精細化護理管理對開放性四肢骨折手術切口感染的影響分析

[摘要] 目的 研究精細化護理管理對開放性四肢骨折手術切口感染的影響。方法 選取2017年6月—2018年5月在該院手術室實施手術治療的開放性四肢骨折患者102例，2017年6—12月 的四肢骨折患者52例為觀察組實施精細化護理管理，對照組2018年1—5月的四肢骨折患者50例，實施普通護理常規。對比兩組患者、家屬滿意度及兩組患者切口感染發生情況。結果 患者切口感染發生率無論是淺部組織感染還是深部組織感染觀察組均低于對照組，觀察組52例患者中淺部組織感染2例，占3.85%，深部組織感染1例占1.92%，而對照組50例患者中淺部組織感染6例，占12.00%，深部組織感染3例占6.00%。而且觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論 護理風險管理用于開放性四肢骨折患者的切口感染預防中，明顯降低切口感染的發生率，提高患者的滿意度，值得推廣。

[關鍵詞] 手術室;精細化護理管理;開放性四肢骨折;切口感染

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（c）-0001-03

Analysis of the Effect of Refined Nursing Management on Surgical Incision Infection in Open Limb Fractures

GUO Chao

Department of Anesthesiology， Jining First People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272000 China

[Abstract] Objective To study the effect of fine-grained nursing management on surgical incision infection in open limb fractures. Methods A total of 102 patients with open limb fractures who underwent surgical treatment in the operating room from June? 2017 to May? 2018 in the hospital were selected and from June to December 2017， 52 patients with limb fractures were observed in the observation group to implement refined nursing management， and the control group was from January? to May? 2018. 50 patients with limb fractures were treated with general nursing routine. The satisfaction of two groups of patients and their families and the incidence of incisional infection in the two groups were compared. Results The incidence of incision infection in patients was lower than that in the control group in both superficial tissue infection and deep tissue infection. Among the 52 patients in the observation group， 2 were superficial tissue infections， accounting for 3.85%， and 1 was a deep tissue infection， accounting for 1.92%. Among the 50 patients in the control group， 6 were superficial tissue infections， accounting for 12.00%， and 3 were deep tissue infections， accounting for 6.00%. And the patient satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Nursing risk management is used in the prevention of incision infection in patients with open limb fractures， which significantly reduces the incidence of incision infection and improves patient satisfaction. It is worth promoting.

[Key words] Operating room; Refined nursing management; Open limb fractures; Incision infection

隨著社會的發展，交通等原因造成的外傷越來越多見，其中骨折手術在醫院手術室均占很大比重。開放性四肢骨折手術因傷口開放性易造成感染，手術切口感染是主要的感染部位，不論哪一種感染均給患者帶來痛苦，甚至需要二次手術或截肢的風險[1]。精細化護理管理是一種新的護理管理理念，通過精、準、細、嚴的原則用于護理管理中，精細化管理利于護理風險的降低[2]。該文在手術室將精細化護理管理用于開放性四肢骨折手術切口感染的預防中，取得了良好的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取對在該院手術室實施手術治療的開放性四肢骨折患者102例，根據實施方案的不同分為兩組：2017年6—12月的四肢骨折患者52例為觀察組實施精細化護理管理，對照組2018年1—5月的四肢骨折患者50例，實施普通護理常規。觀察組與對照組在年齡、性別、合并疾病、骨折種類等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：①符合開放性四肢骨折的診斷標準并實施手術治療[3]。②近期無感染性疾病。③既往無免疫缺陷等基礎疾病。④無其他嚴重的內科疾病。⑤未合并其他部位損傷。⑥獲得患者的知情同意，并配合完成該研究。

排除標準：①入院前患有感染性疾病的患者。②住院期間死亡的患者。③近期使用激素或大量使用抗菌藥物。④臨床資料不全的患者。

1.2? ?方法

（1）兩組患者均實施普通護理常規。

（2）觀察組在對照組基礎上加入精細化護理管理[4]。

①成立精細化護理管理小組，全體護士參加，護士長為組長。

②完善規章制度：各項規章制度由專人負責，組長進行審核、管理。工作流程要系統、可操作性強，各項工作流程使用圖片簡化模式記錄，提高工作效率。護理工作落實到人，各負其值，工作流程運行順暢。

