運動康復(fù)治療對合并腎功能不全的慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響研究

張景

【摘要】 目的：探究運動康復(fù)治療對合并腎功能不全的慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月90例合并腎功能不全的慢性心力衰竭患者，將其隨機分為聯(lián)合組和常規(guī)組，各45例。常規(guī)組施行常規(guī)治療，聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予運動康復(fù)治療模式。比較兩組治療效果、生活質(zhì)量、治療前及治療6個月后心功能相關(guān)指標(biāo)、NYHA心功能分級、再住院率。結(jié)果：聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組生活質(zhì)量評分優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組心功能相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后6個月聯(lián)合組心功能相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組治療后NYHA心功能分級顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組6個月內(nèi)再住院率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：合并腎功能不全的慢性心力衰竭者實施運動康復(fù)治療模式效果較好，可改善心功能及生活質(zhì)量，降低再住院率。

【關(guān)鍵詞】 運動康復(fù)治療 合并腎功能不全 慢性心力衰竭 心功能 生活質(zhì)量 影響

[Abstract] Objective： To explore the effects of exercise rehabilitation treatment on cardiac function and quality of life in patients with chronic heart failure complicated with renal insufficiency. Method： Ninety patients with chronic heart failure complicated with renal insufficiency in our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled. They were randomly divided into the combined group and the routine group， with 45 cases in each group. The routine group received routine treatment， and the combined group received exercise rehabilitation treatment on the basis of the routine group. The treatment effect， quality of life， cardiac function index before treatment and 6 months after treatment， NYHA cardiac function grade and re-hospitalization rate were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the combined group was higher than that of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the combined group was better than that of the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in cardiac function between the two groups before treatment （P>0.05）. After 6 months of treatment， the cardiac function of the combined group was better than that in the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， NYHA cardiac function grade in the combined group was significantly better than that in the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The re-hospitalization rate of the combined group within 6 months was lower than that of the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In patients with chronic heart failure complicated with renal insufficiency， the effect of exercise rehabilitation treatment is better， which can improve cardiac function and quality of life， and reduce the rate of re-hospitalization.

心力衰竭是各種心臟病的發(fā)展末期，是心臟病的最后階段，是一種以循環(huán)系統(tǒng)衰竭為特征的綜合性疾病，是當(dāng)今最重要的心血管疾病之一[1]。慢性心力衰竭的康復(fù)治療基于標(biāo)準(zhǔn)的心力衰竭藥物，可以緩解患者的臨床癥狀，但很難提高運動耐量，改善心功能。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，嚴(yán)格限制患者參與體育鍛煉可以保護患者的心臟功能，減輕心肌缺血。現(xiàn)代康復(fù)理念認(rèn)為，適當(dāng)?shù)倪\動康復(fù)有利于改善運動耐量、心臟和腎臟功能，并糾正心力衰竭和改善患者生活質(zhì)量，降低死亡率和再住院率，減輕患者家屬和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[2]。本研究納入筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月90例合并腎功能不全的慢性心力衰竭患者，分析了運動康復(fù)治療對合并腎功能不全的慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月90例合并腎功能不全的慢性心力衰竭患者，將其隨機分為聯(lián)合組和常規(guī)組，各45例。聯(lián)合組男25例，女20例;年齡41～78歲，平均（59.65±2.78）歲;心臟病病程2～21年，平均（13.28±2.56）年。NYHA心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級10例，Ⅳ級9例;腎功能不全病程0.5～4年，平均（2.03±0.14）年。常規(guī)組男24例，女21例;年齡42～78歲，平均（59.61±2.13）歲;心臟病病程2～21年，平均（13.02±2.04）年。NYHA心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級11例，Ⅳ級8例;腎功能不全病程0.5～4年，平均（2.01±0.12）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組施行常規(guī)治療。給予降壓藥、利尿劑、調(diào)脂藥和心功能改善等藥物治療。

聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予運動康復(fù)治療模式。在藥物治療的基礎(chǔ)上，給予運動康復(fù)方案。其中，對于心功能Ⅱ級的患者，每天平地徒步行走，1 000～1 500 m/次，2次/d;也可以蹬車，每天蹬車0.5 h以上;心功能Ⅲ級的患者每天平地步行，步行距離500～1 000 m，或者蹬車15～30 min。對于心功能Ⅳ級的患者需要臥床休息，可進行床上被動運動，在患者病情穩(wěn)定后逐漸改為主動運動。

