糖皮質激素應用在艾滋病患者免疫重建炎癥綜合征的研究進展

呂清

【摘要】在艾滋病患者的臨床治療期間，免疫重建炎癥綜合征是常見的并發癥，對于免疫重建形成干擾，對于患者的預后產生一定的負面影響，同時還會增加患者的心理壓力和精神負擔，導致患者對于艾滋病的臨床治療缺乏信心。因此，針對艾滋病患者免疫重建炎癥綜合征的發生原因和影響因素，需要采取有效的治療措施。基于此，本研究探討了艾滋病患者免疫重建炎癥綜合征的臨床表現及發生機制，分析糖皮質激素在治療免疫重建炎癥綜合征方面的作用效果，評價其對于降低艾滋病治療風險和改善患者預后方面的應用價值。

【關鍵詞】糖皮質激素;艾滋病;免疫重建炎癥綜合征

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.8..02

艾滋病是由于人免疫缺陷病毒引起的慢性傳染病，疾病的發生與進展，會導致CD4+T淋巴細胞以及其他免疫細胞受損，形成細胞免疫缺陷，導致機體抵抗力下降。由于患者的機體免疫功能較差，感染發生風險相對較高，同時還會誘發惡性腫瘤疾病，對于患者的身體健康形成嚴重的危害。在艾滋病的臨床治療中，目前尚無治愈方法，主要通過抗病毒治療的方法，實施高效抗逆轉錄病毒治療（HAART），延緩和阻止病毒的復制，進而降低病毒載量，有效控制病情的進展。治療期間，患者免疫功能的重建，則會改善患者機體的免疫功能，降低感染風險，進而改善患者的生存質量。但是在HAART治療后，部分患者會出現往往會免疫重建炎癥綜合征，引起機會性感染，導致病情的惡化和加劇。因此，在艾滋病患者接受HAART治療期間，在關注免疫功能重建及免疫功能恢復情況的同時，更要警惕免疫重建炎癥綜合征發生，應該采取有效的防控措施。糖皮質激素的應用，利用其在抗炎、免疫抑制等方面的功效，有效緩解急性炎癥，調節機體免疫功能，減少免疫重建過程中的風險因素。筆者查閱和收集了有關艾滋病、免疫重建炎癥綜合征以及糖皮質激素治療的相關文獻資料，探討糖皮質激素的應用價值。

1 艾滋病患者免疫重建炎癥綜合征的臨床表現及發生機制

1.1 艾滋病患者免疫重建炎癥綜合征的臨床表現

艾滋病患者的臨床治療期間，免疫重建炎癥綜合征的發生，會進一步加劇疾病的危害性，嚴重妨礙患者的治療恢復。免疫重建炎癥綜合征是一種高異質性不良反應，常見、多發于艾滋病患者接受HAART期間，導致HAART治療效果不佳，并會增加患者的痛苦[1]。艾滋病患者接受HAART治療后，病毒載量的下降、CD4+T淋巴細胞的增加，均反映出患者病情的好轉以及免疫功能的改善，但是有部分患者出現惡化炎癥，非機會性感染所致，往往反映出免疫重建炎癥綜合征的發生[2]。

1.2 艾滋病患者免疫重建炎癥綜合征的發生機制

免疫重建炎癥綜合征是艾滋病臨床治療期間的常見不良反應，其發生機制較為復雜，主要受到CD4+T細胞、調節性T細胞、Th1與Th2失衡以及Th17細胞有著密切的聯系。在CD4+T細胞計數過低的情況，展開HAART治療，在免疫重建的過程中，CD4+T細胞計數升高，恢復免疫應答。但是這種免疫應答是一種過度的失調節性的異常免疫反應，反而會導致炎癥的惡化[3]。在HAART治療期間，由于腸黏膜完整性和上皮微環境受到破壞，產生異位的微生物產物，對于TLR-4 形成刺激，進而形成慢性炎癥，炎性因子大量釋放發生，進而初選Th1與Th2失衡的情況，產生異常的免疫應答（Th1為主）。在Th17 細胞的作用下，產生大量細胞因子（IL-17、IL-22等），產生持續炎癥應答。免疫重建炎癥綜合征的發生，與肺結核、隱球菌腦膜炎有著密切的聯系，結核桿菌、隱球菌是誘發免疫重建炎癥綜合征的發生的常見病原體[4]。

2 糖皮質激素在艾滋病免疫重建炎癥綜合征患者中的應用

艾滋病接受治療期間發生免疫重建炎癥綜合征，會對疾病的治療效果產生負面影響，導致患者治療信心的下降。針對艾滋病患者發生免疫重建炎癥綜合征的情況，應該及時采取有效的治療措施[5]。由于免疫重建炎癥綜合征與炎癥相關，一般采取具有抗炎功效的藥物。非甾體抗炎藥物的應用，能夠在一定程度上緩解患者的炎癥，但是整體作用效果并不理想。而糖皮質激素的應用，有著十分顯著的應用療效[6]。

糖皮質激素具有抗炎、免疫抑制等功效，能夠有效緩解急性炎癥，適用于艾滋病免疫重建炎癥綜合征的治療，可以有效控制炎癥，防止病情的持續進展艾滋病患者容易發生肺結核、隱球菌腦膜炎等多種并發癥，與免疫重建炎癥綜合征的發生有著密切的聯系。針對結核桿菌、隱球菌等誘發炎癥的病原體，可以使用糖皮質激素，有效防治肺結核、隱球菌腦膜炎，有利于HAART治療工作安全、順利的進行，進而緩解炎癥，進而改善患者的臨床癥狀，減輕患者的不適感。在鄧星海等人的臨床研究中[7]，伴顱內高壓艾滋病相關隱球菌腦膜炎患者接受腦脊液引流術、抗真菌治療的過程中，能夠有效改善其臨床癥狀，降低顱內高壓。而配合使用糖皮質激素，在促進腦脊液隱球菌轉陰方面有著顯著的作用效果，能夠抑制炎性介質分泌，減輕炎性細胞損傷。糖皮質激素對于隱球菌腦膜炎具有良好防治效果，同樣也可以減輕隱球菌腦膜炎引發的炎癥，進而有效治療免疫重建炎癥綜合征。糖皮質激素的應用，可以減少免疫重建炎癥綜合征對于艾滋病臨床治療的干擾和妨礙。在使用糖皮質激素治療的過程中，需要對患者的免疫功能進行評估，謹慎使用藥物，控制好用藥劑量。在艾滋病患者的臨床治療中，關注免疫重建過程中的并發癥發生情況，應用糖皮質激素藥物，用于治療免疫重建炎癥綜合征，有助于提高免疫重建的效果，改善機體免疫功能，防止病情的持續進展[8]。

3 結 論

綜上所述，免疫重建炎癥綜合征是常見、多發于艾滋病患者接受HAART期間，在免疫重建的過程中，出現異常的免疫應答，導致炎癥的進展與惡化，增加了患者的痛苦。為了減少免疫重建炎癥綜合征對于艾滋病臨床治療的干擾和妨礙，同時改善患者的身心狀態，獲得理想的預后，應該在免疫重建的過程中，應用糖皮質激素進行治療。利用糖皮質激素的抗炎、免疫抑制等功效，促進炎癥消退，減少肺結核、隱球菌腦膜炎等并發癥的影響，令免疫重建過程恢復正常，進而改善患者的預后，提高病情的控制效果。

參考文獻

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