腹腔導致劇烈疼痛，嚴重威脅患者生活質量及健康安全。目前，臨床以手術修補為胃潰瘍為最佳治療手段，但術式不同對患者預后影響程度不一[2]。腹腔鏡技術因其安全性高、損傷小、術后恢復迅速等優勢被逐漸應用于臨床治療，但開腹手術具備更加直觀手術視野。本研究比較了兩種術式應用于老年胃潰瘍合并胃穿孔的手術指標，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年8月～2019年6月解放軍天津康復療養中心收治的老年胃潰瘍合并胃穿孔患者106例，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組53例。本研究在經過本院倫理委員會同意后開展，患者和家屬均悉知研究詳情且已簽署知情同意書。觀察組男30例，女23例;年齡65～73歲，平均年齡（69.12±2.77）歲;潰瘍發生部位：胃竇22例，胃角12例，裂孔疝8例，賁門11例;穿孔時間5～28 h，平均穿孔時間（11.62±5.05）h。對照組男28例，女25例;年齡65～74歲，平均年齡（69.10±2.74）歲;潰瘍發生部位：胃竇21例，胃角13例，裂孔疝9例，賁門10例;穿孔時間5～27 h，平均穿孔時間（11.44±4.80）h。兩組性別、年齡、潰瘍發生部位及穿孔時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究具有可對比性。

1.2納入與排除標準? 納入標準：①符合《消化性潰瘍診斷與治療規范》[3]中相關診斷標準，并經內鏡及X線鋇餐等檢查后確診;②有周期性上腹疼痛癥狀;③有良好手術耐受性。排除標準：①有相關手術禁忌證患者;②合并消化道惡性腫瘤患者。

1.3方法

1.3.1對照組? 行常規開腹修補術治療。患者取平臥位，行全身麻醉，確認其肌肉處于完全松弛狀態下后行氣管插管，常規消毒、鋪巾，逐層分離表皮、皮下組織、腹膜，直至可直視病灶，仔細觀察穿孔與周圍組織關系，清理腹腔內殘留物，使用4號線縫合穿孔，并用生理鹽水徹底沖洗腹腔，逐層縫合并留置引流管。

1.3.2觀察組? 行腹腔鏡下穿孔修補術治療。麻醉同對照組，使患者維持頭高足低位，于臍下緣距1 cm處作約2.5 cm長切口建立氣腹，氣腹壓力維持約為13 mmHg。置入腔鏡操作設備，確定病灶位置，徹底吸凈腹腔滲液，并取胃壁組織送檢。使用4號線進行穿孔縫合，完成后沖洗腹腔并吸凈殘留物，常規留置引流管。

1.4觀察指標? 比較兩組術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間及術后3個月并發癥發生率（腹腔感染、切口感染及腸梗阻）。

1.5統計學方法? 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用 [n（%）]表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術相關指標比較? 觀察組手術時間、住院時間，術后排氣時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發癥發生率比較? 觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

胃潰瘍為消化科常見病癥，若不及時接受治療易引發潰瘍穿孔，增加患者病痛。而潰瘍穿孔多發于老年患者，老年人機體恢復較慢，術后若長期臥床極易發生多種嚴重并發癥，因此治療老年胃潰瘍穿孔患者不僅應關注修補效果，更應考慮術式安全性。常規開腹手術雖然能夠獲得直觀手術視野，保障手術修補療效，但研究顯示，長時間暴露腹腔易使其感染，且開腹手術后需較長時間休養，以老年患者體質而言更需延長臥床時間，導致術后并發癥發生率升高，治療安全性較低。腹腔鏡技術為微創手術，是手術方式發展必然趨勢，在過去幾十年里，微創理念已得到臨床驗證與推廣，能夠最大程度保護患者基礎健康，因此使用人群更為廣泛，可用于手術手耐受性較低患者。腹腔鏡修補術通過減少 損傷達到降低手術侵襲性目的，從而使術中出血量更低，術后恢復速度更快，而縮短術后恢復時間則意味著并發癥發生率的減少，保障較手術治療高安全性[4，5]。

本研究中觀察組手術時間、住院時間，術后排氣時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示腹腔鏡下穿孔修補術后患者恢復更為迅速，究其原因在于相較常規開腹手術，腔鏡手術對患者組織更具保護性，較小傷口對患者活動幾乎無限制，因此可較早進行下床康復訓練。觀察組手術用時更短在于腔鏡手術更加簡便，在進入病灶與縫合切口過程中節約了大量時間。觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），提示腹腔鏡下穿孔修補術安全性亦較好，分析其原因在于腔鏡手術切口可迅速結痂，恢復時間較短且腔鏡操作可直達病灶，減少術中對病灶周圍組織的損傷，從而有效減少了感染幾率，與馮淞 等[6]研究結果一致。

綜上所述，使用腹腔鏡下穿孔修補術治療老年胃潰瘍合并胃穿孔能夠減少低術中出血量，降低手術并發癥發生率，保障治療安全性，具有較高臨床推薦價值。

參考文獻：

[1]劉興.腹腔鏡技術在急診治療胃穿孔中的應用價值[J].醫學臨床研究，2017，34（12）：2324-2325.

[2]王璋，吳泉峰.腹腔鏡與開放式修補術治療老年胃潰瘍穿孔的臨床療效的比較[J].中南醫學科學雜志，2016，44（1）：93-95.

[3]中華消化雜志編輯委員會.消化性潰瘍診斷與治療規范[J].中華消化雜志，2016，36（8）：508-513

[4]唐健榮.研究腹腔鏡下胃穿孔手術治療胃穿孔臨床可行性[J].中國傷殘醫學，2018，26（8）：42-43.

[5]馬力.腹腔鏡修補術治療胃和十二指腸潰瘍穿孔的療效及對患者免疫功能的影響[J].新鄉醫學院學報，2018，35（6）：509-512.

[6]馮淞.腹腔鏡修補術治療急性胃穿孔的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（1）：30-32.

收稿日期：2019-09-22;修回日期：2019-11-18

編輯/宋偉

作者簡介：張峰（1983.10-），天津人，本科，主治醫師，主要從事胃腸肝膽外科工作