關(guān)于新形勢下縣級醫(yī)保資金審計的幾點思考

馮惠娜

【摘要】伴隨國家醫(yī)保衛(wèi)生體制改革進程的深入推進，新時期對于縣級醫(yī)保管理部門而言加強資金審計成為一項重要的基礎(chǔ)工作。目前在縣級醫(yī)保資金審計工作中還存在不少的問題，本文進行了分析，同時針對如何提升縣級醫(yī)保資金審計水平提出了相關(guān)的對策，以供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保資金;縣級;審計;意義;問題;措施

隨著時代的發(fā)展和社會的進步，國家醫(yī)療衛(wèi)生體系不斷健全，為保障公眾醫(yī)療權(quán)益等提供了強大的政策支持。但是也要看到隨著醫(yī)保體制改革深入推進，醫(yī)保資金審計與管理工作也提出了更高的要求。目前受到多方面因素的影響縣級醫(yī)保資金審計工作還存在不少的問題，這些問題需要盡快解決，才能更好地提升醫(yī)保工作科學(xué)化水平，進而為社會的發(fā)展提供良好的支持。加強新形勢下縣級醫(yī)保資金審計工作現(xiàn)狀與對策探究意義深遠。

一、加強縣級醫(yī)保資金審計工作的必要性分析

縣級醫(yī)保資金審計工作主要是針對醫(yī)療保險基金進行相關(guān)的審計，進而加強控制管理的管理機制。加強縣級醫(yī)保資金審計工作，一方面可以及時全面地了解縣級醫(yī)療保險基金的運營以及管理使用等情況，進而便于有效發(fā)現(xiàn)可能存在的問題并提出有效的整改意見，切實保證醫(yī)保基金科學(xué)分配和應(yīng)用，保障更多的人的醫(yī)保權(quán)益。另一方面可以通過審計工作行程相關(guān)的數(shù)據(jù)，進而從國家層面了解所有的醫(yī)保資金分配和利用等情況，進而強化基金支出管理和要素科學(xué)配置使用，有效統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)展不平衡等情形，切實讓醫(yī)保資金發(fā)揮更大的效用。

二、目前在縣級醫(yī)保資金審計方面存在的問題分析

當前在縣級醫(yī)保資金審計工作開展過程中受到多方面因素的影響，主要存在的問題有：

（1）缺乏健全完善的縣級醫(yī)保資金審計制度體系。開展縣級醫(yī)保資金審計工作，涉及到很多的領(lǐng)域，并且具有較強的專業(yè)性，操作難度也比較高，為此需要縣級部門結(jié)合自身的實際建立完善的醫(yī)保資金審計管理體系，才能更好地加以控制和監(jiān)督，提高工作開展的規(guī)范性。但是目前縣級醫(yī)保資金審計管理工作沒有形成完善的審計機制，在開展審計的過程中權(quán)限分配不夠明確，相關(guān)的財務(wù)數(shù)據(jù)采集等也比較局限，一些地區(qū)在醫(yī)保資金審計方面也存在片面性，主要是審查繳費情況，對醫(yī)保資金支出、內(nèi)部機制建設(shè)等方面缺乏審計。加上在審計的過程中容易受到業(yè)務(wù)人員素質(zhì)、技能等方面的主觀影響，從而不利于提升審計的全面性、客觀性和專業(yè)性。

（2）醫(yī)保資金征收與支出等監(jiān)督不力。開展醫(yī)保資金審計工作需要全面進行監(jiān)督管理，但是在目前醫(yī)保資金收支方面依然存在有效的監(jiān)督管理，目前縣級一些部門依然在醫(yī)保費用繳納等方面存在不及時、不足額等問題，一些企業(yè)沒有嚴格按照相關(guān)的繳費標準來試試繳費，后臺保障結(jié)算開展過程中醫(yī)保對象相關(guān)的住院報銷資料等甚至存在弄虛作假的情形沒有及時發(fā)現(xiàn)，從而影響了醫(yī)保資金的正常使用。

此外在縣級醫(yī)院等機構(gòu)在內(nèi)部財產(chǎn)核算等方面還存在很多不規(guī)范的情形，社會醫(yī)療保險保險和縣級醫(yī)院資金管理方法存在沖突，沒有形成統(tǒng)一的標準，醫(yī)保人員在出院時直接進行醫(yī)療結(jié)算導(dǎo)致醫(yī)院大量的資源占用，一些地區(qū)在社保資金的收入方面仍然應(yīng)用收款數(shù)據(jù)、現(xiàn)金收付等方式，增加了管理漏洞和風險。

三、加強新形勢下縣級醫(yī)保資金科學(xué)審計的具體對策

為了切實提升縣級醫(yī)保資金科學(xué)審計效能，建議從以下幾個方面予以完善優(yōu)化：

（1）完善縣級醫(yī)保資金審計管理制度體系。要堅持制度優(yōu)先的原則，對醫(yī)保資金審計工作通過制度的方式來做出明確的安排，同時也便于形成有效的約束機制，提高工作的規(guī)范性。一方面應(yīng)當對目前在醫(yī)保資金審計工作中存在的問題及原因進行深入分析，找出根源然后通過制度的建立來予以規(guī)范，降低風險。明確各個部門以及利益相關(guān)人各自的權(quán)責和明確的要求，完善審計監(jiān)督工作流程。加強醫(yī)保資金審計管理體系的創(chuàng)新，積極借助現(xiàn)代信息技術(shù)等在審計程序、方法等方面進行程序化、智能化管理。加強審計人員的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)技能、計算機技術(shù)掌握和應(yīng)用水平以及綜合素質(zhì)，引導(dǎo)他們學(xué)會應(yīng)用數(shù)據(jù)對比分析、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)等找出醫(yī)保資金管理方面存在的問題，對醫(yī)保資金使用等方面的情況借助信息化手段及時檢索和查詢，從而便于發(fā)現(xiàn)虛擬收入以及重復(fù)參保等方面的問題，提高審計效率。

（2）加強醫(yī)保資金全過程審計監(jiān)督管理。一方面要堅持審計工作的獨立性，確保專門獨立審計。另一方面要對醫(yī)保資金管理與審計相關(guān)的操作規(guī)范和流程等予以明晰化，強化各部門聯(lián)動以及有效的聯(lián)系，明確互相制約的審計監(jiān)督管理機制，針對可能存在的盲點、誤區(qū)以及關(guān)鍵風險點等及時排查并強化跟蹤落實，不斷提升審計監(jiān)督成效。

（3）加強縣級醫(yī)院等部門的監(jiān)督檢查和指導(dǎo)。要圍繞縣級醫(yī)保資金審計工作對縣級醫(yī)院資金管理等情況進行有序指導(dǎo)和監(jiān)督，縣級醫(yī)院自身要加強關(guān)于醫(yī)保資金審計等相關(guān)政策的學(xué)習(xí)研究，并不斷完善自身內(nèi)部管理制度，加強相關(guān)資金管理與社會醫(yī)療保險系統(tǒng)的銜接，從而更好地實現(xiàn)信息共享和精準分析，及時掌握和發(fā)現(xiàn)可能存在的問題并進行整改和完善，切實讓醫(yī)療保障資金發(fā)揮應(yīng)有的功能。

總之，新形勢下縣級醫(yī)保資金審計工作范圍大、涉及領(lǐng)域多、專業(yè)要求高，在具體操作的過程中還需要結(jié)合國家最新的政策要求以及各縣區(qū)的實際等強化機制建設(shè)，加強資金審計全過程監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院自身的行為并強化信息溝通，這樣才能更好地提升醫(yī)保資金審計管理效能。

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