新生兒呼吸管理技術培訓中采用漸進式教學學員認同度及滿意度調查

周建國 陳超 吳靜燕 袁琳

摘要：目的? 探討“理論-操作-模擬”漸進式教學在新生兒呼吸管理技術培訓中的應用，評估學員對該教學模式認同度及滿意度。方法? 選取2017年12月～2018年12月來自全國各地的參與《新生兒呼吸管理技術培訓項目》培訓的130位學員進行培訓后問卷調查，了解學員基本背景，評估學員對課程的認同度及滿意度。結果? 共發放問卷130份，收集有效問卷113份，有效回收率為86.92%。學員平均年齡（36.84±5.36）歲，主治及以上職稱醫生占比82.30%。課程滿意度調查顯示：“非常滿意”最高的為病例模擬培訓（92.92%），最低的為呼吸管理新技術（68.14%）;總體滿意度最高的為呼吸基礎和呼吸疾病理論教學（100.00%）。呼吸系統相關檢查及監測整體滿意度較低為93.81%，呼吸管理新技術為92.92%，其余均大于95.00%。學員對于模擬培訓提升臨床實踐、思維、呼吸機操作、合理診療能力、導師營造了知識學習、問題反饋和討論的良好氛圍等調查項目的整體認同度均超過95.00%。結論? “理論-操作-模擬”漸進式新生兒呼吸管理技術培訓，學員滿意度高;學員對模擬培訓提升新生兒呼吸管理能力認同度高;該培訓模式值得進一步探索、改進和推廣。

關鍵詞：模擬培訓;漸進教學;新生兒學;呼吸管理

中圖分類號：R474;G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.039

文章編號：1006-1959（2020）09-0125-04

The Recognition and Satisfaction Survey of Students on A Progressive Training Program

for Improving Neonatal Respiratory Care Skills

ZHOU Jian-guo1，CHEN Chao1，WU Jing-yan2，YUAN Lin1

（Department of Neonatology1，Clinical Training and Education Center2，Childrens Hospital of Fudan University，

Shanghai 201102，China）

Abstract：Objective? To explore the application of "theory-operation-simulation" progressive teaching in the training of neonatal respiratory management technology， and to assess the student's recognition and satisfaction with the teaching model. Methods? From December 2017 to December 2018， 130 trainees from all parts of the country who participated in the "Newborn Respiratory Management Technology Training Project" were selected to conduct a post-training questionnaire survey to understand the basic background of the trainees and evaluate the students' recognition and satisfaction with the course degree.Results? A total of 130 questionnaires were distributed， and 113 valid questionnaires were collected. The effective response rate was 86.92%. The average age of the trainees is （36.84±5.36） years old， and 82.30% of them are doctors with professional titles or above. Curriculum satisfaction survey showed that the highest level of "very satisfied" was case simulation training （92.92%）， and the lowest level was new respiratory management technology （68.14%）; the highest overall satisfaction level was the teaching of basic respiratory theory and respiratory disease （100.00%）.The overall satisfaction with respiratory system related examinations and monitoring was 93.81%， the new respiratory management technology was 92.92%， and the rest were all greater than 95.00%.Participants' overall recognition of investigation projects such as simulation training to improve clinical practice， thinking， ventilator operation， reasonable diagnosis and treatment capabilities， instructors created a good atmosphere for knowledge learning， problem feedback， and discussion exceeded 95.00%. Conclusion? The "theory-operation-simulation" progressive neonatal respiratory management technical training has high student satisfaction; the participants have a high degree of recognition of the simulation training to enhance the neonatal respiratory management ability; this training model is worth further exploration， improvement and promotion.

Key words：Simulation training;Progressive teaching;Neonatology;Respiratory management

新生兒呼吸管理是救治危重新生兒，降低新生兒死亡率的重要臨床治療手段[1]。近年來，隨著社會、經濟發展，各地陸續建立新生兒重癥監護室，配備呼吸治療相關設備，如無創呼吸機，常頻呼吸機以及高頻呼吸機等。如何掌握新設備操作技能，掌握新的呼吸管理理念，臨床醫生面臨挑戰。在尚未熟練掌握呼吸管理技術的情況下，任何一種新呼吸治療技術引入臨床都會導致潛在臨床風險。以往臨床技能教學多停留在傳統師徒傳教的層面;呼吸治療學習班，多停留在理論及操作演示層面，學員親自操作機會少，難以有效提升學員實踐技能水平。隨著新生兒窒息復蘇等模擬培訓項目的日益完善[2，3]，模擬培訓的理念逐漸擴展至新生兒培訓的其他領域，本教學組探索理論、操作、模擬演練三者組合的漸進式培訓模式，旨在更高效的提升新生兒臨床醫生的呼吸管理技能，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 選擇2017年12月～2018年12月在復旦大學附屬兒科醫院模擬培訓中心接受《新生兒呼吸管理技術培訓》學習班培訓，來自全國各地的新生兒醫護人員130名作為教學及問卷調查對象。

