新型醫聯體背景下的智慧醫療建設模式與路徑研究

郝鳳成 莊同義 王芳

[摘要] 隨著我國社會主義的推進，我國的新型醫聯得到了有效的發展，為快速推進我國分級診療整體體系的建設和醫療衛生體制的深入發展，我國有關部門研究并發展了新型的智慧醫療模式。實現智慧醫療建設模式的整體思路為小城鄉可以形成“縣（區）—鄉（街道）—村（社區）”的醫療模式;在大城市可以形成“省—市—縣（區）—鄉（街道）—村（社區）”。在現階段，雖然我國的智慧醫療建設模式還處于起步階段，但是智慧醫療建設模式的全面實施是大勢所趨，該新型的智慧醫療模式能夠快速推動我國基層醫療的建設，同時可以整體提高我國的基層醫療水平，值得在全國范圍中大力推廣使用。

[關鍵詞] 云平臺;醫聯體;智慧醫療;基層醫療服務體系

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（a）-0163-03

[Abstract] With the advancement of China's socialism， China's new medical union has been effectively developed. In order to quickly promote the construction of the overall system of graded diagnosis and treatment and the in-depth development of the medical and health system in China， relevant departments in China have researched and developed new types of smart medical mode， the overall idea of realizing smart medical construction mode is： small cities and rural areas can form a "county （district）-township （street）-village （community）" medical model; in large cities can form "province-city-county （district）-township （street） — village （community） ”. At this stage， although China's smart medical construction model is still in its infancy， the full implementation of the smart medical construction model is the general trend. This new type of smart medical model can quickly promote the construction of primary medical care in China， and at the same time， it can improve the primary medical care in China as a whole level， worthy of vigorous promotion and use throughout the country.

[Key words] Cloud platform; Medical consortium; Smart medical; Primary medical care service system

目前隨著我國社主義的推進，我國人民生活質量得到了普遍的提高，隨之導致的就是我國慢性疾病呈現為多發趨勢，得慢性病的人越來越多，但是由于受到經濟的影響，我國醫療較為集中，呈現為大城市醫療溢出，小城鄉醫療條件較差的狀況。為快速推進我國分級診療整體體系的建設和醫療衛生體制的深入發展，國家出臺了很多政策，希望能夠快速推進我國分級診療整體體系的建設，有效地提高治療效率，全面改善全民的醫療質量。

1 ?智慧醫療模式的現狀

智慧醫療是一種新型的治療模式，該模式應用現代互聯網技術，通過云計算、云服務等新興技術，將患者的數據進行集體整合，是一種應用現代信息技術的新型醫療模式，目前該技術在臨床中的應用較為廣泛，且發展快速，常見的臨床表現有很多，例如常見的我國在很多年以前就已經大面積地使用了電子病歷系統，使用新型的信息管理系統，同時我國在很多城市已經形成了強大的電子病歷共享系統。但是我國智慧醫療模式還處于起步階段，尚未足夠的信息化和網絡化，同時還具有一定的局限性，關鍵的技術和系統機制不夠成熟[1]。

2 ?智慧醫療模式的整體設計

2.1 ?智慧醫療模式的總思路

智慧醫療模式的應用是基于互聯網和云技術的，該云技術可應用于智慧醫療的云平臺，并在該平臺上進行大城市和小城鄉的信息共享，在小城鄉可以形成“縣（區）—鄉（街道）—村（社區）”的醫療模式;在大城市可以形成“省—市—縣（區）—鄉（街道）—村（社區）”智慧醫療模式[2]。同時應用于云平臺可以進行遠程會診、視頻會診等，還可以根據對慢性疾病患者進行跟蹤治療和生活管理。

2.2 ?系統功能

2.2.1 遠程影像診斷 ?在目前生活中常常會遇到一種狀況，那就是到一個醫院就得拍照新的診斷影像。而用云平臺將影像數據數字化處理并進行儲存，可以在遠方會診時也可以使用有效的診斷影像，得到專家更加準確的診斷。目前市、縣、鄉影像診會和診斷實現了系統平臺的一體化。

