瑞芬太尼和異丙酚在高危妊娠剖宮產全身麻醉中的應用

王吉彬

臨床范圍內，將存在妊高癥、心臟病、左心衰等疾病的妊娠產婦，稱為高危妊娠產婦。在該類產婦進行臨床分娩時，均需要接受剖宮產手術，以降低分娩對自身機體造成的刺激，提升分娩安全性。但是，剖宮產手術時對麻醉藥物的選擇在一定程度上會對產婦及新生兒造成影響[1]。現階段，國內對高危妊娠產婦的剖宮產報道以硬膜外麻醉為主，關于全身麻醉的報道鮮少。瑞芬太尼及異丙酚均屬于臨床常用麻醉類藥物[2]，其中，瑞芬太尼起效快，對人體血流動力學循環影響較小；異丙酚主要用于全身麻醉的誘導與維持，麻醉效果平穩。本次研究，即通過分析高危妊娠產婦的高危因素及分娩特征，采用瑞芬太尼聯合異丙酚行全麻分娩，并對應用結果進行分析，以探究瑞芬太尼和異丙酚在臨床應用中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年6 月在我院婦產科進行分娩的64例高危妊娠剖宮產產婦作為研究對象。按照抽簽法分組：對照組共32 例，初產婦16 例，經產婦16 例，年齡20～38 歲，平均年齡（28.76±2.75）歲；觀察組共32 例，初產婦15 例，經產婦17 例，年齡21～38 歲，平均年齡（29.06±2.64）歲。本次研究屬自愿參與，參與者及家屬均獲知情權，組間基線資料保持同質性（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用氯胺酮（生產廠家：西安漢豐藥業有限責任公司；國藥準字：H20054748；規格：2 mL：0.1 g）全身麻醉：給予產婦氯胺酮1 mg/kg、維庫溴銨（生產廠家：成都天臺山制藥有限公司；國藥準字：H20063411；規格：4 mg）0.1 mg/kg，胎兒娩出后，給予芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字：H42022076；規格：2 mL：0.1 mg）0.1 mg，咪達唑倫（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字：H20031037；規格：2 mL：10 mg）10 mg 靜脈注射，根據需求，可間斷性地注入芬太尼，氯胺酮。

觀察組采用瑞芬太尼（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字：H20143314；規格：1 mg）及異丙酚全身麻醉：靶控輸注瑞芬太尼5 μg/L，持續2 min，調整血漿靶控濃度為3 mg/L，靶控輸注異丙酚。患者意識消失后，行氣管插管，給予維庫溴銨0.1 mg/kg，手術切開皮膚后，停止瑞芬太尼及異丙酚給藥，胎兒分娩后，再繼續輸注瑞芬太尼及異丙酚。

1.3 觀察指標

監測兩組新生兒臍帶血血氣指標動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）、氫離子濃度指數（pH）、經皮血氧飽和度（SaO2），及產婦的血流動力學指標（包括麻醉前、剖宮手術時、麻醉后的收縮期血壓（SBP）、舒張期血壓（DBP）、心率（HR）等指標。

1.4 統計學處理

本次研究采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，以（%）表示所有計數資料，以（±s）表示所有計量數據，差異明顯用P ＜0.05 表示。

2 結果

2.1 兩組新生兒臍帶血血氣指標的比較

組間對比，兩組新生兒的臍帶血血氣指標差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組產婦血流動力學的比較

麻醉前，兩組血流動力學指標差異無統計學意義（P ＞0.05）；剖宮產手術時及麻醉后，觀察組SBP、DBP、HR指標均低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

高危妊娠產婦與正常妊娠產婦相比，其生理病理變化較特殊[3]。在行剖宮產手術時，麻醉藥物的選擇，需考慮產婦子宮收縮對胎兒的影響等因素[4]。全身麻醉在臨床應用中具有特殊性及危險性[5]。因此，如何掌握麻醉深度，使產婦體內的血流動力學處于較穩定的狀態，是確保新生兒安全娩出的關鍵[6]。

本次研究選用的麻醉藥物為瑞芬太尼與異丙酚。其中，異丙酚具有起效快、蘇醒快、血漿清除率高等麻醉優勢[7]。但單一異丙酚的應用可導致產婦循環抑制及新生兒抑制。單純使用氯胺酮可引起產婦血壓波動，蘇醒期躁動等并發癥。因此，本次研究將瑞芬太尼與異丙酚聯合應用，實施全身麻醉。本次研究數據顯示，在采用瑞芬太尼及異丙酚行全身麻醉后，觀察組新生兒臍帶血血氣分析指標無明顯異常，且產婦的血流動力學處于較穩定的狀態。考慮原因在于，除異丙酚的合理應用外，瑞芬太尼作為新型μ 受體激動劑，具有起效快，可迅速到達峰值等優勢[8]。瑞芬太尼的麻醉持續時間較短[9]。在高危妊娠產婦剖宮產中，可應用于全身麻醉誘導及插管環節，對心率及血壓的影響較小，使其保持在較穩定狀態[10]。此外，通過與異丙酚配合使用，瑞芬太尼可有效發揮自身的中樞性鎮痛效用，可抑制腎上腺髓質分泌，增加迷走張力[11]。瑞芬太尼還可以通過內皮依賴性機制，舒張血管，對部分患有嚴重心臟疾病的高危產婦來說，具有積極應用意義[12]。

表1 新生兒臍帶血血氣指標對比（±s）

表1 新生兒臍帶血血氣指標對比（±s）

組別 例數 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） pH SaO2（mmHg）對照組 32 37.69±2.64 91.25±21.32 7.23±0.12 98.45±0.46觀察組 32 38.09±2.89 92.05±22.34 7.26±0.18 98.26±0.57 t 值 - 0.578 0.147 0.784 1.467 P 值 - 0.283 0.443 0.218 0.074

表2 麻醉前后血流動力學對比（±s）

表2 麻醉前后血流動力學對比（±s）

項目 時間 對照組（n=32） 觀察組（n=32） t 值 P 值SBP （mmHg） 麻醉前 102.25±23.46 104.18±24.03 0.325 0.373剖宮產手術時 131.25±19.02 115.23±18.24 3.439 0.001麻醉后 119.25±15.36 93.46±14.28 6.956 0.000 DBP （mmHg） 麻醉前 69.27±15.07 70.37±15.25 0.290 0.386剖宮產手術時 89.32±19.65 78.00±17.03 2.463 0.008麻醉后 86.25±15.02 70.28±15.46 4.191 0.000 HR（次/分） 麻醉前 80.22±18.64 80.46±20.53 0.049 0.481剖宮產手術時 101.22±18.24 92.22±19.05 1.930 0.029麻醉后 113.02±19.45 82.24±17.46 6.662 0.000

綜上所述，將瑞芬太尼和異丙酚應用于高危妊娠剖宮產全身麻醉中，具有對新生兒影響小，保持產婦體內的血流動力學循環穩定等優勢。