維生素D水平與糖代謝調節狀態關系研究

王健

[摘要] 目的 探討維生素D水平與糖代謝調節狀態的相關性。 方法 選取2018年1—12月在該院初診為2型糖尿病患者98例（A組），同期門診查體空腹血糖受損/糖耐量受損者40例（B組）以及正常人群40名（C組）作為研究對象。比較3組人口學和臨床指標差異，分析血清25-（OH）D與人口學、臨床指標以及糖代謝調節狀態評價指標胰島B細胞功能指數（Homa-B）、胰島素分泌指數（IAI）、胰島素敏感性指數（IS）和胰島素抵抗指數（Homa-IR）的相關性。 結果 3組在BMI、HDL、肌酐、空腹血糖、空腹胰島素和糖化血紅蛋白上差異有統計學意義（P<0.05），A組的BMI、HDL、空腹血糖和糖化血紅蛋白較B、C組高，肌酐、血清25-（OH）D和空腹胰島素較B、C組低;血清25-（OH）D與BMI、總膽固醇、甘油三酯、HDL、空腹血糖和糖化血紅蛋白均具有負相關（P<0.05）;血清25-（OH）D與Homa-B、IAI和IS具有正相關（P<0.05）。 結論 糖尿病患者的維生素D水平較空腹血糖受損/糖耐量受損和正常人群低，缺乏維生素D可影響胰島B細胞的功能和敏感性，應適當補充維生素D。

[關鍵詞] 糖代謝;維生素D;2型糖尿病;胰島B細胞;糖耐量

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0001-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between vitamin D levels and the regulation of glucose metabolism. Methods From January 2018 to December 2018， 98 patients with type 2 diabetes newly diagnosed in our hospital （group A） were selected. During the same period， 40 patients with impaired fasting glucose / impaired glucose tolerance （group B） and the normal population were selected. Forty patients （group C） were taken as the research object. Compare the demographic and clinical indicators of the three groups， and analyze the serum 25-（OH） D and demographic， clinical indicators and evaluation indicators of glucose metabolism regulation status. Islet B cell function index （Homa-B）， insulin secretion index （IAI）， insulin Correlation between sensitivity index （IS） and insulin resistance index （Homa-IR）. Results The three groups had statistically significant differences in BMI， HDL， creatinine， fasting blood glucose， fasting insulin， and glycated hemoglobin （P<0.05）. Group A had higher BMI， HDL， fasting blood glucose， and glycated hemoglobin than creatinine in groups B and C， Serum 25-（OH）D and fasting insulin were lower than those in groups B and C; serum 25-（OH） D was negatively correlated with BMI， total cholesterol， triglycerides， HDL， fasting blood glucose and glycated hemoglobin（P<0.05）; Serum 25-（OH） D has a positive correlation with Homa-B， IAI and IS（P<0.05）. Conclusion Vitamin D levels in diabetic patients are lower than those in impaired fasting glucose / impaired glucose tolerance and the normal population. Vitamin D deficiency can affect the function and sensitivity of islet B cells. Vitamin D should be supplemented appropriately.

[Key words] Glucose metabolism; Vitamin D; Type 2 diabetes; Islet B cells; Glucose tolerance

維生素D是人體必不可少的一種脂溶性維生素[1]，不僅能參與體內鈣、磷的代謝，還可參與糖尿病[2]、高血壓[3]、冠心病[4]等代謝綜合征的發生、發展。2型糖尿病是常見的慢性疾病，除了與糖代謝紊亂、胰島素分泌不足或抵抗等有關，還與維生素的代謝異常或調節紊亂有關。過去學者[5]主要關注糖尿病患者與正常人群維生素D水平的差異，對于正常人群、空腹血糖受損/糖耐量受損人群的維生素D與糖代謝調節關系的研究還鮮有報道。該研究選取2018年1—12月138例患者，40名正常人群，通過分析不同糖代謝人群的維生素D與胰島功能指標的相關性，為臨床上對2型糖尿病的治療干預提供科學理論依據。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取在該院治療的2型糖尿病患者，納入標準：①首診為2型糖尿病，初治;②知情同意參與。排除標準：I型糖尿病及急性并發癥、嚴重器質性疾病、骨代謝疾病及服用影響鈣和維生素D代謝藥物者。最后納入98例（A組）。同時選取門診查體空腹血糖受損/糖耐量受損者40例（B組）以及正常人群40名（C組）作為研究對象。

1.2? 方法

通過病例收集年齡、性別和BMI;靜脈血檢測血鈣、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、肌酐（Cr）、尿酸、空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）、血清25-（OH）D和糖化血紅蛋白（HbA1c）;采用穩態模型（Homa）法[5]評估胰島素抵抗和細胞功能，公式如下：①胰島B細胞功能指數（Homa-B）=20×FINS/FPG-3.5;②胰島素抵抗指數（Homa-IR）=FINS×FPG/22.5;③胰島素敏感性指數（IAI）=Ln-1（FINS×FPG）;④胰島素分泌指數（IS）=FINS/FPG。

1.3? 儀器與試劑

生化指標檢測采用上海德賽科技有限公司生產的日立7600全自動生化儀及配套試劑，HbA1c檢測采用美國伯樂D-10糖化血紅蛋白儀及配套試劑，血清25-（OH）D檢測采用德國羅氏診斷有限公司生產的e601全自動電化學發光分析儀及配套試劑。

