同期手術治療前列腺增生合并膀胱結石的臨床療效

郭青 胡建明

摘要：目的? 觀察臨床治療前列腺合并膀胱結石采用同期手術的臨床效果。方法? 選取2018年2月～2019年2月在我院治療的前列腺增生合并膀胱結石患者48例為研究對象，均采用同期手術治療，比較手術前后前列腺癥狀評分、生活質量評分、尿流率、膀胱余尿量以及術后臨床并發癥發生情況。結果? 術后前列腺癥狀評分、生活質量評分均低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）;術后尿流率大于術前，膀胱余尿量小于術前，差異有統計學意義（P<0.05）;術后發生泌尿感染1例，暫時性尿失禁2例，并發癥發生率為6.25%。結論? 同期手術治療前列腺增生合并膀胱結石臨床療效確切，有效降低前列腺癥狀評分，增大尿流率，減小膀胱余尿量，改善患者生活質量，且術后臨床并發癥少，同期手術安全性良好。

關鍵詞：同期手術;前列腺增生;膀胱結石

中圖分類號：R699? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.030

文章編號：1006-1959（2020）09-0101-02

Clinical Effect of Simultaneous Surgical Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia

with Bladder Stones

GUO Qing，HU Jian-ming

（Department of Urology，Kunshan Fifth People's Hospital，Kunshan 215300，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To observe the clinical effect of the simultaneous surgery on clinical treatment of prostate with bladder stones.Methods? 48 patients with benign prostatic hyperplasia combined with bladder stones treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research subjects， all were treated with the simultaneous surgery， the prostate symptom score， quality of life score， urinary flow rate， residual bladder urine volume and postoperative clinical complications were compared before and after surgery.Results? The postoperative prostate symptom score and quality of life score were lower than before operation， the difference was statistically significant （P<0.05）; postoperative urinary flow rate was greater than before operation， and bladder residual urine volume was less than before operation， the difference was statistically significant（P<0.05）;? ? 1 case of urinary infection after operation， 2 cases of temporary urinary incontinence， the complication rate was 6.25%.Conclusion? Simultaneous surgery for the treatment of benign prostatic hyperplasia with bladder stones has a definite clinical effect， which can effectively reduce the prostate symptom score， increase the urinary flow rate， reduce the residual urine volume of the bladder， improve the patient's quality of life， and have fewer postoperative clinical complications.

Key words：Simultaneous surgery;Benign prostatic hyperplasia;Bladder stones

前列腺增生（prostate hyperplasia）多發于男性中老年期，是臨床常見泌尿系統疾病。臨床患者多伴有尿急、尿血、尿頻等癥狀，嚴重影響患者生活質量。嚴重前列腺增生會引起膀胱炎、膀胱結石等并發癥，特別是膀胱結石發生率較高，且老年患者免疫力和康復能力較弱，不推薦采用多次手術治療。采用同期手術可減少二次手術對患者造成的創傷[1]，但是臨床關于前列腺增生合并膀胱結石同期治療療效和安全性仍存在爭議，認為同期手術可能增加并發癥發生率。本研究結合2018年2月～2019年2月在我院治療的48例前列腺增生合并膀胱結石患者臨床資料，觀察同期手術治療前列腺增生合并膀胱結石的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年2月～2019年2月在昆山市第五人民醫院治療的前列腺增生合并膀胱結石患者48例為研究對象。納入標準：①殘余尿量≥? 50 ml，前列腺體積增大;②最大尿流速Qmax<15 ml/s，前列腺癥狀評分≥8分;③可觸到增大的前列腺，表面光滑，質韌、有彈性，邊緣清楚，中間溝變淺或消失;④腹部平片或經腹部彩超檢出膀胱結石[2]。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能缺損等原發性疾病;②精神狀態異常者。年齡54～78歲，平均年齡（68.22±4.25）歲;結石檢查均為陽性，結石直徑0.90～2.60 cm，平均直徑（1.70±0.20）cm;前列腺Ⅱ度增生14例，前列腺Ⅲ度增生27例，前列腺Ⅳ度增生7例;單發性結石31例，多發性結石17例。本研究經過醫院倫理委員會批準，納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 實施同期手術，即取出膀胱結石后治療前列腺增生。具體方法：術前指導患者禁食禁飲，備皮準備。采用硬膜外麻醉，麻醉起效后取截石位，將電切鏡從尿道插入，觀察膀胱結石情況、前列腺增生情況。依據膀胱結石直徑，選擇合適的手術方式。結石直徑<1.0 cm直接電切環夾取出結石，結石直徑在1.0～2.0 cm，可以先用大力碎石鉗夾碎結石，結石直徑>2.0 cm，可采用鈥激光碎石術經電切鏡外鞘碎石，再取出結石。如果氣壓彈道碎石失敗，可在膀胱作小切口，切開膀胱后取出結石。取石結束后電切鏡置入，經尿道前列腺進行治療。尋找前列腺中葉，顯露前包膜后，將其切除后探查前列腺兩側，尋找左右側葉分別切除，脂質術野可顯示前列腺包膜修切前列腺尖部，置入三腔氣囊導管，實施牽引。術后膀胱連續沖洗1～2 d，術后7 d拔除導尿管。

