妊娠期糖尿病的三級預防的臨床應用研究

袁莉琳 黃小莉 黃文莉

[摘要] 目的 深入研究三級預防在妊娠期糖病種的臨床應用效果及價值。方法 以該院2018年6月—2019年5月所接收分娩的300例孕婦為主要研究對象，對孕婦入院時的基本資料進行回顧性分析，按照對照組（158例）和觀察組（142例）進行隨機劃分，分別給予常規(guī)護理和三級預防護理兩種不同模式，并綜合比較兩組孕婦在經過不同護理方法后身體各項基本指標和并發(fā)癥的產生情況。結果 經階段性護理干預后，觀察組孕婦無論在一般血糖、血壓等情況方面，還是并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將三級預防護理措施引入妊娠期糖尿病管理中，不但可以有效改善妊娠期糖尿病發(fā)病幾率，抑制不良母嬰事件的發(fā)生，且在某種程度上有助于為母嬰雙方提供可靠的安全保障。

[關鍵詞] 妊娠期;糖尿病三級預防;臨床應用

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0019-03

作為臨床中最為常見的妊娠期疾病類型，妊娠期糖尿病不僅容易造成新生兒死亡、產后出血等嚴重醫(yī)療事件，且增加了不良妊娠結局的風險，嚴重威脅母嬰健康[1]。目前，臨床治療中尚無治療妊娠期糖尿病的特效藥和預防方法，從而使得妊娠期糖尿病發(fā)病率始終居高不下。而三級預防在通過大量臨床實踐經驗所總結出的一整套護理體系，該護理策略主要是通過對妊娠期孕婦糖尿病發(fā)病機制和影響因素的分析，從而制定相應的護理對策，其在實際疾病中的應用效果已被廣泛證實。為進一步提高母嬰安全，為其提供可靠的生產環(huán)境，該院2018年6月—2019年5月將傳統常規(guī)護理模式轉型升級為三級預防護理模式，以回顧方式分析妊娠期糖尿病孕婦所面臨危險因素，并就三級預防護理的應用效果展開全面分析，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取醫(yī)院所收治的300例待分娩孕婦，作為該次研究的研究目標，對孕婦入院時的基本資料進行回顧性分析，按照對照組（158例）和觀察組（142例）進行隨機劃分。其中，對照組孕婦年齡最低21歲，最高34歲，平均年齡（26.89±5.33）歲，身高158～162 cm，體重62～79 kg，懷孕周期在18～36周不等，平均孕周大約為（27.1±5.1）周。觀察組孕婦年齡在20～33歲之間，平均年齡（25.45±6.02）歲，身高154～166 cm，體重59.4～76 kg;孕周大約為16～39周，平均孕周為（37.2±4.5）周，兩組資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有孕婦均符合妊娠期糖尿病相關疾病診斷標準，存在較為嚴重的心腦血管性疾病的孕婦已被排除。

1.2 ?方法

1.2.1 對照組 ?158例對照組孕婦在住院期間所接受護理方法為常規(guī)護理，具體主要包括以下幾項內容。①時刻保持病房內的舒適與整潔，保持空間內的溫度與濕度在核實范圍之內，定期進行開窗通風;②為產婦提供充足的休息時間，保證睡眠的充足性，維持身心愉快;③密切觀察產兆及胎心變化;④積極開展產前相關的健康教育，幫助孕婦消除恐懼和緊張心理[2]。

