急診科護理管理中護理風險管理的應用價值研究

王正

[摘要] 目的 探討護理風險管理于急診科護理管理中的應用價值。方法 以2018年5月—2019年5月將該院急診科收治的120例患者作為研究對象，按照護理管理方式的不同將其劃分成A組與B組。A組采用常規管理，B組在A組護理管理的基礎上，實施護理風險管理;比較兩組風險事件與醫療糾紛發生情況及護理質量。結果 B組風險事件、醫療糾紛發生率分別為2.00%、0.00%，顯著高于A組的18.57%、11.43%;B組分層考核、護理文書、護理人員技能、基礎護理評分顯著高于A組，兩組數據組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理風險管理在急診科護理管理中的應用價值較為顯著，可有效降低護理風險事件發生率和護患糾紛，護理質量較高。

[關鍵詞] 風險管理;護理;護理風險;急診科

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（c）-0092-03

[Abstract] Objective To explore the application value of nursing risk management in emergency department nursing management. Methods From May 2018 to May 2019， 120 patients admitted to the emergency department of our hospital were taken as the research objects， and they were divided into group A and group B according to different nursing management methods. Group A adopted routine management， and group B implemented nursing risk management based on the nursing management of group A; compared the occurrence of risk events and medical disputes between two groups and the quality of care. Results The incidence of risk events and medical disputes in group B were 2.00% and 0.00%， which were significantly higher than those of group A's 18.57% and 11.43%. The group B assessment， nursing instruments， nursing staff skills， and basic nursing scores were significantly higher than those of group A The difference between the two groups of data was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application value of nursing risk management in the nursing management of emergency department is more significant， which can effectively reduce the incidence of nursing risk events and nursing disputes， and the quality of nursing is high.

[Key words] Risk management; Nursing; Nursing risk; Emergency department

急診科室作為醫院重要組成部分，其對醫院良好運營發揮著重要作用。近年來，因環境的變化，疾病的種類越來越多，且越來越復雜，急診工作量隨之增加[1]。但由于急診科室所接收的都是病情較為嚴重、需及時治療的患者，若判斷失誤或護理不當，將會造成較大損失，并且無挽回余地。所以，需規范急診急救流程，提高風險管理力度。該研究2018年5月—2019年5月間對該院50例急診患者實施護理風險管理，取得較好效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院急診科所收治的120例患者作為研究對象，入選標準：患者意識清楚能正常溝通并書寫文書，家屬及患者均對該研究之情和并同意參加，住院時間≥1個月。排除嚴重器質性疾病及意識障礙患者。按照管理方式的不同將其劃分為兩組，即A組與B組。A組共有70例，男性41例，女性28例;年齡20～48歲，平均（34.56±4.68）歲;疾病類型：呼吸系統17例、心腦血管疾病30例、內分泌疾病19例、其他類型4例。B組中共50例，男性33例，女性17例;年齡20～45歲，平均（32.89±5.74）歲;疾病類型：呼吸系統5例、心腦血管疾病21例、內分泌疾病17例、其他類型7例。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2? 方法

A組予以常規管理，B組在A組基礎上，應用護理風險管理，具體如下。

風險評估：實施風險管理前，管理人員應對護理工作質量進行全面評估，根據實際情況，結合頭腦風暴、小組討論等途徑制定出具有針對性的風險管理方案。回顧性分析該科室以往管理中出現的問題，收集、整理、歸納相關資料，找出工作中存在的潛在風險因素，并再造急診急救流程，以提高搶救成功率。

急診急救流程再造：對現有急診急救流程進行綜合分析，識別其中存在的風險因素，并結合急診科實際工作需要及工作特點，改善、優化急診急救流程，并將其有效落實到具體工作中，以提高該科室工作質量。于后期實踐過程中，應定期考核再造急診急救流程應用效果，并結合實際情況進行相應的調整，以確保該流程的實用性與合理性。同時構建質控小組：由護士長擔任小組組長，檢查急診急救流程落實情況與護理人員的相關操作，并提出其中存在的風險問題;每周開展1次例會，總結每周急診急救流程落實情況及出現的問題，并制定出相應的改進措施，以規范急診急救流程，提升醫療服務質量。

護理風險管理的實施：①開展風險管理培訓：詳細告知護理人員護理風險管理與再造急診急救流程落實的意義、目的及有關內容等，指導其學習有關醫療事故、法律法規、急診急救工作要點與相關注意事項等，以促進其對急診急救流程的了解，提高其風險管理意識;同時幫助其熟練掌握處理醫療事故的各項法律法規，從而實現風險管理工作能有章可循、有法可依[2]。②健全風險護理管理制度：護士長應根據實際工作需求，并結合急診科室性質，制定出具有針對性的風險管理方案，在得到患者與其家屬同意后，實施有關措施，以減少醫療糾紛事件的發生[3]。同時，有效落實急診急救流程，分析該流程實踐效果，并對其進行相應的改進與完善，以促進急診科的高效運轉。③規范護理人員操作：在開展護理操作與病情監測時，應動態觀察病情變化情況，嚴格按照急診急救流程進行相應的操作，同時對護理操作情況進行及時檢查，以確保各項護理操作的規范性、合理性、有效性、準確性。④優化護理服務質量：加強護理人員溝通技巧能力，并對其服務態度進行優化，以有效化解與規避護理風險，從而實現護理質量優化。在開展新型護理操作時，應做好與患者及其家屬的溝通工作，并將可能出現的風險告訴患者[4]。