1.2方法

1.2.1教學方法? 《新生兒呼吸管理技術培訓學習班》為期4 d，采用“理論-操作-病例模擬”漸進式教學，其中理論教學18學時，技能操作7.5學時，模擬培訓4學時。其中理論教學包括：①呼吸基礎（新生兒呼吸系統力學、機械通氣觸發、切換的應用）;②新生兒呼吸疾病（新生兒呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停、新生兒胎糞吸入綜合征等）;③無創呼吸支持技術（持續正壓通氣、加溫加濕高流量鼻導管吸氧、雙水平持續正壓通氣、無創機械通氣、無創高頻通氣）;④有創呼吸支持技術（常頻機械通氣、高頻機械通氣等）;⑤呼吸系統相關檢查及監測（胸部X線、肺部B超、經皮CO2監測、波形圖）;⑥呼吸管理新技術（肺泡表面活性物質微創給藥技術、一氧化氮吸入、新生兒體外膜肺等）。技能操作包括：各項無創呼吸支持技術和各項有創呼吸支持技術，理論教學和技能操作交叉進行。

在理論教學及技能操作結束后，進行模擬培訓，以10～15人為班，2～3人為組，以實際病例為基礎，進行病例演練，配備仿真模擬人、監護儀、呼吸機、球囊、面罩、負壓吸引器、吸痰管、胃管、不同型號氣管插管、不同型號喉鏡及搶救車等。模擬步驟包括熟悉環境、熟悉物品位置、營造病房真實環境，消除學員陌生感;開始模擬時給出病例場景，小組進行模擬操作，其他小組觀摩。模擬過程中學員可以觀察癥狀、體征，可開具檢查、檢驗項目并獲得結果，導師根據操作處理是否合適，實時調整心電監護及血氧監護結果;模擬結束后進行病例總結、問題反饋及討論。重點講解團隊配合、領導力、交流信息傳遞是否通暢等。病例設計以新生兒常見呼吸疾病為基礎，將病例標準化，每一病例要設定2～3個教學重點。小班教學5個病例，掌握5種常見呼吸系統疾病，10～15個臨床實踐知識點。

1.2.2問卷調查? 通過編制的問卷進行調查，調查內容包括學員基本情況（職稱、學歷、年齡、醫院級別、醫院類型）、對課程的滿意度以及對病例模擬環節培訓方案的認同度等。

1.3觀察指標及評定標準? 了解學員基本背景，評估學員對課程的認同度及滿意度。對于課程滿意度調查，如果整體滿意率（非常滿意和滿意）統計達到95%以上，評定為優秀課程;85～95%為合格;<85%為不合格。對于模擬培訓認同度，如果整體認同率（同意和有點同意）達到95%以上，評定為課程優秀;85～95%為合格;<85%為不合格。

1.4統計學方法? 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，計數資料用[n（%）]表示。

2結果

2.1學員基本情況? 共發放調查問卷130份，收集有效問卷113份。有效回收率為86.92%，學員年齡27～50歲，平均年齡（36.84±5.36）歲;工作年限1～25年，平均工作年限（9.24±5.68）年。主治及以上職稱醫生占比82.30%;研究生學歷占比40.71%;69.03%的醫生來自三級甲等醫院;61.06%來自綜合醫院。學員職稱、學歷、所在醫院類型及級別見表1。

2.2學員課程滿意度調查? “非常滿意”最高的為病例模擬培訓（92.92%），最低的為呼吸管理新技術（68.14%）;總體滿意度最高的為呼吸基礎和呼吸疾病理論教學（100.00%）。呼吸系統相關檢查及監測整體滿意度為93.81%，呼吸管理新技術為92.92%，評定為合格課程;其余均大于95%，評定為優秀課程，無不合格課程，見表2。

2.3學員對病例模擬培訓的問卷反饋? 113位學員，64.60%（73/113）既往對此類呼吸機培訓的不了解， 90.27%（102/113）未參加過類似培訓; 94.69%（107/113）的學員認為該培訓方式與傳統培訓相比具有明顯優勢;113/113（100%）的學員非常愿意再參加此類培訓，分別有56.64%（64/113）和43.36%（49/113）的學員認為任務總結和模擬過程對其幫助最大。問卷其他相關問題相關反饋結果見表3。學員對于模擬培訓提升臨床實踐、臨床思維、呼吸機操作、合理診療能力、導師營造了知識學習、問題反饋和討論的良好氛圍等調查項目的整體認同度均超過95%，課程評定為優秀。對于導師在模擬過程中對學員的評估認同度為93.81%，評定為合格。

