糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續質量改進

劉鋒

[摘要] 目的 淺析糖尿病腎病患者在血透過程中采取持續質量改進模式對低血糖的防治效果。方法 納入該院收治的48例糖尿病腎病行血液透析的患者做分組實驗，按數字表法隨機方式進行分組（參照組與實驗組），參照組（24例）施以常規低血糖防治流程，實驗組（24例）施以持續質量改進預防低血糖。分析其應用效果。 結果 實驗組患者在持續質量改進模式下，行透析2 h后以及透析后的血糖水平相較于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;透析過程中，實驗組相較參照組低血糖的發生幾率更低，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者不良反應發生情況均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 持續質量改進可降低糖尿病腎病患者血液透析過程中的低血糖發生率。

[關鍵詞] 糖尿病腎病;血液透析;低血糖;持續質量改進

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0190-02

糖尿病腎病是由于機體糖代謝紊亂而導致的腎臟損傷，是糖尿病患者最為常見的慢性合并癥，可造成終末期腎臟病，患者的生命安全受到極大的威脅[1]。臨床有資料統計[2]，大約有35%的糖尿病患者同時患有糖尿病腎病。該病主要治療方式為血液透析，由半滲透膜消除血液中的廢物以及多余的水分，防止機體酸堿失衡。因葡萄糖分子較小，在血透的過程中極易被帶出，但胰島素的分子較大，并不易被帶出，且在透析過程中會激活胰島素活性[3]，造成低血糖的發生，對患者造成不良影響。故對該院收治的84例糖尿病腎病患者進行分組實驗，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的糖尿病腎病行血液透析的患者48例，分組按數字表法隨機方式展開，參照組（24例）男女比例為15∶9，年齡47～72歲，取中位年齡（58.14±3.54）歲。實驗組（24例）男女比例14∶10，年齡48～74歲，取中位年齡（58.47±3.46）歲。患者各項資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.1.1? 納入標準? ①每組開展3次血透，一次4 h以上，進行透析6個月以上;②自愿參加該實驗，并簽訂知情同意書;③僅采取胰島素對血糖進行控制;④經本院倫理委員會審核、批準。

1.1.2? 排除標準? ①患有惡性腫瘤以及嚴重心腦血管疾病患者;②激發糖尿病急性合并癥患者;③合并各種感染;④患有精神疾病、認知障礙不能配合者;⑤患者臨床治療、檢查相關資料不完整。

1.2? 方法

參照組患者施以常規防治低血糖方案，在患者血透前給予胰島素，對患者的飲食等進行評定，血液透析過程中，嚴密觀察患者。若患者出現低血糖，需采取血糖儀檢測，需要時，給予40～60 mL葡糖糖注射液（濃度50%）靜脈滴注，幫助醫師進行相應的護理措施。

實驗組施以持續質量改進模式，即：（1）尋找血透過程中存在的問題，確立低血糖管理為持續質量改進重點，成立改進小組，清晰護理管理流程，對低血糖發生事件進行分析，翻閱相關文獻，結合科室特點進行改進。

（2）擬定規范的血液透析之前的胰島素注射方案，主要分成3種：①三餐前注射短效胰島素的患者，在開展透析前的一餐，暫停注射胰島素;②三餐前注射短效胰島素，睡前注射中、長效胰島素的患者，在開展透析前一餐，暫停胰島素的注射;③早晚餐前需注射混合胰島素的患者，在早餐后將胰島素劑量減少1/3注射。

（3）按收集的臨床資料顯示，患者在血液透析2～3 h時，是低血糖發病率的高峰期，為此，需在患者進行血液透析后2 h，叮囑患者適量的進食，不能進食的患者，進行50%葡萄糖注射。

（4）血液透析方式：患者均一周開展3次血液透析，每次4 h以上，采取費升尤斯4008S血液透析機，維持溫度在36.8℃，透析膜面積選擇1.5 ㎡，由血管內瘺建立血管通道（200～250 mL/min），使用碳酸氫鹽無糖透析液（500 mL/min）。

1.3? 觀察指標

①詳細記錄患者血糖水平（透析開始時、開始2 h后、透析結束），以及透析過程中患者發生低血糖的情況;②患者透析期間不良反應發生情況。

1.4? 統計方法

該文數據經Statistical Product and Service Solutions19.0進行計算分析，其中均數±標準差（x±s）用于表達計量資料，%表示計數資料，χ2檢驗計數資料，t檢驗計量資料，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖水平

實驗組患者在持續質量改進模式下，行透析兩小時后以及透析后的血糖水平相較于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 低血糖

透析過程中，實驗組相較參照組低血糖的發生幾率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應發生情況

實驗組患者不良反應發生情況均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病腎病的臨床治療手段，常選用血液透析方式對病情進行控制，血液透析可將機體中的廢物以及多余的水分析出，對腎臟功能的保障起著較為重要的作用[4]。但在血液透析過程中，小分子的葡萄糖也會同時被析出，與此同時，為預防透析液細菌增殖，常采用碳酸氫鹽無糖透析液[5]。因此，在透析過程中患者血液中的葡萄糖濃度逐步減低，若不能及時補充，可能會引發低血糖的癥狀。低血糖可誘發眼底出血、心絞痛等不良事件[6]，特別是在血透過程中發生低血糖，會引起紅細胞脆性加大，加重貧血狀況。若是長期的低血糖，還有導致水腫等不可逆的病理變化，甚至造成患者死亡，對患者的日常生活質量以及生命安全造成極大的影響[7]。在血液透析過程中預防低血糖的發生，需保持患者血糖維持在一定范圍內（6.0～7.1 mmol/L）。持續質量改進方案在血液透析過程中，囑咐患者適當進食。發生低血糖的患者，行50%葡萄糖注射液，靜脈滴注。最大程度的減少低血糖的發生幾率，降低因低血糖引發的不良事件。

該實驗表明，實驗組患者在持續質量改進模式下，行透析2 h后以及透析結束的血糖水平相較于參照組高，且低血糖以及不良反應發生幾率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。進一步證實了持續質量改進方式相較于常規低血糖防治流程，效果更加確切，相對地維持了患者的血糖水平，在患者進行血液透析前，適當地減停胰島素的注射，并協助患者建立良好的飲食習慣。對透析過程中出現異常的患者，注射葡萄糖，減少了低血糖的發生。

綜上所述，在糖尿病腎病患者血液透析過程中，持續質量改進方式可有效地防治低血糖的發生，有效地維持透析中的血糖水平，安全有效，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 柴劍麗，吳春燕，王文娟，等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續質量改進[J].中華護理雜志，2015，50（2）：170-174.

[2]? 程麗娟，景月娟，李元紅，等.持續質量改進對糖尿病腎病血液透析病人動靜脈內瘺維護效果觀察[J].護理研究，2016， 30（11）：1390-1392.

[3]? 張旭珍，張彬娥，黃堅，等.持續質量改進小組活動開展對糖尿病腎病血液透析患者負性情緒和滿意度的影響[J].中國醫藥，2014，9（9）：1313-1316.

[4]? 趙賽酈，歐陽紅娟，李健芝，等.持續質量改進對糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的影響[J].中南醫學科學雜志，2017， 45（2）：214-216.

[5]? 張銀.持續質量改進護理模式對糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（5）：674-676.

[6]? 左志國.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續質量改進[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（1）：65.

[7]? 劉金妹，廖新媛，戴秋霞，等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續質量改進方法與效果觀察[J].護理實踐與研究，2017，14（12）：52-53.

（收稿日期：2019-11-16）