1.3? 觀察指標

觀察兩組風險事件（管道滑脫、用藥差錯、墜床、誤吸）以及醫療糾紛發生情況。對比兩組護理質量，可從分層考核、護理文書、護理人員技能、基礎護理4個方面進行評價，每項分值為100分，分值越低，則代表護理質量越差[5]。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，其中計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組風險事件、醫療糾紛發生情況對比

A組中管道滑脫7例，用藥差錯3例，墜床2例，誤吸1例，總計13，風險事件總發生率為18.57%，B組中管道滑脫1例，用藥錯誤0例，墜床0例，誤吸0例，總計1例，風險事件總發生率為2.00%，差異有統計學意義（χ2=7.772，P=0.005<0.05）。A組中醫療糾紛發生率為11.43%（8/70），B組為0.00%（0/50），差異有統計學意義（χ2=4.423，P=0.035<0.05）。

2.2? 兩組護理質量對比

A組分層考核、護理文書、護理人員技能、基礎護理評分分別為（83.67±4.68）分、（82.56±4.41）分、（81.92±4.28）分、（79.42±4.99）分，B組分別為（93.78±5.72）分、（95.46±4.50）分、（93.61±5.87）分、（96.03±3.12）分，差異有統計學意義（t=8.652、9.519、17.850，P<0.05）。

3? 討論

急診科作為醫院較為特殊的科室，其面對的多是需要立即予以治療、病情較為嚴重的患者，但由于急診患者病情變化較快，加之急診工作內容多，事項多繁瑣且凌亂，在緊急情況下，可能出現搶救患者時間較長、無法在短時間合理安排治療事項等，出現處理不及時或護理不當等情況，將會導致病情加重，甚至直接會造成患者死亡，故而，急診科室護理風險發生率極高[6]。因此，護理風險管理的實施十分必要。

護理風險管理為一種新型的管理模式，其主要是通過對引發護理風險的因素進行深入分析，并制定出特異性預防措施，從而有效降低護理風險發生幾率，提高護理的安全性與有效性，確保護理質量[7]。急診科室作為護理風險發生幾率較高的一個科室，若對護理風險不進行有效地控制，患者搶救質量將得不到有效保障，且不利于醫院良好運營。因此，該研究中，B組實施了護理風險管理。在護理過程中，護理風險管理主要通過風險評估來找出護理風險出現的原因，并依據此制定出針對性護理方案，從而有效預防護理風險，確保護理質量;通過風險管理，再造急診急救流程，從而實現急診科室搶救工作的規范性、科學性及合理性;通過開展風險管理培訓，強化護理人員的專業技能，提高其護理風險意識，從而有效避免因護理不當而導致的護理風險;通過健全風險護理管理制度來控制護理風險發生率，規范護理人員行為，從而確保護理工作質量;通過規范護理人員操作來避免因護理人員操作不當而引發的護理風險;通過構建質控小組來提高護理監管力度，保障護理質量，從而減少護理風險的出現;通過優化護理服務質量來提高護理質量;通過強化搶救設備、藥品的監督與管理來避免用藥錯誤，確保搶救工作的順利開展[8]。通過護理風險管理的實施，可有效減少急診科室護理風險的產生，提高搶救成功率，保障患者急救的科學性及有效性。該研究中，基于常規護理管理條件下的B組護理風險事件、醫療糾紛發生率明顯小于單一采用常規護理管理的A組，差異有統計學意義（P<0.05），由此可見護理風險管理的實施能有效降低風險事件與醫療糾紛發生率，這在一定程度上有助于醫院良好的運營。對此，為充分發揮出急診科室的社會效益與經濟效益，保證醫院的良好運轉，護理風險管理的應用十分重要及迫切。B組護理質量評分明顯好于A組，差異有統計學意義（P<0.05），這充分說明了護理風險管理的應用可有效提高護理質量，有助于急診科室相關工作的開展。

綜上所述，護理風險管理在急診科室護理管理中的應用，可有效降低風險事件、醫療糾紛發生幾率，提高護理質量與護理滿意度，具有較好的實踐價值。

[參考文獻]

[1]? 樓曉紅，張宏強.風險管理聯合績效考核在醫院急診科護理管理中的應用分析[J].浙江臨床醫學，2017，19（5）：961-962.

[2]? 周艷，歐陽麗顏，蘇湘芬.前瞻性護理質量管理模式在急診護理管理中的應用研究分析[J].醫學臨床研究，2016，18（3）：73.

[3]? 王瑞，劉爽，何行，等.護理崗位動態配合在急診科優質護理服務深化中的應用[J].護理學雜志，2015，30（12）：63-66.

[4]? 丁玲芳，陳俊國，賈亞平.危機管理模式在急診科護理管理中應用的有效性探究[J].華全科醫學，2016，14（8）：1402-1404.

[5]? 遲紅麗，陳思，楊卓，等.急診科護士工作投入現狀及影響因素分析[J].中華現代護理雜志，2019，25（2）：211-214.

[6]? 顏雷雷，廖德珺，周玲玲，等.多層防御管理體系在急診科護理安全事件防范中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2016， 22（29）：4265-4268.

[7]? 穆愛蘭，張秋玲.護理風險管理在加強急診科患者護理安全中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（16）：181-183.

[8]? 朱夢莉，朱維芳.集束化護理在預防急診科中心靜脈導管感染中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（4）：79-82.

（收稿日期：2019-11-23）