運用PDCA循環(huán)改進居家養(yǎng)老護理文件書寫質(zhì)量

趙海燕　李英

[摘要] 目的 運用PDCA循環(huán)的質(zhì)量管理方法，改進居家養(yǎng)老護理文件書寫質(zhì)量。方法 對現(xiàn)存的護理質(zhì)量不合格項目進行原因分析、制定改進計劃、組織實施、效果評價。結(jié)果 改進后的居家養(yǎng)老護理文件書寫合格率達到98%。結(jié)論 通過應(yīng)用PDCA循環(huán)質(zhì)量管理工具進行護理質(zhì)量管理，使該中心居家養(yǎng)老護理文件書寫水平得到大幅度提高，同時促進了該中心護理管理質(zhì)量的提升。

[關(guān)鍵詞] 居家養(yǎng)老;護理文件;書寫質(zhì)量;PDCA循環(huán);持續(xù)改進

[中圖分類號] R7 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（c）-0087-03

Using the PDCA Cycle to Improve the Quality of Home Care Documents

ZHAO Hai-yan， LI Ying

Beijing Fengtai District Tieying Community Health Service Center， Beijing， 100079 China

[Abstract] Objective Use the quality management method of PDCA cycle to improve the quality of home nursing care document writing. Methods Analyze the causes of the existing unqualified nursing quality items， formulate improvement plans， organize implementation， and evaluate the effects. Results The qualified rate of the improved home care document writing reached 98%. Conclusion By applying the PDCA cycle quality management tool for nursing quality management， the level of home nursing care document writing in our center has been greatly improved， and the quality of nursing management in our center has been improved.

[Key words] Home care; Nursing documents; Writing quality; PDCA cycle; Continuous improvement

PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及，所以又稱戴明環(huán)[1]。全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)就是PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為4個階段，即計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、調(diào)整（action）。在質(zhì)量管理活動中，要求把各項工作按照制定計劃、計劃實施、實施效果評價，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決[2]。這一工作方法是質(zhì)量管理的基本方法，也是促進質(zhì)量持續(xù)改進的一般規(guī)律。PDCA循環(huán)對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化;失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)里。以上4個過程不是運行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進行。一個循環(huán)結(jié)束，解決一些問題，未解決的問題進入下一個循環(huán)，如此階梯式上升。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)的。現(xiàn)將該中心護理質(zhì)量管理中運用PDCA循環(huán)改進居家養(yǎng)老護理文件書寫質(zhì)量報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據(jù)2018年該中心第四季度護理質(zhì)量考核分析報告顯示，護理質(zhì)量控制檢查50份居家養(yǎng)老護理病歷，合格率80%，未達到護理文件書寫質(zhì)量目標(biāo)（95%）。護理部將此問題作為2019年第一季度護理質(zhì)量重點整改項目。

1.2? 方法

1.2.1 針對不合格項目成立護理質(zhì)量持續(xù)改進小組? 組長：中心主任。組員：護理部主任、醫(yī)務(wù)科科長、護理部副主任、全科護士長、社區(qū)站站長、各科室護理質(zhì)控員。職責(zé)：①分析存在的問題，制定持續(xù)改進措施;②修訂、完善居家養(yǎng)老病歷書寫規(guī)定;③組織培訓(xùn)、考核;④采取隨機抽查，將抽查結(jié)果反饋科室;⑤2019年第二季度末再次進行檢查，將檢查結(jié)果進行匯總分析，跟蹤驗證改進結(jié)果[3]。

1.2.2 對不合格問題進行原因分析（魚骨法）? 對不合格問題進行原因分析，見圖1。

1.2.3 制定改進計劃? ①加強院科二級護理質(zhì)量管理。②加強對相關(guān)醫(yī)護人員居家養(yǎng)老病歷書寫培訓(xùn)與考核。③護理質(zhì)量持續(xù)改進小組加強對居家養(yǎng)老護理文件書寫質(zhì)量的檢查與考核。④各科室主任、社區(qū)站站長、護士長、護理質(zhì)控員加強對科室居家養(yǎng)老護理文件書寫質(zhì)量的檢查與考核。⑤完善居家養(yǎng)老護理服務(wù)制度。⑥優(yōu)化居家養(yǎng)老護理服務(wù)流程[4]。⑦建立居家養(yǎng)老護理服務(wù)規(guī)范。⑧規(guī)范居家養(yǎng)老病歷書寫要求。⑨加強對全院護理人員法律法規(guī)、規(guī)章制度、護理質(zhì)量安全教育，提高護理人員對護理文件書寫的法律法規(guī)認識，增加自我保護意識。⑩加強對護理人員職業(yè)道德教育，提高護理服務(wù)意識。? 改進計劃實施時間：2019年1—3月[5]。