2.2.2 遠程會診治療 ?在小城鄉中，可以在云平臺上通過網絡終端申請遠方專家會診，在接受申請后，由專家開展遠程會診并出示診斷意見，有效地解決疑難雜癥，形成小病在社區解決，大病通過遠程會診的治療模式，達到有效的資源共享[3]。

2.2.3 遠程病理診斷 ?很多的病理診斷是一種較難的診斷方法，很多小醫院沒有足夠的技術進行診斷，使用云平臺就可以將傳統切片進行數字化處理，進而通過云平臺傳到專家手中，由專家通過遠端控制顯微鏡，觀察組織圖片，進行病理診斷。

2.2.4 遠程醫學教育 ?醫學教育一直是一個熱門話題，導師的水平決定著學生的發展，使用云平臺可以進行專家的遠程教學查房、遠程病例討論、遠程手術教學等醫學教育，是一種有效的培養模式[4]。

2.2.5 遠程掛號 ?通過云平臺可根據患者的病情分配不同的掛號，可以將醫療資源進行合理的分配。

2.2.6 健康管理 ?通過云平臺可以對慢性病患者和老年患者進行疾病跟蹤，同時可以監管患者的健康程度，對患者的生活進行遠程規劃，具體有遠程監測、視頻回訪、慢性病查詢等。

3 ?實現路徑

3.1 ?使用現代信息化技術，建立醫療信息共享渠道

若想實現新時代的智慧醫療模式，就需要實現醫療信息和資源的共享，想實現這一目標就需要使用互聯網技術，將云平臺應用于醫療中，實現“省—市—縣（區）—鄉（街道）—村（社區）”分級智慧醫療模式，需要高階醫院開放醫療資源的共享，例如進行遠程影像診斷、遠程會診治療、遠程病理診斷、遠程醫學教育、遠程掛號等，可以有效地提高小城村的醫療水平[5]。

3.2 ?通過慢性病建立基層預防管理體系

目前隨著我國社主義的推進，得慢性病的人越來越多，慢性病是一種需要基層長期服務的疾病，該類疾病通常需要長期的調養，傳統的小城村只能針對高血壓這種常見慢性病，對較困難的疾病無法治療。若想建立完整的基層預防管理體系，可以從慢性病入手，建立完整的慢性病管理平臺，將慢性病的危險程度進行分級處理，對每種慢性病都給予很好的治療方法和醫療資源，在每個村的衛生室都建立健康監測終端，進行居民數據的采集，進行居民電子檔案的存儲和整理。

3.3 ?以家庭醫生為單位進行基層信息化的建設

可以根據不同地區的不同情況進行不同的處理，以家庭醫生為抓手，貫徹落實基層信息化的構建，可以通過互聯網或者手機小程序進行隨訪，將隨訪的患者家庭進行信息的統計管理，實現信息化的共享，對患者進行信息化分類，在對患者的疾病進行分層管理?？梢愿鶕⑾鄳姆障到y，圍繞家庭醫生進行團隊的和管理，實現信息化的精準普及和管理[6]。

3.4 ?通過云平臺建立醫療服務和醫療體系

可以根據家庭醫生建立與患者的簽約服務，這樣可以有效地為老年患者提供長期的健康管理和相應疾病的醫療服務，將醫療資源進行合理分配，將養老資源和醫療資源進行完美結合，獲得便利和經濟效益。可以通過云平臺建立合理有效的老年服務系統，同時通過獲得的信息進行精準化對接，實現完整的社區養老體系，為老年患者提供有效的醫療和養老，將老年人的信息同步到各社區的負責醫院，在老年人身體出現問題時，家庭醫生和責任醫院就可以得到快速有效的預警信息，進行快速有效的搶救，為老年患者的搶救爭取寶貴時間。同時在此基礎上可以增加更多的第三方服務機構，在患者的飲食、生活習慣、文化生活等各個領域對患者進行合理的幫助[7]。

