新生兒護(hù)理中細(xì)節(jié)護(hù)理管理的應(yīng)用價(jià)值研究

程紅　鄧小亞

[摘要] 目的 探究細(xì)節(jié)護(hù)理管理用于新生兒護(hù)理中的價(jià)值。方法 將該院2017年12月—2019年3月新生兒科接收的120例患兒作為研究對(duì)象，遵從隨機(jī)化原則均分成兩組，對(duì)照組（n=60）行常規(guī)護(hù)理管理，試驗(yàn)組（n=60）行細(xì)節(jié)護(hù)理管理。比較兩組護(hù)理結(jié)果、家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為1.67%，家屬投訴率為0.00%，與對(duì)照組的11.67%、8.33%對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.824、5.217，P<0.05）;對(duì)照組家屬護(hù)理總滿意度為86.67%，低于試驗(yàn)組的98.33%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.886，P<0.05）。結(jié)論 細(xì)節(jié)護(hù)理管理應(yīng)用在新生兒護(hù)理中能減少護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)理質(zhì)量，密切護(hù)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理管理;細(xì)節(jié)護(hù)理;護(hù)理差錯(cuò);新生兒

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（c）-0050-03

[Abstract] Objective To explore the value of detailed nursing management in neonatal care. Methods A total of 120 children admitted to the neonatal department of the hospital from December 2017 to March 2019 were used as research objects. They were divided into two groups according to the randomization principle， the control group （n=60） with routine treatment， and the experimental group adopted detailed care management. The nursing results and family satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of nursing errors in the experimental group was 1.67%， and the complaint rate of family members was 0.00%. There was a statistically significant difference with the control group at 11.67% and 8.33%（χ2=4.824、5.217， P<0.05）; the total satisfaction of family members in the control group was 86.67%， which was lower than 98.33% in the experimental group. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=5.886， P<0.05）. Conclusion The application of detailed nursing management in neonatal care can reduce nursing errors， improve nursing quality， and close the relationship between patients and patients.

[Key words] Nursing management; Detailed nursing; Nursing errors; Newborns

近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，人們的健康意識(shí)也相應(yīng)提高，因此對(duì)醫(yī)療工作提出了較高的要求，不僅要求有效治療疾病，還要求享受到優(yōu)質(zhì)周到的護(hù)理服務(wù)。在醫(yī)院各個(gè)科室中，新生兒科屬于重要科室，收治的對(duì)象具有特殊性，因新生兒各個(gè)器官與免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟[1]，一旦出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，便有可能引起感染，誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重影響到新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至危及其生命安全。有學(xué)者指出[2]，在新生兒科采用細(xì)節(jié)護(hù)理管理，既能使醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到提高，也是提升患方滿意度的重要途徑。現(xiàn)探究2017年12月—2019年3月該院新生兒科收治的120例患兒采用不同護(hù)理管理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的120例新生兒為研究對(duì)象，均分成兩組。對(duì)照組男女之比為38：22;日齡1～20 d，平均（12.06±2.84）d;疾病類型：31例早產(chǎn)兒、17例新生兒肺炎、10例新生兒高膽紅素血癥以及2例其他疾病。試驗(yàn)組男女之比為40：20;日齡2～19 d，平均（12.11±2.65）d;疾病類型：30例早產(chǎn)兒、16例新生兒肺炎、11例新生兒高膽紅素血癥以及3例其他疾病。兩組一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），滿足研究對(duì)比要求。

1.2? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理，即新生兒住院期間嚴(yán)格遵照常規(guī)護(hù)理流程開(kāi)展日常護(hù)理管理工作，其內(nèi)容包括病情觀察、藥物干預(yù)、飲食指導(dǎo)和體征監(jiān)測(cè)等;另外，每日還要詳細(xì)記錄新生兒的生命體征，及時(shí)與家屬溝通，使之了解新生兒存在的病癥，并向其耐心解釋病情癥狀;科室護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)需對(duì)護(hù)理人員每日護(hù)理情況進(jìn)行監(jiān)控，定期抽查護(hù)理人員護(hù)理操作的掌握程度，詳細(xì)記錄其對(duì)新生兒的護(hù)理效果。