1.2.2 觀察組 ?對觀察組142例孕婦采取三級預防護理措施進行干預，在三級預防護理模式正式實施前，需全面了解孕婦基本情況，如，年齡、身高、BMI指數以及患病史等等，并認真分析妊娠期糖尿病危險因素[3]。一級預防：以小組為單位成立專門的預防小組，由圍產門診相關醫(yī)護工作者構成項目小組成員，負責宣傳科普孕期內相關知識;為提高孕婦對妊娠期糖尿病有更加全面的認識，糾正其觀念上的偏差，組內醫(yī)務人員可向其發(fā)放保健手冊，并以微電影形式更加直觀地對其進行講解和普及;借助現代互聯網技術平臺，指導孕婦通過在線視頻方式掌握相關知識，從自身角度出發(fā)對妊娠期糖尿病進行有效預防;組織院內孕婦定期舉辦與糖尿病疾病相關的專業(yè)知識活動，在對孕婦進行全面篩查后，統計存在妊娠風險的人數，并將孕婦實際情況告知其本人或者家屬，在獲取各方面認可后方可轉入二級預防小組;而從另一角度來看，如果孕婦為受到風險威脅，在妊娠時間達到24周后，轉至二級預防小組[4]。二級預防：有效預防妊娠期孕婦可能引發(fā)的一系列與糖尿病相關的并發(fā)癥，對孕婦血糖、血壓等指標制定相應的控制策略，對可能存在的危險因素進行糾正，如，高血壓、血脂紊亂、肥胖、吸煙等等，并從專科角度給予專業(yè)護理。在孕婦進入醫(yī)院后，需對其血糖進行全面檢測，其中，妊娠期糖尿病的具體診斷標準如下：①空腹血糖（FPG）5.1 mmol/L（92 mg/dL）;②口服75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）中的 1 h血糖≥10.0 mmol/L（180 mg/dL）、2 h血糖8.5 mmol/L（153 mg/dL）。如果最終診斷結果為陽性，則轉至三級預防，相反，若結果為陰性，則返回一級預防。此外，還應加快實現對各項護理內容的全面貫徹落實，具體包括：①健康教育。將妊娠期糖尿誘因、發(fā)病機制、注意事項以及臨床表現等向患者進行介紹說明，促使孕婦認識的全面性，提高其在后期護理過程中的依從性。②飲食指導[5]。規(guī)定患者日常飲食以“均衡、適量”為原則，避免對甜食和富含碳水化合物的食物大量攝入;將高蛋白、高能量、粗纖維飲食標準納入日常飲食，且掌握進食水果的最佳時機，防止機體血糖水平的升高。③運動指導。規(guī)定孕婦吃在進餐后進行適量的游泳、散步、瑜伽。爬樓梯等適合妊娠期的運動鍛煉，注意運動過程中應嚴格遵守“循序漸進”原則，運動強度由弱變強，運動時長不宜超過30 min，在與自身實際情況相結合的基礎上進行運動方式的有效選擇。④血糖監(jiān)測。對早期、中期、孕晚期、產褥期孕婦進行指導，對自身機體整個血糖水平進行科學的檢測與控制，在全面了解血糖水平的基礎上實時相應措施，進而從根本上實現對疾病發(fā)展進度的有效控制[6]。三級預防：將醫(yī)院近期所收治的孕婦進行統計，并設設置糖尿病隔離區(qū)，降低不良反應的影響范圍，防止患者發(fā)生嚴重的傷殘或者死亡事件，從根本上改善妊娠期糖尿病孕婦的生活質量，如，預防死產、死胎、母體低血糖、酮癥酸中度等。對產婦血糖進行嚴格控制，并在于孕婦實際病情相結合的基礎之上采取相應的處理手段，降低不良事件的發(fā)生幾率，嚴格把控妊娠的終止時機，并圍繞上下級醫(yī)院建立起相應的綠色轉診通道，確保會診和轉診的快速實現。同時，加快建立健全隨訪體系，以電話形式或者微信等方式進行出院后的隨訪工作。此外，對產婦身體狀況進行密切的監(jiān)視，確保產婦安全度過36周，妊娠期糖尿病婦女產后6～12周隨防，再行OGTT檢查[7]。

1.3 ?觀察指標

針對兩組患者在經過兩種不同護理手段后孕婦的基本情況進行全方位的觀察與分析，如，血糖、血壓、BMI指數以及并發(fā)癥（酮癥酸中毒、新生兒高膽紅素血癥。自然流產、新生兒窒息）情況等[8]。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?干預前后血糖、血壓及BMI指數

在護理干預前，對觀察組和對照組兩組的血壓、血糖及BMI指數進行比較差異無統計學意義（P>0.05）;經3～6個月的不同護理干預后，觀察組血壓、血糖及BMI指數均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發(fā)癥

經過實驗比較得知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

在臨床醫(yī)學上，妊娠期糖尿病是一種極為常見的出現于孕期的暫時性糖尿病，主要是由于孕婦無法產生足夠的胰島素，從而將人體內的血糖轉化為能量的激素，處理孕期升高的血糖而形成，如果未能在有效時間內對其進行有效控制，將導致胎兒容易流產、畸形、死亡、巨大兒以及低血糖、后代肥胖、低鈣血癥、新生兒呼吸窘迫癥、高血壓、冠心病等新生兒合并癥等[9]。而母體則容易產生其他危險性合并癥，如，2型糖尿病、先兆子癇、剖宮產、遠期糖代謝異常等，在某種程度上嚴重威脅母體和嬰兒生命安全。對于妊娠期糖尿病，現代臨床醫(yī)學診斷主要將其認定為孕婦在妊娠期間第一次出現非常規(guī)性的糖代謝，通常情況下，在妊娠中晚期較為多發(fā)，這一疾病類型的發(fā)生率在大眾日常生活水平不斷提升以及勞動強度呈下滑趨勢背景下表現出上升趨勢。在該次試驗研究過程中，該院對妊娠期糖尿病的治療態(tài)度以積極預防為主，有效抑制其他危害性因素的發(fā)生，早發(fā)現，早處理，對孕婦病情進行有效控制，避免其影響范圍的進一步擴大，進而從根本上形成對妊娠結局的有效改善。