1.3觀察指標? 對患者進行跟蹤隨訪4個月，比較手術前后前列腺癥狀評分、生活質量評分、尿流率、膀胱余尿量及術后臨床并發癥（暫時性尿失禁、泌尿感染、電切綜合征）發生情況。

1.4評價標準

1.4.1前列腺癥狀評分? 詢問患者手術前后排尿情況，包括是否有尿不盡的、是否有間斷性排尿、兩次排尿時間是否短于2 h、是否出現尿線變細情況、是否需要用力排尿、入睡到晨起排尿次數。總分為35分，0～7 分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度[3]。

1.4.2生活質量評分? 詢問患者是否因排尿影響生活質量，對排尿癥狀（排尿時間、排尿狀況、排尿次數等）做出回答，總分10分，0～3分輕度影響，4～7分中度影響，8～10分嚴重影響。

1.5統計學方法? 數據分析使用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用（n）和（%）表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1手術前后前列腺癥狀和生活質量評分比較? 術后前列腺癥狀評分、生活質量評分均低于術前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2手術前后尿流率、膀胱余尿量比較? 術后尿流率大于術前，膀胱余尿量小于術前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3術后并發癥發生情況? 術后發生泌尿感染1例，暫時性尿失禁2例，并發癥發生率為6.25%，給予針對性抗感染治療和膀胱訓練后均痊愈。

3討論

前列腺增生引起排尿困難，膀胱口發生梗阻現象，尿道尿液中殘留顆粒不能及時排出體外，長期以往會在膀胱發生沉淀聚集形成結石。前列腺增生合并膀胱結石嚴重影響患者的生活質量和身體健康，如何徹底清除結石，可有效改善前列腺增生癥狀，避免術后復發。前列腺增生合并膀胱結石患者多為中老年患者，機體耐受性差，對手術承受能力有限[4]。選擇手術方式應遵循時間短、并發癥少，提高生活質量為主要原則。近年研究發現將電切鏡技術運用到該病癥的治療當中，對前列腺增生合并膀胱結石的同期治療方法起到良好的效果。該手術治療是先取出結石，然后對前列腺增生進行切除治療，對前列腺的治療要先切除中葉，然后切除兩側，患者只需要開放一個尿路通道，如果手術意外中止，患者也能正常排尿。

本研究結果顯示，術后前列腺癥狀評分（6.96±2.31）分、生活質量評分（2.25±2.34）分，均低于術前（24.71±2.23）分、（6.23±2.26）分，差異有統計學意義（P<0.05），同期手術治療后，臨床癥狀顯著改善，生活質量提高。同時術后尿流率（14.56±3.19）%、大于術前（6.22±3.28）%，膀胱余尿量（20.67±3.44）ml小于術前（108.78±2.60）ml，差異有統計學意義（P<0.05），表明同期手術治療后，尿流率增大，膀胱余尿量降低，排尿困難有效改善，該結論與曹建偉等[5]研究結果基本相似。此外，48例患者術后，泌尿感染1例，暫時性尿失禁2例，經過針對性治療后均痊愈，提示同期手術治療安全性高，并發癥少。同期手術治療方法改變了傳統手術取石方式，有效減少了手術創傷，術后感染情況發生率低。同時整個手術過程運用電切鏡觀察，更加準確和清晰的了解患者病癥情況，減少碎石殘留，有效提高了手術效果。

綜上所述，同期手術治療前列腺增生合并膀胱結石，可改善前列腺癥狀，促進排尿，提高患者生活質量，且并發癥少，應用較安全。

參考文獻：

[1]阿布都米吉提·克溫爾.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床分析[J].中國衛生標準管理，2015，26（5）：86-87.

[2]劉忠武.一期手術治療良性前列腺增生癥合并膀胱結石21例[J].局解手術學雜志，2015，21（2）：174-175.

[3]朱海松，盧學仁.坦索羅辛聯合遠期外科手術治療局限性前列腺癌術后排尿困難及尿潴留的臨床效果觀察[J].新鄉醫學院學報，2016，33（6）：511-514.

[4]薛川，翁責茗，張建球，等.中藥聯合同期手術治療前列腺增生合并膀胱結石臨床觀察[J].中國中醫急癥，2014，22（4）：654-655.

[5]曹建偉，鄧曉俊，郎根強，等.經電切鏡外鞘聯合腎鏡氣壓彈道碎石取石術治療膀胱結石的臨床觀察[J].現代泌尿外科雜志，2015，18（4）：400-402.

收稿日期：2019-11-07;修回日期：2019-11-25

編輯/宋偉

作者簡介：郭青（1990.2-），男，江蘇昆山人，本科，住院醫師，主要從事前列腺疾病、泌尿系結石的診治工作

通訊作者：胡建明（1963.5-），男，陜西城固人，本科，主任醫師，主要從事前列腺疾病、泌尿系結石的診治工作