1.4? 統計方法

所有統計采用SPSS 25.0統計學軟件。計量資料符合正態分布采用均數±標準差（x±s）描述，F檢驗分析，不符合正態分布采用中位數（四分位數）描述，秩和檢驗分析。分類變量采用[n（%）]描述，χ2檢驗進行分析;相關性分析采用Person相關或Spearman秩相關。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 3組研究對象人口學和臨床指標的比較

3組研究對象在BMI、HDL、Cr、FPG、FINS和HbA1c上差異有統計學意義（P<0.05）， A組的BMI、HDL、FPG和HbA1c較B、C組高，Cr、血清25-（OH）D和FINS較B、C組低。見表1。

2.2? 血清25-（OH）D與人口學、臨床指標的相關性

血清25-（OH）D與BMI、總膽固醇、甘油三酯、HDL、PPG和HbA1c具有負相關，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 血清25-（OH）D與胰島功能指標的相關性

血清25-（OH）D與Homa-B、IAI和IS具有正相關，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

維生素D是脂溶性類固醇衍生物，臨床上常把25（OH）D來作為評估維生素D水平的重要指標[6]。近年來研究發現[7]，胰島β細胞中可見VDR的表達，提示維生素D可能與糖尿病具有相關。但關于不同糖代謝調節狀態人群的維生素D與胰島功能指標的相關性研究鮮有報道。

該次研究通過分析不同糖代謝調節狀態的人群，結果發現，糖尿病患者在BMI、HDL、FPG和HbA1c較糖尿病前期（FPG受損/糖耐量受損）和正常人群高，在肌酐、血清25-（OH）D和FINS較糖尿病前期和正常人群低。提示不同糖代謝調節狀態者營養狀態、脂代謝和糖代謝具有差異，糖尿病患者的生理功能發生明顯異常改變，但正常人群與糖尿病前期人群變化不明顯，可能與糖尿病前期人群胰島功能受損具有可逆性，能夠發揮部分正常作用，緩解代謝紊亂引起的胰島功能異常有關。相關分析中，血清25-（OH）D與BMI、總膽固醇、甘油三酯、HDL、FPG和HbA1c具有負相關（P<0.05），提示維生素D水平不斷下降，人體的肥胖發生率、脂代謝和糖代謝異常發生風險增加，維生素D缺乏是脂代謝和糖代謝異常的危險因素，與宋為娟等[8]研究結果一致。血清25-（OH）D與Homa-B、IAI和IS具有正相關（P<0.05）。提示維生素D可通過影響人體胰島功能來影響糖代謝的調節狀態。維生素D通過對胰島B細胞上的VDR來調節胰島素的功能，促進胰島素的分泌，同時也可以通過對鈣的作用調節胰島素敏感性，當細胞內鈣離子濃度保持在一個適當的范圍，胰島素功能才能得到很好地發揮。當維生素D缺乏，人體胰島功能受損不能正常發揮作用，可導致糖尿病的發生、發展，因此適量補充維生素D可預防糖尿病的發生，與聶雷等[9]研究結果一致。但該次研究中維生素D與胰島素抵抗無相關，與闞正華等[10]研究不一致，可能與樣本量較小，單中心研究有關，有待進一步擴大樣本量、多中心研究探討。

[參考文獻]

[1]? Olt S.Relationship between vitamin D and glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Int J Clin Exp Med， 2015， 8（10）：19180-19183.

[2]? 趙雪千， 張永. 維生素D與糖尿病腎病[J]. 湖北醫藥學院學報， 2017，36（6）：576-579.

[3]? 向羿， 郭純. 1，25-二羥維生素D_3水平與慢性高血壓不良事件的相關性[J]. 川北醫學院學報， 2016， 31（1）：78-80.

[4]? 林炳輝，劉恒亮，姬勁銳，等.D-二聚體、降鈣素原、維生素D與冠心病的相關性[J].中國動脈硬化雜志，2019，27（2）：49-53.

[5]? 郭晶晶. 不同糖耐量狀態下維生素D水平與2型糖尿病關系的探討[D]. 濟南：山東大學， 2013.

[6]? 左湘川， 胡淑芳， 榮太梓. 糖尿病腎病患者血清25羥維生素D3水平變化及與TNF-α、IL-6關系分析[J]. 現代中西醫結合雜志， 2018， 27（36）：89-92.

[7]? 蔡穗珍， 陳家衛， 陳美銀.不同糖代謝人群血清25-（OH）D3水平分析及相關研究[J].福建醫藥雜志， 2017，39（1）：81-84.

[8]? 宋為娟， 楊瑞霞， 任真，等.2型糖尿病患者血清25-羥維生素D_3與糖代謝指標相關性分析[J].國際檢驗醫學雜志， 2018， 39（19）：49-52.

[9]? 聶雷，鄧桂芳，鐘麗娣，等.血清25羥基維生素D水平與糖代謝異常的關系探討[J].廣西醫科大學學報，2017，34（7）：1023-1026.

[10]? 闞正華，馬靜靜，石敏，等.空腹血糖調節受損人群維生素D與胰島素抵抗的相關性[J].中國老年學雜志， 2016，36（6）：1316-1318.

（收稿日期：2019-11-11）