3討論

新生兒呼吸管理是新生兒醫生，尤其新生兒重癥監護室醫生必備臨床技能。近年來，新生兒呼吸管理技術日新月異，新設備、新治療理念，與日俱增，傳統的師徒傳授、以及單純理論教學已不能滿足實際臨床需要。尤其是在醫患矛盾日益凸顯的情況下，如果單純通過臨床病例實踐操作掌握一門新技術，則難以規避可能發生的臨床風險。本新生兒呼吸管理技術培訓，通過“理論-操作-模擬”的漸進式培訓方式，在夯實學員呼吸管理理論知識的基礎上，加強呼吸機操作演練，快速掌握理論及操作基礎，然后通過來源于臨床實際的模擬病例進行2～3人的小組教學，營造臨床實際工作環境，高仿真模擬人及監護系統實時監測生命體征，并配備呼吸機及相關操作所需的各類設施，進行實際臨床操作;導師通過評估學員的處理措施，實時調節癥狀、體征及監護數據，演示出病例對治療的反應。漸進式培訓后問卷調查顯示，學員對該培訓理論課程滿意度、對于病例模擬的認同度均較高。

模擬培訓技術通過營造真實體驗，以掌握技能，具有堅實的教育學理論基礎，參與模擬過程，可以有效提升工作能力、專業技巧[4]。大量研究表明：醫學模擬培訓有效提升學員臨床能力，包括認知技能（cognitive skills）[5]，專業技術（technical skills）[6]，行為技術（behavioral）[7];促進技術能力的維持（clinical skill retention）[8]。本培訓的漸進式教學法，借鑒于Sawyer T等[9]以循證為依據所構建的學習模型，用于臨床技能培訓;該模型包括學習臨床技能的六個階段（LSPPDM）：學習理論（learn）-觀摩（see）-操作練習（practice）-證實能力（prove）-臨床實踐（do）-維持能力（maintain），該模型的前4個階段為臨床實踐的準備階段，“學習理論-觀摩”為“認知階段（cognitive phase）”，“操作練習-證實能力”為“心理、行動準備階段（psychomotor phase）”，需要通過模擬操作，模擬評估，證實具備技能操作能力，然后才能進行臨床實踐。而傳統培訓方式僅包括“學習理論-觀摩”兩階段，之后即開始臨床實踐，明顯增加臨床風險。本研究中94.69%的學員認為該培訓方式與傳統培訓相比具有明顯優勢。

模擬培訓在新生兒領域的使用目前已十分普遍，包括新生兒窒息復蘇[2]、圍產期及新生兒咨詢[10]、體外膜肺[11]、危重新生兒轉運[12]、新技術使用等。但國內各類新生兒模擬培訓仍處于起步階段，64.60%的調查學員不了解該類培訓模式，國內、外此類新生兒呼吸管理培訓項目尚未見報道，可能與國外新生兒呼吸管理主要由呼吸治療師完成有關;臨床醫生在呼吸管理中主要承擔決策者角色，呼吸機操作等各項技術掌握度不高，培訓需求少。國內新生兒病房，尚未引入呼吸治療師，日常呼吸管理由醫生承擔，技術培訓需求較高。本文研究顯示模擬培訓可以發揮重要作用。

該呼吸管理培訓項目，通過課程調整，同樣適用于經濟相對不發達地區。通過增加呼吸管理基礎，基層呼吸管理技能，無創呼吸支持相關內容;縮減高頻通氣及新技術培訓內容;因地制宜，開展相似培訓項目。“理論-操作-模擬”漸進式新生兒呼吸管理技術培訓，具有實踐性高等諸多優勢，但仍存在學員招錄基礎知識差異性大，課程設計個體化程度不高等問題，對培訓的效果具有潛在影響，因此在今后的培訓開設之前，擬發放相關理論知識培訓資料，通過課前學習，提高學員的均質性，以期提高漸進式培訓的效果。此外，本研究主要通過匿名調查問卷的形式進行培訓效果評估，可能存在主觀自我評價導致的偏倚。在今后的培訓過程中可進一步拓展評估手段，如學員評估可以增加實踐操作表現評分，教員評估可以引入第三者評價，或教員互評，提高評估的客觀性。

綜上所述，“理論-操作-模擬”漸進式新生兒呼吸管理技術培訓，學員滿意度高。問卷調查反饋內容顯示，學員自信呼吸機操作技能，臨床分析能力，臨床判斷能力，臨床思維能力和溝通能力顯著提升，該培訓模式值得進一步探索、改進與推廣。

參考文獻：

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收稿日期：2019-11-12;修回日期：2019-11-20

編輯/馮清亮

基金項目：上海市衛計委科研課題資助項目（編號：20174Y0129）

作者簡介：周建國（1984.1-），男，安徽蕭縣人，碩士研究生，副主任醫師，主要從事新生兒疾病的診治工作

通訊作者：袁琳（1981.2-），女，上海人，博士研究生，主治醫師，主要從事新生兒疾病的診治、臨床醫師培訓和醫院管理工作