腰椎間盤突出癥應用經皮椎間孔鏡治療臨床療效分析

趙鵬飛 丁華文 仝國強 李文鈞 劉繼鵬

[摘要] 目的 應用經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者，以此分析應用經皮椎間孔鏡治療的臨床效果。 方法 方便選擇腰椎間盤突出癥患者，患者例數100例，時間于：2017年2月—2019年2月，隨機分對照組與研究組，對應治療方式：椎板開窗手術治療、經皮椎間孔鏡治療。對組間的手術時間、術中出血量、治療優良率、治療前后的臨床癥狀評分進行指標對比。結果 就研究組而言，其手術時間（77.32±40.21）min、術中出血量（90.11±4.21）mL與治療后的臨床癥狀評分（3.22±1.21）分均比對照組手術時間、術中出血量治療后的臨床癥狀評分分別（97.77±40.11） min、（109.21±5.55） mL、（5.21±1.23）分更低（t=2.55、19.39、8.16，P<0.05），且其治療優良率（96.00%）比對照組（76.00%）高，差異有統計學意義（χ2=8.31，P<0.05）;研究組、對照組與治療前相比，治療后的臨床癥狀評分均差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者，可以提高患者的臨床治療效果，能夠改善患者的臨床癥狀，且縮短了手術時間，降低了患者的出血量，應用安全性十分顯著。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥;經皮椎間孔鏡;臨床療效;療效分析

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0054-03

Clinical Analysis of Percutaneous Transforaminal Endoscopy in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

ZHAO Peng-fei， DING Hua-wen， TONG Guo-qiang， LI Wen-jun， LIU Ji-peng

Department of Surgery， Fifth Division Hospital， Xinjiang Construction Corps， Bozhou ，Xinjiang，833400 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of percutaneous transforaminal lumbar discectomy with percutaneous transforaminal lumbar disc herniation. Methods Patients with lumbar disc herniation were convenienty selected. The number of patients was 100. The time was from February 2017 to February 2019. They were randomly divided into two groups for treatment. The control group and the study group， respectively， the number of patients in the group. For 50 cases， the corresponding treatment methods： laminectomy treatment， percutaneous transforaminal treatment. The indexes of operation time， intraoperative blood loss， excellent rate of treatment， and clinical symptom scores before and after treatment were compared. Results For the study group， the operation time （77.32±40.21） min， intraoperative blood loss （90.11±4.21） mL and post-treatment clinical symptom score （3.22±1.21） points were all compared with the control group （surgery time， surgery）. The clinical symptom scores after treatment for hemorrhagic volume were （97.77±40.11） min， （109.21±5.55）mL，（5.21±1.23） min， respectively（t=2.55， 19.39， 8.16， P<0.05）， and the excellent rate of treatment （96.00%） was higher than the control group （76.00%）， the difference was statistically significant（χ2=8.31， P<0.05，）; the clinical symptom scores of the study group and the control group were significantly different after treatment（P<0.05）.Conclusion The application of percutaneous transforaminal lumbar disc herniation in patients with lumbar disc herniation can improve the clinical treatment of patients， improve the clinical symptoms of patients， shorten the operation time， reduce the amount of bleeding， and the safety of application is very significant.

[Key words] Lumbar disc herniation; Percutaneous transforaminal; Clinical efficacy; Efficacy analysis

近年來，微創治療技術得到了不斷發展和改進，經皮椎間孔鏡手術具有眾多的臨床治療優勢性，如治療創傷小、臨床效果高等;經皮椎間孔鏡手術在治療中央型腰椎間盤突出癥中的臨床效果十分顯著，獲得了極為肯定的應用價值。該文應用經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者（患者例數100例，時間于：2017年2月—2019年2月），以此分析應用經皮椎間孔鏡治療的臨床效果。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇腰椎間盤突出癥患者，患者例數100例，隨機分對照組與研究組，對應治療方式：椎板開窗手術治療、經皮椎間孔鏡治療。