3.5 ?建立完善的配套體系

通過互聯網和云平臺可以對患者的社保、支付、護理治療等各個方面進行幫助整理，同時可以引入連鎖藥店、藥物配送服務等，打造一套完整的配套生活體系。

4 ?應用效果

4.1 ?可以建立管理閉環

通過智慧醫療建設模式可以將患者的遠程醫療建設得更加完善，遠程醫療的功能也可以更加全面，形成支撐—落地管理—健康服務的完整管理閉環體系。

4.2 ?可以解決傳統分級醫療中的難題

智慧醫療建設模式使用云服務可以進行數據的共享和溝通，改善了原來的信息不通的缺點，可以有效地促進醫療資源的合理分配，為老年患者提供健康管理，為慢性病患者提供跟蹤監控，將基層醫療的資源做到合理的利用。

4.3 ?合理推動家庭醫生的簽約

通過智慧醫療建設模式可以圍繞公共衛生服務進行基層站點的管理規劃，使用人工智能對慢性病進行合理的監控治療，使用機器將人工解放出來，這樣就有更多的醫療工作者能夠投入到家庭醫生中來，解決了家庭醫生不足的問題。

4.4 ?可以控制大病的發病率

通過智慧醫療建設模式的推廣，可以從前期就控制人群的身體健康，在患者出現大病發生前可以進行快速有效的預防，可以提前對所有疾病進行預防，實踐證明，每年進行身體體檢可以有效預防疾病的發生。同時使用智慧醫療建設模式可以在患者突發疾病時醫療工作人員可以快速接到預警，提前了解患者的身體狀況，進行快速有效的治療[8]。

5 ?結語

智慧醫療建設模式雖然現階段的發展并不是十分盡人意，但是智慧醫療建設模式是大勢所趨，智慧醫療建設模式可以實現遠程影像診斷、遠程會診治療、遠程病理診斷、遠程醫學教育、遠程掛號等社會功能。具體的實現路徑有使用現代信息化技術，建立醫療信息共享渠道;通過慢性病建立基層預防管理體系等。這樣可以可以建立管理閉環、解決傳統分級醫療中的難題、合理推動家庭醫生的簽約、控制大病的發病率。因此應盡快推進我國的智慧醫療建設模式的實施，同時需要引進先進技術，從社區細節處做起，將社會醫療資源做到合理利用，實現社會醫療資源的最大化使用。

[參考文獻]

[1] ?盧喜烈，苗鋒，應致標.新型醫聯體背景下的智慧醫療建設模式與路徑研究[J].中國衛生信息管理雜志，2018，15（1）：66-69.

[2] ?杜杏利，高歡，李卉，等.國內外醫聯體及分級診療構建模式對比與思考[J].中國醫院，2017，21（12）：40-42.

[3] ?崔柔剛，孫名香，左義平.基于醫院信息系統及衛生專網的醫聯體業務協同平臺的實現方法[J].中國數字醫學，2017， 12（8）：48-50.

[4] ?封海霞，譚靚靚，李慧敏，等.基于醫聯體模式下壓瘡鏈式管理體系的構建與應用[J].解放軍護理雜志，2018，35（8）：67-70.

[5] ?沈艷玲，古麗巴哈爾·卡德爾，孫春梅，等.緊密型醫聯體模式下專家效應對基層醫療水平的影響研究[J].中國衛生質量管理，2018（3）：116-118.

[6] ?王淼，于廣軍，劉海峰，等.基于云平臺的區域醫聯體信息系統研究與實現[J].中國醫院，2017，21（8）：19-23.

[7] ?劉健，陳微微，孫啟艷，等.基于分級診療的醫療聯合體及其信息化建設[J].中國數字醫學，2017，30（4）：26-28.

[8] ?姜可欣，房慧瑩，馬宏坤，等.分級診療背景下云南省完善縣級醫院醫聯體模式探索[J].中國醫院，2018，22（6）：40-42.

（收稿日期：2019-12-05）