一例由被狗咬引起的強迫癥狀心理咨詢案例報告

蔣燕

摘? 要：來訪者因為對狗的強烈恐懼來校咨詢室咨詢。社會功能有比較嚴重影響，害怕別人的肢體接觸。有比較明顯的強迫癥狀，害怕死亡。通過6次咨詢，來訪者的認知得到改善，認識到自己對狗的認識不太正確，癥狀得到了緩解，社會功能基本恢復，不再害怕別人的肢體接觸。

關鍵詞：心理咨詢? 強迫癥? 大一

中圖分類號：G642? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? 文章編號：1672-1578（2020）01-0066-02

1? ?求詢者基本情況

謝某，男，獨生子女，18歲，某高職學院大一學生。身體比較健康，無重大軀體疾病史。父母常年在外打工，和爺爺奶奶生活在一起，交流比較少。無重大精神病史。

2? ?主訴和初步印象

2.1 主訴

第一，我對狗有恐懼，小時候被狗咬過，就算是走在路上，有樣東西碰到了我，我都會覺得是狗。我不是怕狗咬，我知道被狗咬了沒什么，可以去打針。可是，我就有這種擔心，狗圍著你聞和跳來跳去的時候，我害怕的原因就是狗咬了人，會得狂犬病。我遇到過這種情況，我沒感覺到它咬我，但是我會擔心。我存在一種心理，就是什么東西碰了我，我都以為是狗，我想得到的幫助是，我怎樣才可以不這樣去想了。我就是怕死啊，隨便走在路上，我都以為有狗。第二，大學不如高中。因為很多人在高中注重的只是成績，而大學的生活需要很強的自立能力。每天都感到無聊，找不到生活的方向。

2.2 初步印象

來訪者是獨自一人來到心理咨詢室的。衣服整潔，精神不是太好，低著頭，不太敢和咨詢師對視。語言表達比較流暢，問答比較自如。談到狗時比較敏感，環(huán)顧四周，似乎有些坐立不安，身體只坐了沙發(fā)的一小半，身體緊縮。情緒尚可，但是對于自己對狗的恐懼很擔心，害怕有東西觸碰自己。來訪者社會功能有比較嚴重的影響，不喜歡和別人有身體接觸，走路時時擔心有東西碰到自己。對睡眠也造成了影響，總是擔心這個問題，想得很多，怕會得狂犬病。控制不住自己的這種想法。

3? ?評估與分析

3.1 初步評估

根據(jù)對臨床資料的收集，來訪者個性偏內(nèi)向，對周圍人比較敏感，通過評估，整體心理健康狀況比較健康，但存在中等程度的焦慮和抑郁情緒。最初的不良情緒是由被狗咬這一生活事件引起的，事件發(fā)生時間比較久，從高中開始出現(xiàn)擔心的情緒，大學里癥狀更明顯。不良情緒焦慮和抑郁已經(jīng)持續(xù)一年多，反應內(nèi)容泛化，從怕狗泛化到害怕肢體接觸，自知力比較完整，知道自己現(xiàn)在這種狀況不太正常，主觀上比較痛苦，求治愿望強烈，符合嚴重心理問題的診斷。

3.2 鑒別診斷

與精神病的鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是患者沒有自知力，一般也不主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。同時患者的主客觀不統(tǒng)一，知情意不統(tǒng)一，個性不具有相對穩(wěn)定性。該來訪者有完好的自知力、沒有妄想、幻想等精神病的癥狀，知情意基本協(xié)調(diào)一致，個性也一直比較穩(wěn)定，因此可以排除精神病。

與焦慮癥鑒別：焦慮癥就是一組以焦慮癥狀為主要臨床相的情緒障礙，往往包含兩組癥狀：⑴ 情緒癥狀。患者感覺自己處于一種緊張不安、提心吊膽，恐懼、害怕、憂慮的內(nèi)心體驗中;⑵ 軀體癥狀。患者緊張的同時往往會伴有自主神經(jīng)功能亢進的表現(xiàn)，像心慌、氣短、口干、出汗、顫抖、面色潮紅等，有時還會有瀕死感，心里面難受極了，覺得自己就要死掉了，嚴重時還會有失控感。而該來訪者雖然有擔心有東西碰了就覺得是狗，有怕狗的癥狀，但是更多的是怕狗咬所帶來的后果（狂犬病）。且來訪者提到狗沒有強烈的恐懼感，也沒有軀體癥狀，因此可排除焦慮癥。

與一般心理問題相鑒別：一般心理問題的初始反應強度不強烈，反應沒有泛化，對社會功能受損不嚴重，基本不會影響正常生活，病程小于兩個月。而該來訪者的心理問題反應比較強烈，對社會功能造成了一定影響，害怕肢體接觸，持續(xù)的時間也已經(jīng)一年多，因此診斷為嚴重心理問題，排除一般心理問題。

3.3 心理測試結(jié)果

來訪者測評結(jié)果SAS得分為58分，標準分的分界值為50分，得分略高于標準分，同時結(jié)果來訪者自述，表明來訪者有輕度焦慮。SCL90各項因子分分別為：軀體化2.75，強迫癥狀3.8，人際關系敏3.51，抑郁2.92，焦慮3.73，敵對2.18，恐怖3.42，偏執(zhí)2.88，精神病性3.10，其他3.56。表明來訪者有比較嚴重的強迫癥狀、焦慮和飲食睡眠問題，人際關系敏感。

3.4 個案分析

3.4.1 引發(fā)求詢者心理問題的關鍵點：對死亡的恐懼感和擔憂，無法克制

（1）來訪者的害怕死亡、害怕肢體接觸、人際關系和失眠等癥狀與被狗咬這個明顯的生活事件相關，這些生理和心理的癥狀全都指向這個生活事件，這是一個社會誘因，并且從怕狗延伸到怕任何肢體接觸，出現(xiàn)了泛化反應;

（2）來訪者的社會功能如睡眠、人際關系等影響嚴重，對周圍很緊張，時時刻刻處于焦慮（所有碰自己的東西都以為是狗）、恐懼（擔心自己會死）。

（3）到醫(yī)院經(jīng)過了檢查，未發(fā)現(xiàn)感染狂犬病毒，并打了針，其他檢查也未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變。

3.4.2 原因分析

生物因素：大學生處于青春期青年初期，自我意識覺醒，情緒不穩(wěn)定，但個性發(fā)展還不成熟。生理發(fā)展趨于成熟，但還不成熟。

社會因素：世界觀、價值觀、人生觀還未定型。存在負性生活事件，被狗咬。

心理因素：①個性上比較追求完美，對沒有絕對把握的事情無法釋懷;②缺乏安全感，父母長期不在身邊，與爺爺奶奶存在代溝，交流很少;③思維方式絕對化，自卑，夸大自己的感受。