1.2.4 實施改進措施? ①醫(yī)務(wù)科、護理部對相關(guān)醫(yī)護理人員進行規(guī)范居家養(yǎng)老病歷書寫培訓(xùn)、考核。②護理部修改完善了該中心居家養(yǎng)老護理服務(wù)制度[6]。③護理部修訂了該中心居家養(yǎng)老護理服務(wù)流程[5]。④護理部建立了該中心居家養(yǎng)老護理服務(wù)規(guī)范[6]。⑤護理部聘請律師對全院護理人員進行法律法規(guī)培訓(xùn)，提高護理人員依法執(zhí)業(yè)意識。⑥護理部對相關(guān)護理人員進行居家養(yǎng)老護理服務(wù)制度培訓(xùn)，使護理人員工作有章可循。⑦護理部對全院護理人員進行護理質(zhì)量安全教育，確保醫(yī)療安全。⑧護理部聘請護理專家對全院護理人員進行職業(yè)道德教育，提高護理人員主動服務(wù)意識。⑨各科室護理質(zhì)控員，對科室居家養(yǎng)老護理病歷進行全面自查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行修改、完善。⑩醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進小組增加對各科室居家養(yǎng)老護理病歷質(zhì)量檢查頻次及檢查數(shù)量，并將檢查結(jié)果向科室反饋。科室對不合格項目進行進一步修改、完善。

1.2.5 效果評價? 通過前期的原因分析、制定改進計劃、實施改進措施[7]。護理質(zhì)量持續(xù)改進小組再次抽查50份居家養(yǎng)老護理病歷，對改進效果進行檢查，前后對照情況，見表1。

2? 結(jié)果

改進后的居家養(yǎng)老護理文件書寫合格率達到98%。見表2。

3? 討論

經(jīng)運用PDCA循環(huán)對該中心居家養(yǎng)老護理文件書寫進行質(zhì)量改進收效顯著，使該中心居家養(yǎng)老護理文件書寫水平得到大幅度提高;對檢查中仍然存在的一些個別問題納入下一步的質(zhì)量持續(xù)改進工作中，形成“3個隨時、3個重點、3個不能有”的護理文書書寫原則。具體表現(xiàn)為：“三隨時”即有問題隨時記、病情變化隨時記、特殊檢查治療用藥及手術(shù)前后隨時記;“三重點”即重點記錄客觀事實、重點記錄護理行為、重點記錄護士確實做過的事情;“3個不能有”即主觀的描述、判斷、結(jié)論不能有，自相矛盾的記錄不能有，含糊其辭的記錄不能有。經(jīng)過不間斷的訓(xùn)練，既可提高護理人員書寫水平，對實際工作又有現(xiàn)實的指導(dǎo)意義。

通過對居家養(yǎng)老護理文件書寫質(zhì)量的持續(xù)改進，減少了護理文書書寫中存在的安全隱患，減少了醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性，使護理隊伍的綜合素質(zhì)得到了全面提升。不但規(guī)范了該中心居家養(yǎng)老護理服務(wù)工作，對促進提高醫(yī)療護理質(zhì)量，促進了該中心社區(qū)居家護理能力的提升有重要作用。

通過應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理工具進行居家養(yǎng)老護理文件書寫質(zhì)量管理，帶動了該中心各項護理工作的規(guī)范化管理，使該中心護理管理水平得到提升。護理部通過組織護理文書專項督查，有效規(guī)范各臨床科室的護理記錄，嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)落實護理文書書寫工作，將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到患者身上，使護理文書書寫規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，從而為臨床治療提供真實、準(zhǔn)確的參考資料;從法律角度上成為保護患者權(quán)益、保護護理人員權(quán)益的有效依據(jù);為該中心醫(yī)療工作的發(fā)展起到積極促進作用。

對于PDCA管理要做到“真學(xué)、真懂、真做、真用”，內(nèi)化于心，融入日常，積極運用管理工具法發(fā)現(xiàn)問題、匯總問題、分析問題、解決問題，使醫(yī)院護理質(zhì)量管理真正走向科學(xué)化、規(guī)范化、精細化。通過應(yīng)用PDCA循環(huán)進行護理質(zhì)量管理，促進了該中心社區(qū)護理梯隊的建設(shè)，加快了社區(qū)護理人才的培養(yǎng)。

綜上所述，PDCA循環(huán)在護理管理領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，但在某些方面尚存在不足，在具體分析工具的運用上還有提升空間。如何將PDCA循環(huán)靈活地應(yīng)用，激發(fā)護理工作者的創(chuàng)新性，有待進一步研究。

[參考文獻]

[1]? 何兆紅，李潔媚.應(yīng)用戴明環(huán)理論提高住院用藥安全[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，5（5）：106-108.

[2]? 童曉紅，吳喜榮，韓美潔.PDCA循環(huán)護理模式在骨科患者術(shù)后感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志2019，22（11）：71-74

[3]? 解芳，邵紅.PDCA循環(huán)管理在提高腦卒中護理質(zhì)量的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（6）：39-41.

[4]? 李英.設(shè)置護理工作流程對提高護理工作效率的影響[J].護理研究，2009，10（4）：909-910.

[5]? 劉玲，李春梅，楊曉麗，等.PDCA循環(huán)管理在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（3）：685-687.

[6]? 黃懿炘.居家養(yǎng)老護理服務(wù)研究進展[J].護理研究，2018，22（11）：3527-3530.

[7]? 吳開鳳.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心護理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2017，23（9）：118-120.

（收稿日期：2019-12-29）

[作者簡介] 趙海燕（1974-），女，北京人，碩士，主管護師，研究方向：護理管理。