③加強護理人員培訓及監督：采用層級培訓法。N0～N1級護士，以基礎護理知識為主，包括ICU的規章制度，消毒隔離，手衛生，各種儀器的操作及注意事項，四肢骨折手術切口感染的診斷、護理等。N2級護士培訓：以手術切口感染的相關知識為主，急救知識等。N3級護士培訓，內容包括：使用搶救儀器、搶救藥品的使用等。N4級護士培訓包括：組織查房方法、專科授課、示范操作、制定帶教方案等。

④術中精細化管理：構建手術室成員框架，對護理人員實行全面管理，規范操作準則，細化流程。如外科手消毒，手術前器械、物品消毒，手術中體位護理，器械供給等。

1.3? 觀察指標

①兩組患者、家屬滿意度的比較。②兩組患者切口感染發生情況比較。

1.4? 統計方法

應用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

兩組患者一般情況比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者切口感染發生率、患者滿意度比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

開放性四肢骨折的治療以切口復位內固定為主要治療術式，開放性骨折因骨折處皮膚或黏膜破損，骨折端與外界相通，因此切口容易有細菌附著，易發生感染。將治療護理中的風險進行預見性評估，并積極避免已成為新的護理模式[5]。

護理風險產生的原因有很多[6]：如技術性原因、重復性原因、服務性原因、人文性原因等。因護理風險的發生有很大的偶然性、突發性，個體差異也較大，因此護理風險具有難以預測性，護理風險也具有難以防范性而且往往給患者帶來極大的危害[7]。難以防范不等于不能防范，精細化護理管理可以將護理風險控制到最低，利于患者的康復。據調查[8]，四肢開放性骨折的細菌來源，空氣中的細菌約占5%，手術人員相關的細菌約占35%，主要來自手術人員的口鼻手，患者皮膚的細菌占50%，手術器械植入物相關的細菌占10%，另外手術切口感染的危險因素有很多，包括患者因素如年齡、肥胖、吸煙、營養狀況、免疫功能等不可控因素，也包括一些可控因素如：術前住院時間、術前皮膚消毒、備皮方式及時間、手術部位皮膚消毒、術前外科手消毒、術前預防性應用抗生素、感染或有菌手術人員的管理、手術室環境：通風、消毒等、手術器械的滅菌、手術過程的無菌操作、手術技術：止血、異物等、手術持續的時間等。其中因麻醉或其他原因造成低體溫與患者切口感染密切相關。精細化管理通過規范規章制度及加強對護理的培訓，以及手術細節的護理，杜絕了這些風險，結果患者切口感染發生率無論是淺部組織感染還是深部組織感染觀察組均低于對照組，觀察組52例患者中淺部組織感染2例，占3.85%，深部組織感染1例占1.92%，而對照組50例患者中淺部組織感染6例，占12.00%，深部組織感染3例占6.00%。而且觀察組患者滿意度明顯高于對照組。魏道華等[9]，研究中將精細化護理管理用于開放性骨折手術部位感染的預防中發現：觀察組切口感染發生率明顯低于對照組P<0.05）。觀察組患者對護理人員的滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，護理風險管理用于開放性四肢骨折患者的切口感染預防中，明顯降低切口感染的發生率，提高患者的滿意度，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 靳艷平.手術室護理干預對開放性四肢骨折手術切口感染的影響[J].基層醫學論壇，2016，20（21）：3019-3020.

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[3]? 中華醫學會骨科學分會創傷骨科學組，中國醫師協會骨科醫師分會創傷專家工作委員會，成人股骨頸骨折診治指南[J].中華創傷骨科雜志，2018，20（11）：921-928.

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[6]? 孫曉敏，丁雅英，汪虹，等.住院患者護理風險評估預警監控傳報系統的建立與應用效果評價[J].中國護理管理，2017， 17（3）：378-382.

[7]? 邢秀麗.護理標識風險管理在老年下肢骨折患者中的應用效果分析[J].天津護理，2018，26（6）：117-118.

[8]? 李筱軼，秦瑾，張虎波，等.開放性骨折術后傷口感染的危險因素分析[J].中華老年骨科與康復電子雜志，2017，3（2）：85-90.

[9]? 魏道華，楊奕妙，鄭銀芳.預見性精細化護理與心理護理相結合的干預方法在高齡骨折患者中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（10）：54-56.

（收稿日期：2019-12-21）

[作者簡介] 郭超（1988-），男，山東濟寧人，本科，護師，主要從事護理工作。