手術室護理在骨科無菌手術的應用分析及對切口感染的影響

熊紅艷 倪鵬 李金榮

[摘要] 目的 探討在骨科無菌手術中手術室護理的應用以及對切口感染產生的影響。方法 方便選取2016年9月—2019年9月在該院骨科進行無菌手術的患者（200例）進行研究，在這200例患者中有36例患者發生切口感染，回顧分析切口感染相關影響因素，總結手術室護理措施。 結果 在該次研究的200例骨科無菌手術患者中，術后有36例患者發生切口感染，其概率是18.0%。具體感染因素是急診手術、接臺手術、腰髖部及以下部位手術、非層流室手術、手術時間>3 h。36例切口感染患者經過針對性的處理后，均康復出院。 結論 對于骨科無菌手術患者來說，存在較多的切口感染因素，通過手術室護理可降低術后切口感染的風險，并可提高手術的成功率，利于術后患者康復，具有重大的臨床意義。

[關鍵詞] 骨科無菌手術;手術室護理;應用;切口感染;影響

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0144-03

[Abstract] Objective To explore the application of operating room nursing in orthopaedic aseptic surgery and its effect on incision infection. Methods 200 patients who underwent aseptic surgery from September 2016 to September 2019 in the hospital were convenientlly selected for the study. Of these 200 patients， 36 patients had incision infection. The influencing factors of incision infection were retrospectively analyzed， and the nursing measures in the operating room were summarized. Results Among the 200 cases of orthopaedic aseptic surgery in this study， 36 cases had incision infection after operation， the probability was 18.0%. The specific infection factors were emergency operation， stage operation， operation at waist and hip and below， non-laminar flow room operation and operation time. All 36 patients with incision infection recovered and discharged after targeted treatment. Conclusion For patients undergoing orthopaedic aseptic surgery， there are many factors of incision infection. Nursing in the operating room can reduce the risk of incision infection after operation， improve the success rate of operation， and help patients recover after operation. It has great clinical significance.

[Key words] Orthopaedic aseptic surgery; Operating room nursing; Application; Incision infection; Impact

對于骨科手術來說，大都需植入內固定物，患者的暴露面積比較大，且延長了手術的時間，還會擴大切口，導致患者術后易發切口感染[1]。骨折手術患者的術后切口感染問題一直困擾著臨床醫師，還會影響到手術的效果[2]?；颊咝g后一旦發生切口感染，相關并發癥就會隨之而來，延長了患者的住院治療時間，在增加經濟負擔的同時，給患者帶來很大痛苦，甚至會導致患者因此而死亡[3]。為探討在骨科無菌手術中手術室護理的應用以及對切口感染產生的影響，方便選取2016年9月—2019年9月在該院骨科進行無菌手術的患者（200例）進行研究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院骨科進行無菌手術的患者（200例）進行研究，在這200例患者中有36例患者發生切口感染。未發生切口感染患者中96例是男性，68例是女性;患者年齡21～76歲，平均（44.22±2.35）歲;切口感染患者中21例是男性，15例是女性;年齡在20～78歲之間，平均（44.18±2.33）歲;比較切口感染患者和未發生切口感染患者的資料，差異無統計學意義（P>0.05），可進行研究。

1.2 ?方法

骨科無菌手術患者的手術室護理：①術前護理，給予患者徹底的、全面的檢查工作，明確其身體實際情況，評估其免疫力，給予患者營養支持和藥物幫助，從而有效提高患者免疫力。同時，在手術前，要充分做好手術相關準備工作，給予手術室徹底的消毒滅菌，把手術室的溫度、濕度等調到合理范圍。護理人員確認手術所需的器械，并認真檢查用品有效期。同醫生溝通、探討手術的具體操作流程，預先防范可能出現的意外情況，護理人員掌握手術流程，確保良好配合手術，從而減短手術的時間。術前還要強化手術室內的空氣質量控制，醫務人員進入手術室前，要開窗通風，確?？諝獗３至魍?，確?？諝庑迈r。還要嚴格的消毒，經紫外線空氣凈化器對空氣進行過濾。②術中護理，因為骨科手術的時間比較長，所以在手術中要盡量減少人員的流動，還要減少或者避免參觀，當患者手術的時間比較長時，對空氣再次進行消毒。護理人員在傳遞手術器械時，要嚴格按照無菌操作原則傳遞。③術后護理，在患者手術完成后，對切口進行縫合或者清理時，護理人員同施術者要相互監督、提醒，避免留下感染隱患。

1.3 ?統計方法

用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料用例數與百分比（%）表示，比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

總結切口感染相關的影響因素：在該次研究的200例骨科無菌手術患者中，術后有36例患者發生切口感染，其概率是18.0%。急診手術患者的術后切口感染發生率高于平診手術患者，差異有統計學意義（χ2=9.109，P=0.003<0.05）。接臺手術患者的術后切口感染發生率高于非接臺手術患者，差異有統計學意義（χ2=4.113，P=0.043 <0.05）。腰髖部及以下手術患者的術后切口感染發生率高于頸肩部和上肢手術患者，差異有統計學意義（χ2=8.762，P=0.003 <0.05）。非層流室手術患者的術后切口感染發生率高于層流室手術患者，差異有統計學意義（χ2=8.638，P=0.003 <0.05）。手術時間>3 h患者的術后切口感染發生率高于手術時間≤3 h患者，差異有統計學意義（χ2=5.364，P=0.021<0.05）。具體感染因素是急診手術、接臺手術、腰髖部及以下部位手術、非層流室手術、手術時間>3 h。36例切口感染患者經過針對性的處理后，均康復出院。見表1。