對照組：50例患者，其中男性與女性分別：30例、20例;年齡37～57歲，平均（47.77±5.43）歲;第3～4腰椎突出分型、第4～5腰椎突出分型、第5骶椎～第 1 骶椎突出分型例數分別：5例、30例、15例。

研究組：50例患者，其中男性與女性分別：31例、19例;年齡36～59歲，平均（47.65±5.21）歲;第3～4腰椎突出分型、第4～5腰椎突出分型、第5腰椎～第 1 骶椎突出分型例數分別：4例、31例、15例。兩組間基本資料（性別、年齡、分型）對比，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：患者的臨床癥狀與中央型腰椎間盤突出癥相關診斷標準相符合;所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

排除標準：腰椎不穩、脊柱腫瘤、脊柱結核。

1.2? 方法

對照組與研究組，小組內患者例數均為50例，對應治療方式：椎板開窗手術治療、經皮椎間孔鏡治療。

研究組（經皮椎間孔鏡治療）具體治療方式：患者取俯臥位的姿勢，對患者局部麻醉之后采用C形臂X線確定手術具體節段，并在X線下進行透視進針，標記穿刺區域，之后采用穿刺針于椎間盤中央進行緩慢穿刺，將針芯予以去除后實施椎間盤造影，之后以導針作為中心點做切口，切口長度0.7 cm，之后于椎間孔進行工作套管置入并推進椎間孔鏡，在此過程之中要避免對神經根造成損傷;持續沖洗病變部位，之后取出藍染的變性髓核，對神經根是否發生壓迫情況進行觀察，若不存在壓迫則予以止血處理，將工作套管取出后縫合皮膚處理[1]。

對照組（椎板開窗手術治療）具體治療方式：患者取俯臥位的姿勢，對患者全身麻醉之后采用C形臂X線確定手術具體節段，對病變區域進行消毒，并以此為中心做切口，切口長度在3～4 cm，之后將病變側椎板進行逐步切開并暴露，將椎板肌肉進行牽開，之后將椎板間隙暴露出來，去除其中軟組織，將黃韌帶切除處理，分離硬脊膜與神經根，將椎間盤暴露出來并摘除髓核，之后進程常規沖洗和止血，將引流管放置好后關閉切口[2]。

1.3? 觀察指標

對組間的手術時間、術中出血量、治療優良率、治療前后的臨床癥狀評分進行指標對比。

優：患者恢復正常生活狀態，臨床癥狀完全消失;良：患者基本恢復正常生活狀態，臨床癥狀基本消失;差：臨床癥狀無改變;臨床治療優良率=優率+良率。

臨床癥狀評分的分數在0～10分之間，分數分界值是5分，5分之下代表臨床癥狀較輕，而分數越高則代表臨床癥狀越明顯。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P <0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

就研究組而言，其手術時間（77.32±40.21）min、術中出血量（90.11±4.21）mL與治療后的臨床癥狀評分（3.22±1.21）分均比對照組[手術時間、術中出血量治療后的臨床癥狀評分分別（97.77±40.11）min、（109.21±5.55） mL、（5.21±1.23）分]更低，且其治療優良率（96.00%）比對照組（76.00%）高，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組、對照組與治療前相比，治療后的臨床癥狀評分均差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

3? 討論

腰椎間盤突出癥的發生率極高，該疾病主要是指患者的腰椎間盤發生了變形或破裂的情況，進而導致髓核突出，并對周圍組織造成壓迫、刺激，最終引發腰腿疼痛等相關的臨床癥狀[3];椎板開窗手術是治療中央型腰椎間盤突出癥的常規治療方式，該種治療方式對患者的創傷性較大，將患者的椎板切除還會造成脊柱不穩的情況，并且患者術后容易發生并發癥，導致患者的術后恢復速度極慢。經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥是相對比較新型的治療方式，該種治療方式直接摘除髓核組織，因此，經皮椎間孔鏡的治療優勢性：創傷小、術后恢復速度快且對患者的脊柱穩定性基本不存在影響[4];經皮椎間孔鏡還可以在確保患者臨床治療效果的基礎上，基本不影響椎間盤組織，盡量為椎間盤后期恢復提供有力的穩定恢復基礎，最大程度上保留機體的椎間盤組織活力，但是，經皮椎間孔鏡治療是需要患者的耐受程度的，在對患者選擇應用經皮椎間孔鏡手術時要嚴格把握好手術適應證，避免患者發生風險事件，確保手術治療安全性[5]。

