護理安全管理在老年病房護理管理中的應用效果

馬海萍 張靚姿

[摘要] 目的 探討護理安全管理在老年病房護理管理中的應用效果。方法 選取該院老年病房護理安全管理實施前（對照組）與實施后（觀察組）住院治療的各45例老年患者，比較兩組老年人的不安全事件發生率及護理管理滿意率。結果 安全組的不安全事件發生率為4.44%，顯著低于對照組的20.00%（P<0.05）;安全組的護理管理滿意率為97.78%，顯著低于對照組的84.44%（P<0.05）。結論 將護理安全管理應用于老年病房護理管理中，能夠有效降低不安全事件發生率，提高護理管理滿意率。

[關鍵詞] 護理安全;安全管理;護理管理;老年病房

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（a）-0062-03

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing safety management in nursing management of geriatric ward. Methods Forty-five elderly patients who were hospitalized before the implementation of nursing safety management in our senile ward （control group） and after implementation （safety group） were selected. The incidence of unsafe events and the satisfaction rate of nursing management were compared between the two groups. Results The incidence of unsafe events in the safety group was 4.44%， which was significantly lower than 20.00% in the control group（P<0.05）; the satisfaction rate of nursing management in the safety group was 97.78%， which was significantly lower than 84.44% in the control group（P<0.05）. Conclusion Applying nursing safety management to nursing management in geriatric ward can effectively reduce the incidence of unsafe events and improve the satisfaction rate of nursing management.

[Key words] Nursing safety; Safety management; Geriatric ward; Nursing management

隨著全球老齡化的加劇，老年病房住院患者的比例逐年遞升，老年人由于年紀大，器官功能下降，機體平衡能力改變，住院期間發生跌倒/墜床、壓瘡、藥物外滲等不安全事件的風險較高，一旦發生輕者加大老年人痛苦，重者還會延長住院時間，降低老年病房護理服務質量[1]。近年來，隨著人們自我保護意識的增強，醫療衛生體系的改革，護理安全管理體系的不斷完善，使得老年病房的護理不安全事件發生率不斷下降，有效提高了老年病房的護理管理質量[2]。基于此，該次研究將護理安全管理應用于該院2018年5月—2019年4月住院治療的45例老年患者護理管理中，效果顯著，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

對照組與安全組研究對象分別來自該院護理安全管理實施前（2017年5月—2018年4月）與實施后（2018年5月—2019年4月）住院治療的45例老年患者。入選標準：年齡≥60歲;符合《老年人行為標準》中規定的老年病;住院時間≥7 d;意識清楚，問答自如;對研究知情同意。排除標準：重癥昏迷或意識不清;住院期間出現病危現象;慢性病晚期階段;老年癡呆癥;無家屬及監護人;溝通交流障礙。對照組男23例，女22例;年齡61～96歲，平均（84.65±6.57）歲;住院時間31～136 d，平均（79.54±4.54）d。安全組男24例，女21例;年齡62～97，平均（83.56±6.49）歲;住院時間34～134 d，平均（78.64±4.87）d。兩組患者的臨床資料較均衡，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組給予常規護理管理，加強病房巡視，對患者進行簡單的安全宣教，規范探視、陪護制度，加強基礎護理等。安全組則在此基礎上又給予護理安全管理，先組建一支經驗豐富的護理安全管理小組，由護士長擔任小組組長，負責對該次護理安全管理計劃的統籌安排，再完善護理安全管理程序，具體如下。

1.2.1 正確識別、歸類老年病房存在的安全隱患 ?正確識別、歸類老年病房存在的安全隱患是老年病房護理安全管理的首要措施，是對潛在的和客觀存在的各種不安全事件進行系統性的識別與歸類，責任護士全面收集近3年老年病房出現的不安全事件，并尋找相關科研依據，對照《醫療事故處理條例》等相關文件，對老年病房的安全隱患進行歸類：①護理意外事件：墜床、跌倒、壓瘡等;②操作意外事件：靜脈穿刺失敗、藥物外滲、配錯藥、輸錯藥等。

1.2.2 分析安全隱患產生原因，制定安全管理計劃 ?分全安全隱患產生原因是在識別不安全因素基礎上，對其產生的原因進行分析，包含自身因素、護士因素及系統因素，自身因素一般是指患者健康知識缺乏、心理狀態及生理功能改變等，護士因素一般是指護理人員護理人員工作量大、專業技能不扎實、安全防范意識較差、服務態度欠佳等，系統因素一般是指老年病房相關制度不規范，管理機制不完善，病房環境及設備缺陷、呼叫系統故障等。小組成員根據老年病房管理不安全因素，結合科室具體情況，制定相應的護理安全管理措施。