3 ?討論

在骨科的疾病中，有很多的病癥，不同的病癥需要采取不同的治療方法，有的需要進行手法復位，有的需要用石膏或者支具進行固定，有的則需要手術進行治療，但是通過手術治療的患者暴露面積相對較大，并且手術的時間比較長，同時還會擴大切口，使患者術后易發生切口感染[4]。切口發生感染的機制主要為①病原微生物入侵及其致病性，感染發生的前提是細菌污染，這種污染可能來源于外源性，也可能來自患者本身，不同細菌的毒性及致病性不同，毒性越強的也容易引起感染，細菌數量越多越會引起感染[5]。②自身機體防御能力的強弱，在機體受到細菌入侵后，如果機體防御能力強，很容易將一些細小的細菌清除掉，但是如果機體防御功能差，就會引起感染。③環境及其他因素影響，炎熱的氣候、潮濕的空氣、污濁的空氣、狹小的空間，都會促進感染的發生[6]。通過該次研究表明，以下骨科手術患者易出現感染：即急診手術、腰髖部及以下手術、接臺手術、手術時間>3 h、手術地點為非層流室。對于急診手術，因患者起病急，需立刻進行手術，但是手術前的準備時間比較短，而且留給醫生判斷病情的時間也很短暫，導致很多醫生無法全面了解患者的情況，這就加大了手術感染的幾率[7]。因此，在對急診患者進行手術時，護理人員要快速掌握患者的病情，抓住關鍵性的問題，盡最大程度的術前準備，同患者及其家屬及時的溝通患者的身體狀況、過敏史及一些原發性疾病等，對于相關的病癥要采取恰當的措施[8]。通過臨床實踐表明，在對骨科患者進行下肢手術時，會影響到血液循環，降低手術切口愈合的速度，這就會加大感染的幾率，因此在對骨科患者的下肢進行手術時，一定要提前做好準備，降低切口感染的幾率。接臺手術，即是對手術的患者進行接送，而在接送的過程中，會大大增加患者接觸粉塵、微粒、纖維以及一些細小微生物的幾率，而這些都會對手術的環境產生一定的影響，增加感染的發生，有報道指出，如果接臺手術的次數增加，那么切口感染的幾率也會顯著增加，因此在手術接臺的間隙，護理人員更要對手術所用的用品及器械進行嚴格的滅菌與消毒，保持室內衛生清潔，將手術室的滅菌工作一定要提前做好，降低感染的概率。對于骨科手術來說，手術時間也是引起切口感染重要的因素之一，手術時間越長，越會增加切口與細菌接觸的時間，出現感染的現象也會增多，因此，在進行手術前，護理人員一定要提前準備好一切的相關用具及器械，減少手術的時間，降低感染的發生[9]。對于骨科手術來說，引起切口感染還有一個因素就是手術地點，由于切口感染的發生與空氣質量密切相關，而相對于非層流室來說，層流手術室內含有的細菌含量相對較少，會大大減少切口感染發生的可能性，因此，在對骨科患者進行手術時，要盡量減少室內人員的流動，嚴格控制室內的空氣質量，減少切口感染發生的可能性。為探討在骨科無菌手術中手術室護理的應用以及對切口感染產生的影響，選取在該院骨科進行無菌手術的患者（200例）進行研究，得到結果是：在該次研究的200例骨科無菌手術患者中，術后有36例患者發生切口感染，其概率是18.0%。具體感染因素是急診手術、接臺手術、腰髖部及以下部位手術、非層流室手術、手術時間>3 h。36例切口感染患者經過針對性的處理后，均康復出院。劉穎等[10]的研究中，選擇進行骨科無菌手術的112例患者進行研究，有23例患者在術后發生切口感染，針對手術室護理措施、切口感染的影響因素等進行分析。得到結果是：108例骨科無菌手術患者中，術后有23例患者發生切口感染，其概率是21.30%。術后切口感染發生的相關因素是：手術時間、手術地點、手術部位、手術類型和接臺手術等。給予23例切口感染患者對癥治療、手術室護理干預，都痊愈出院，未發生感染加重。兩次研究結果基本一致，均證實：給予骨科無菌手術患者手術室護理，可有效降低術后切口感染發生的風險，還能提高手術的成功率，并利于患者術后康復。

綜上所述，對于骨科無菌手術患者來說，存在較多的切口感染因素，通過手術室護理可降低術后切口感染的風險，并可提高手術的成功率，利于術后患者康復，具有重大的臨床意義。

[參考文獻]

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[9] ?李林.手術室護理干預骨科無菌手術切口感染的效果分析[J].中外女性健康研究，2019，30（1）：126，135.

[10] ?劉穎，張艷萍，李淑婷.手術室護理在骨科無菌手術的應用分析及對切口感染的影響[J].現代養生，2014（2B）：242-243.

（收稿日期：2020-01-03）