兩組均干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果、生活質(zhì)量、治療前和治療后6個月心功能相關(guān)指標(biāo)（左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑及左室收縮末期內(nèi)徑）、NYHA心功能分級、6個月內(nèi)再住院率。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心功能改善兩級;有效：心功能改善一級;無效：心功能無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量（SF-36）量表進行評價，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。NYHA心功能分級分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級：無癥狀且日常活動不受限制，無步行、登樓后氣短等;Ⅱ級：輕微癥狀（輕度氣短和/或心絞痛），日常活動輕度受限;Ⅲ級：日常活動明顯受限，短距離步行（20～100 m）可出現(xiàn)氣喘，休息后可緩解;Ⅳ級：日常活動重度受限，甚至在休息時也出現(xiàn)癥狀。級別越低越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

聯(lián)合組治療后顯效23例，有效22例，無效0例，治療總有效率為100%（45/45）;常規(guī)組顯效16例，有效21例，無效8例，治療總有效率為82.22（37/45），聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前及治療后6個月心功能相關(guān)指標(biāo)比較

治療前兩組心功能相關(guān)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后6個月聯(lián)合組心功能相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療后NYHA心功能分級比較

聯(lián)合組治療后NYHA心功能分級顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組隨訪6個月生活質(zhì)量比較

聯(lián)合組生活質(zhì)量評分為（96.61±4.21）分，優(yōu)于常規(guī)組的（90.34±2.01）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.201，P<0.05）。

2.5 兩組6個月內(nèi)再住院率比較

聯(lián)合組6個月內(nèi)再住院率為20.00%（9/45），低于常規(guī)組的2.22%（1/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.923，P=0.012）。

3 討論

慢性心力衰竭是臨床實踐中常見的疾病之一，需要及時進行治療，以減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。通過常規(guī)治療可改善心衰等作用，但效果欠佳。以往認(rèn)為臥床休息更有利于合并腎功能不全的慢性心力衰竭患者的康復(fù)，但長期臥床不僅導(dǎo)致運動能力的下降還可能導(dǎo)致靜脈血栓形成和便秘等并發(fā)癥，這可能對合并腎功能不全的慢性心力衰竭患者疾病的恢復(fù)造成很大影響。隨著運動康復(fù)治療在臨床實踐中的普及，越來越多的臨床實踐表明，運動康復(fù)治療可以有效優(yōu)化合并腎功能不全的慢性心力衰竭患者的肌肉功能，改善機體新陳代謝和提高患者的生活質(zhì)量[3-4]。輔以運動康復(fù)治療，可根據(jù)合并腎功能不全的慢性心力衰竭患者機體耐受情況和心功能選擇合適的運動方案，逐步增強機體功能，改善心功能，可改善患者的運動耐量和機體功能，并有效改善患者預(yù)后[5-6]。適當(dāng)?shù)倪\動康復(fù)可以增加肌肉血紅蛋白和運動肌肉量，調(diào)節(jié)肌細(xì)胞鈣離子通道，線粒體氧化酶活性，提高肌肉運動能力;運動康復(fù)可以增加峰值心率，負(fù)荷力和心肌功能儲存，提高運動耐量，改善心臟功能[7-8]。另外，運動康復(fù)還可以調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)和體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能促進體液和電解質(zhì)的平衡，并維持心血管系統(tǒng)的正常功能。運動康復(fù)可以調(diào)節(jié)炎癥因子，減少炎癥反應(yīng)，改善心肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞功能。此外，定期和持久的運動康復(fù)還可以促進患者建立生活信念，產(chǎn)生積極的心理效應(yīng)和良好的情緒，減少焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，并幫助疾病恢復(fù)[9-12]。

本研究中，常規(guī)組施行常規(guī)治療，聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予運動康復(fù)治療模式。結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組（P<0.05）。聯(lián)合組生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。治療前兩組心功能相關(guān)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后6個月聯(lián)合組心功能相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。聯(lián)合組治療后NYHA心功能分級顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。聯(lián)合組6個月內(nèi)再住院率低于常規(guī)組（P<0.05），可見合并腎功能不全的慢性心力衰竭者實施運動康復(fù)治療模式效果較好，可改善心功能和生活質(zhì)量，主要是因為增加運動康復(fù)干預(yù)后，患者的運動耐力逐漸提升，對于改善心功能有相應(yīng)的促進作用，而心功能的改善對患者病情進展有明顯的抑制作用，降低了再次患病入院的風(fēng)險。

綜上所述，合并腎功能不全的慢性心力衰竭患者實施運動康復(fù)治療模式效果較好，可改善心功能和生活質(zhì)量，降低再入院率。

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（收稿日期：2019-11-08） （本文編輯：桑茹南）