試驗(yàn)組采取細(xì)節(jié)護(hù)理管理，由細(xì)節(jié)之處做起，確保各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)落實(shí)到位，具體內(nèi)容為：①加強(qiáng)家屬的心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士合理評(píng)估患兒家屬的心理焦慮程度，予以心理疏導(dǎo)，耐心解答家屬所提的問(wèn)題，在探視時(shí)間減少不必要的治療操作，耐心安撫患兒，避免讓探視家屬對(duì)患兒的哭鬧產(chǎn)生擔(dān)憂;②加強(qiáng)巡視：定時(shí)巡視輸液患兒，確保能及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒輸液期間出現(xiàn)的異常狀況。加強(qiáng)對(duì)臀紅患兒巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒排便，并予以更換尿布濕保證臀部皮膚清潔，以促進(jìn)臀紅盡快好轉(zhuǎn)，喂奶后半小時(shí)內(nèi)頻繁病房?jī)?nèi)巡視，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)吐奶及嗆奶患兒，并給予正確處理;③加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確保操作安全：在每一細(xì)節(jié)上培養(yǎng)并加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使之積極防范安全隱患，對(duì)靜脈穿刺，靜脈采血及氣管插管患兒的吸痰等操作，必須雙人進(jìn)行，以減少對(duì)患兒不必要的損害;④加強(qiáng)病房的聲光控制，張貼警示標(biāo)識(shí)，提示醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展操作、談話及走路時(shí)，都需要確保動(dòng)作輕柔，盡可能減少輸液泵警報(bào)、電話和心電監(jiān)護(hù)等產(chǎn)生的噪音，在非治療時(shí)間關(guān)閉部分燈光，早產(chǎn)患兒予以暖箱罩遮擋暖箱，以保證患兒充足的睡眠時(shí)間，利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育;⑤完善新生兒科感控管理等制度：細(xì)化無(wú)菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)頻率及人員數(shù)量，定期組織護(hù)理人員參與院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使其對(duì)感染的認(rèn)知度得到提高，進(jìn)而增強(qiáng)院內(nèi)感染防控意識(shí)，嚴(yán)格遵照感染預(yù)防措施執(zhí)行各項(xiàng)操作，有效預(yù)防醫(yī)源性感染造成的患兒住院時(shí)間延長(zhǎng);⑥對(duì)部分病情允許患兒進(jìn)行撫觸：剪短指甲，保持手掌潤(rùn)滑，且雙手溫度保持適宜，其后對(duì)患兒兒臀部、下肢、背部、上肢、腹部、頭部及前額等部位進(jìn)行輕柔撫觸，1次/d，20 min/次。對(duì)于特殊早產(chǎn)兒，鼓勵(lì)母親進(jìn)入病房進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，增進(jìn)患兒與母親的情感交流，一方面利于患兒疾病的康復(fù)，另一方面也有助于建立家屬治療信心與希望;⑦護(hù)理質(zhì)量監(jiān)察：成立由護(hù)士長(zhǎng)、資深護(hù)理人員及護(hù)士組成的質(zhì)控小組，不定期及不定時(shí)對(duì)各項(xiàng)制度、護(hù)理工作執(zhí)行情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒護(hù)理中出現(xiàn)的不良情況，并盡快采取措施解決，最大程度減輕對(duì)患兒的危害潛在的安全隱患;另外，定期進(jìn)行質(zhì)控會(huì)議，對(duì)影響新生兒護(hù)理效果的危險(xiǎn)因素進(jìn)行討論，將制定出合理的對(duì)策，再對(duì)科室所有護(hù)理人員展開(kāi)宣導(dǎo)，確保其掌握新的制度方法。

1.3? 觀察指標(biāo)

①記錄兩組護(hù)理差錯(cuò)：新生兒資料填寫錯(cuò)誤、護(hù)理不規(guī)范及護(hù)理流程錯(cuò)誤等;②記錄兩組患兒家屬投訴情況;③通過(guò)自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患兒家屬護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，其中十分滿意：>90分;比較滿意：89～70分;不滿意：<70分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理結(jié)果

兩組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率及家屬投訴率對(duì)比，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理滿意度

兩組護(hù)理總滿意度對(duì)比，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及護(hù)理理念的提高，人們對(duì)新生兒護(hù)理提出了更高的要求[3]，以往采用的常規(guī)護(hù)理已無(wú)法滿足當(dāng)下人們的護(hù)理服務(wù)需求。新生兒器官功能發(fā)育不完善，機(jī)體抵抗力較低，因此需要采取規(guī)范精細(xì)的護(hù)理管理。對(duì)臨床護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，除了要做好本職工作，還應(yīng)重視護(hù)理工作細(xì)節(jié)[4]。將細(xì)節(jié)護(hù)理管理用于新生兒護(hù)理中，不僅能為新生兒提供優(yōu)質(zhì)且全面的護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)出對(duì)患兒的關(guān)愛(ài)與呵護(hù)，還能督促護(hù)理人員提高工作效率[5]，使醫(yī)院管理水平得到進(jìn)一步提高。

該研究顯示，試驗(yàn)組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率及家屬投訴率均較對(duì)照組低，表明細(xì)節(jié)護(hù)理管理在減少護(hù)理差錯(cuò)與護(hù)患糾紛方面有顯著作用，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理管理。張三玲[6]研究中在87例新生兒科護(hù)理中采用細(xì)節(jié)管理后，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為1.15%，護(hù)患糾紛發(fā)生率為2.30%，與該研究結(jié)果對(duì)比一致性好。細(xì)節(jié)管理十分重視細(xì)節(jié)的處理，要求每位護(hù)理人員在完成自身本職工作的同時(shí)，還要善于發(fā)現(xiàn)工作中的細(xì)微之處，以達(dá)到尋漏補(bǔ)缺的目的。醫(yī)院的運(yùn)行體系龐大[7]，每一細(xì)節(jié)與環(huán)節(jié)均會(huì)影響到服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度，因此必須落實(shí)細(xì)節(jié)管理，全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者的滿意度進(jìn)一步得到提高，進(jìn)而減少醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。該次研究結(jié)果表明，對(duì)照組家屬護(hù)理總滿意度低于試驗(yàn)組，提示試驗(yàn)組制定的護(hù)理管理方案更能得到患兒家屬的認(rèn)可，屬于行之有效的護(hù)理管理方法。新生兒科工作量大，涉及較多的環(huán)節(jié)，而多數(shù)醫(yī)療糾紛與臨床護(hù)理工作有一定的關(guān)系，故采取細(xì)節(jié)管理切實(shí)可行，這種護(hù)理管理模式能通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感與服務(wù)意識(shí)，使傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代化的護(hù)理管理模式[8]，并重視護(hù)理中的細(xì)節(jié)問(wèn)題，做到持續(xù)改進(jìn)，因此能在滿足患兒、家屬需求的前提下，不斷提升醫(yī)療操作水平，最大程度避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，新生兒護(hù)理中運(yùn)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理效果顯著，能提高護(hù)理質(zhì)量，增加患方的滿意度。

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（收稿日期：2019-11-27）