腰椎間盤突出癥在日常臨床門診中的發生率極高，占據30%～50%左右，屬于十分常見的臨床疾病;腰椎間盤突出癥在腰椎間盤髓核及其纖維環發生退行性改變之后，加之受到外力影響，引發椎間盤纖維環破裂，進而導致髓核組織突出和壓迫周圍竇椎神經、神經根及硬膜囊，最終引發腰腿痛等相關的臨床癥狀[6];腰腿痛是腰椎間盤突出癥的常見原因，腰椎間盤的退行性改變則是腰椎間盤突出癥發生的根本性原因;經皮椎間孔鏡椎間盤切除術屬于微創技術，近年來常應用于治療腰椎間盤突出癥之中，該種治療方式與傳統開放式椎間盤切除術相比，具有顯著的治療優勢性：創傷小、出血少、瘢痕小等[7]。

結合數據：就研究組而言，其手術時間（77.32±40.21）min、術中出血量（90.11±4.21）mL與治療后的臨床癥狀評分（3.22±1.21）分均比對照組[手術時間、術中出血量治療后的臨床癥狀評分分別（97.77±40.11）min、（109.21±5.55） mL、（5.21±1.23）分]更低，且其治療優良率（96.00%）比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組、對照組與治療前相比，治療后的臨床癥狀評分均差異有統計學意義（P<0.05）;上述數據說明了，應用經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者的適應性較廣，能夠改善患者的臨床癥狀，可以獲得顯著的臨床療效;該次研究數據結果與秦為學者[8]一文中的研究結論基本一致，該文中對腰椎間盤突出癥患者采用經皮椎間孔鏡下微創治療后，其治療總有效率為90.00%，手術時間在（75.55±5.42） min，治療后臨床癥狀評分在（3.31±1.23） 分，具有一定對比參考價值;說明了該次研究數據結論具有可靠的理論指導價值。

綜上所述，應用經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者，可以提高患者的臨床治療效果，能夠改善患者的臨床癥狀。

[參考文獻]

[12]? 何玉寶，徐林，劉波，等.吸煙對腰椎間盤突出癥經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術后療效的影響[J].科學技術與工程，2018，18（30）：150-154.

[2]? 張立源，宋鵬程，宋雪，等.自擬獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術后的感覺異常[J].國際中醫中藥雜志，2018， 40（12）：1138-1141.

[3]? 周軍，王甫剛，劉欣，等.口服獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術后感覺異常的效果觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2018，33（3）：295-296.

[4]? 彭藍梅，蘇長英.腰椎間盤突出癥椎間孔鏡手術圍手術期的綜合護理[J].當代護士：專科版，2018，25（4下旬刊）：43-44.

[5]? 李發東，趙永勝，趙輝，等.身痛逐瘀湯配合針灸治療腰椎間盤突出癥孔鏡術后下肢麻木32例[J].中醫外治雜志，2018， 27（6）：30-31.

[6]? 朱杰，李宇衛，向桂玲，等.枳殼甘草湯在腰椎間盤突出癥患者經皮椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術后應用的臨床研究[J].河北中醫，2018，40（5）：667-672.

[7]? 鐘成躍，鳳旭東，王燦，等.不同麻醉方法在腰椎間盤突出癥患者椎間孔鏡下髓核摘除術中的對比分析[J].內蒙古醫學雜志，2018，50（4）：441-442.

[8]? 秦為.腰椎間盤突出癥實施經皮椎間孔鏡下微創治療的預后效果分析[J].中外醫學研究，2018，16（34）：44-45.

（收稿日期：2019-11-11）

[作者簡介] 趙鵬飛（1986-），男，四川南充人，本科，主治醫師，研究方向：骨科治療。