1.2.3實施護理安全管理計劃 ?①強化護士的安全防范意識：進行全員培訓，組織全科護士學習《醫療事故處理條例》及法律法規相關知識，深入剖析老年病房管理中典型的風險糾紛事件，對不同層次的護士進行階梯式培訓，定期組織部分人員到上級醫院進行參觀學習，提高其安全防范意識及控制能力，全面降低老年病房不安全事件的發生;②加強專科業務培訓：定期組織全科護士參加專科業務培訓，對新入科護士需進行為期半個月的護理安全不習，提高其理論知識、實踐能力，要求其熟悉心電監護儀、除顫儀、心肺復蘇、呼吸機、靜脈穿刺等技術的操作，提高其急救能力;③合理配置人力資源：合理配置人力資源，在科室中采用責任制管理，責任護士需全面負責所管患者的醫治及護理工作，并開展新老搭配排班，高危時段需加強人員安排;④病房環境管理：改善病房環境設施，如在洗手間加扶手，并安裝呼吸系統，確保病房地面及走廊等無阻擋物，以免老年人發生跌倒，醫用危險品需合理放置，并做好醒目標識，病房需定期消毒，確保空氣流通，病房及活動區域燈光充足，日常用物放于患者可及處，指導患者及家屬正確使用床頭燈及傳呼器，臥床時必須使用床攔;⑤制定護理安全查房制度：護士長每日進行查房，檢查各項護理安全管理措施落實情況，對病房潛在風險進行識別，加強薄弱環節的管理;⑥建立和健全壓瘡、跌倒/墜床安全防范制度：全面、動態地評估老年人住院期間的安全隱患，入院24 h后采用Bradon壓瘡風險評估量表對老年人的壓瘡風險進行評估，采用通過《住院患者墜床/跌倒危險因子評估表》對老年人的跌倒/墜床風險進行評估，對高危人群需重點防范，于床頭懸掛安全警示卡，并做好安全指導工作，把不安全因素扼殺在萌芽狀態;⑦完善用藥安全管理制度：加強對老年人的用藥安全管理，用藥前需嚴格執行查對制度，避免配錯藥、輸錯藥等情況發生，告訴患者藥物的藥理作用及注意事項，提高其用藥依從性，靜脈輸液時需妥善固定，并嚴格控制好靜脈輸液速度，禁止老年人自行調速。

1.3 ?觀察指標

①觀察比較兩組老年人住院期間的護理不安全事件發生情況，如壓瘡、跌倒/墜床、用藥錯誤、藥物滲漏等;②觀察比較兩組老年人出院時的護理管理滿意度，采用問卷表進行調查，包含病房環境、服務態度、專業技能、安全教育等，總分100分，結果分為非常滿意（81～100分）、滿意（60～80分）及不滿意（0～59分）。

1.4 ?統計方法

利用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，不安全事件發生率及護理管理滿意率通過[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組老年人住院期間的不安全事件發生率比較

安全組的不安全事件發生率為4.44%，顯著低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組老年人住院期間的護理管理滿意率比較

安全組的護理管理滿意率為97.78%，顯著低于對照組的84.44%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

隨著全球老齡化進程的加快，老年人慢性疾病的患病人群逐年遞升，老年人逐漸成為醫院住院患者發生不安全事件的高危人群，因此，早期識別、評估老年人住院期間的安全隱患，并提前給予防范管理至關重要[3]。以往常規護理管理一般停留在“經驗型”和“事后型”模式上，沒有從根源上尋找不安全事件發生的原因，且大多數護理人員缺乏安全防范意識，將重心放在不安全事件發生后的消極處理上，而忽略了對不安全事件的預防管理[4]。有研究表明[5]，對老年患者給予護理安全管理后，其不良護理事件由管理前的20.59%降為管理后的5.88%，護理滿意率由管理前的76.47%上升為管理后的94.12%，這與該次研究相符。該次研究對安全組給予護理安全管理后，安全組的不安全事件發生率為4.44%，顯著低于對照組的20.00%（P<0.05）;安全組的護理管理滿意率為97.78%，顯著低于對照組的84.44%（P<0.05）。研究中先成立一支經驗豐富的護理安全管理小組，再完善護理管理程序，有效確保護理管理的規范性;正確識別、歸類老年病房存在的安全隱患，能夠提前預測老年病房中潛在的風險，使得護理管理更有預見性;全面分析安全隱患產生的原因，并將歸為自身因素、護士因素及系統因素，再以此為依據，結合科室具體情況制定相應的護理安全管理計劃，有效確保護理管理的規范性;強化護士的安全防范意識，加強護士的專科業務培訓，有效提高護士的安全防范意識，提高其專業操作技能，進而提高護理滿意度;加強病房環境管理，建立和健全壓瘡、跌倒/墜床安全防范制度，完善用藥安全管理制度，有效避免患者住院期間壓瘡、跌倒/墜床及用錯藥等不安事件的發生，提高住院安全性。

綜上所述，將護理安全管理應用于老年病房護理管理中，能夠有效降低不安全事件發生率，提高護理管理滿意率。

[參考文獻]

[1] ?余麗娜，李小粉，龔玉枝，等.基于COSO-ERM的老年病醫院病人安全風險管理模型研究[J].護理研究，2017，31（16）：1972-1977.

[2] ?吳霞萍.護理安全管理在老年患者護理管理中的應用效果分析[J].中國衛生標準管理，2017，8（17）：171-172.

[3] ?龔玉枝，李小粉，錢新毅，等.企業風險管理在老年病醫院全面風險管理中的應用研究[J].護理研究，2018，32（15）：2347-2349.

[4] ?張嫻.持續質量改進在社區老年病房安全管理中的應用效果[J].中國全科醫學，2017，20（S2）：311-313.

[5] ?曾照麗.護理安全管理在老年患者護理管理中的應用效果分析[J].中外女性健康研究，2019，10（10）：105.

（收稿日期：2019-12-10）