當前階段，國內各大醫(yī)療機構紛紛將傳統常規(guī)護理模式轉型升級為三級預防護理模式，而從本質角度來看，該模式提取于我國傳統中醫(yī)“治未病”理念，通過對孕婦個體化差異的掌握與了解，進行有針對性、有目的性的護理和治療[10]。一般，高危人群是一級預防的主要應用群體，特別是其中的“未患病”人群，通過研究妊娠期糖尿病的發(fā)病機制以及相關危險因素，根據孕婦自身情況進行相關預防措施的有效制定，預防措施在實際制定過程中主要側重于增強身體鍛煉，培養(yǎng)良好的運動習慣。二級預防主要所針對的是“欲病”階段，該群體是主要是確診后的一級預防人群，通過與孕婦實際情況的相互聯系，進行相應護理干預措施的全面實施。三級預防則針對“已病”階段，主要是在二級預防中確診后，正式實施護理干預措施和臨床救治工作，促使孕婦病情在最大限度下轉歸。在臨床上實施三級預防模式十分必要，例如此次研究中，觀察組實施三級預防干預后，孕婦血糖從干預前的（8.41±3.64）mmol/L降至干預后的（6.51±0.42）mmol/L，由此可看出，三級預防不僅能夠有效降低妊娠期糖尿病發(fā)生率，其在某種程度上能夠減輕疾病嚴重程度[11]。

在護理干預前，對觀察組和對照組兩組的血壓、血糖及BMI指數進行比較，結果差異無統計學意義（P>0.05）;經3～6個月的不同護理干預后，觀察組血壓、血糖及BMI指數均優(yōu)于對照組（P<0.05）。經過實驗比較得知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，妊娠期糖尿病是一種疾病，可防可治，對待它既要引起重視，堅持飲食和運動治療，監(jiān)測血糖，定期總結，必要時使用胰島素控糖，又要放松心態(tài)，避免過度焦慮，正確對待妊娠期糖尿病[12-14]。通過該研究對妊娠期糖尿病三級預防應用方法及應用效果的研究，可以為其在臨床護理中的有效應用提供理論依據，并提高孕產婦對于妊娠期糖尿病相關知識的掌握程度，發(fā)揮出相應的理論價值;同時，降低臨床中的母嬰不良結局發(fā)生率，為妊娠期糖尿病的有效預防提供更為有效的護理方案從而為母嬰健康提供基礎保障。

[參考文獻]

[1] ?霍紅梅，HuoHongmei.“治未病”思想在2型糖尿病三級預防中的應用[J].護理研究，2016，30（12）：1491-1493.

[2] ?Koh SD，Tan JW，Chern BS，et al.P28.04：Universal screening versus targeted screening for gestational diabetes mellitus at a large tertiary hospital in Singapore[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2016，48（11）：260-262.

[3] ?張麗華，黃曄，劉麗霞，等.社區(qū)早期護理干預對預防妊娠期糖尿病的影響[J].現代預防醫(yī)學，2016，42（14）：2564-2566.

[4] ?霍紅梅.“治未病”思想在2型糖尿病三級預防中的應用[J].護理研究，2016，30（12）：1491-1493.

[5] ?商田歌，葉冀華，鄧燕群，等.妊娠糖尿病的社區(qū)三級預防與護理[J].中國現代藥物應用，2017，11（2）：160-162.

[6] ?方煉砂.妊娠期糖尿病孕婦及胎兒的胰島素、血糖與血脂變化情況及臨床意義分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2017， 24（5）：69-70.

[7] ?王廣華，李振華.中醫(yī)治未病理論與糖尿病腎病三級預防[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（18）：62-63.

[8] ?新診斷標準篩查妊娠期糖尿病患者的臨床應用及意義[J].中國婦幼保健，2017，32（8）：1609-1610.

[9] ?高艷琴，李娜，管方亞.臨床護理路徑對初診妊娠期糖尿病患者的臨床應用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，14（1）：93-94.

[10] ?余鷹燕，駱桂釵，闕秀華.社區(qū)持續(xù)營養(yǎng)管理路徑在妊娠糖尿病三級預防中的應用效果分析[J].中國醫(yī)師雜志，2018， 20（4）：531-534.

[11] ?林瑞玲.優(yōu)質護理預防妊娠期糖尿病產婦并發(fā)癥的效果[J].中國現代藥物應用，2018，12（12）：192-194.

[12] ?安粉玲.營養(yǎng)干預在妊娠期糖尿病患者中的臨床應用觀察[J].甘肅科技，2018，15（9）：126-127.

[13] ?陳頌.營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局的影響觀察[J].糖尿病新世界，2018（8）154-155，157.

[14] ?馮德玲.呼吸窘迫綜合征早產兒宮外生長受限的早期營養(yǎng)干預分析[J].黑龍江醫(yī)學，2016（10）963-964.

（收稿日期：2020-01-06）