損傷控制外科理念在嚴重多發傷合并連枷胸糖尿病患者處置中的應用價值

李傳棟

[摘要] 目的 探討損害控制外科原則（DCS） 治療嚴重多發傷合并連枷胸糖尿病患者的臨床價值。 方法 2017 年 1— 12 月未應用DCS 原則治療的嚴重多發傷合并連枷胸糖尿病患者 46 例作為對照組，2018 年 1—12 月應用DCS 原則治療的嚴重多發傷合并連枷胸糖尿病患者51 例作為研究組。比較兩組患者治療前、治療1 d后和治療5 d后的平均血糖值。比較兩組患者的嚴重創傷"致死性三聯征"發生率和兩組救治成功率。 結果 研究組治療1、5 d后的平均血糖值均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 研究組患者嚴重創傷"致死性三聯征"（低體溫、酸中毒和創傷性凝血病）發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（ P<0.05） 。研究組救治成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（ P<0.05）。 結論 應用DCS 原則救治嚴重多發傷合并連枷胸糖尿病患者可以明顯提高救治成功率。需要注意的是，救治早期就要嚴格控制血糖，有利于改善預后。

[關鍵詞] 連枷胸;嚴重多發傷;損害控制外科;糖尿病

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0026-02

嚴重的交通事故往往造成患者出現多發傷合并連枷胸，病情進展迅速，死亡率高[1]。尤其是對于糖尿病患者，多發傷還容易誘發創傷應激性糖尿病，進一步加重病情，救治難度高。Kashuk 在“血液惡性循環”理論基礎上提出的損害控制外科原則（damage control surgery，DCS） 是近年來興起的一種多發傷救治理念[2]。檢索近5年相關的文獻，美國、日本等國家均報道胸、腹部多發性損傷采取DCS 原則治療可以提高臨床救治成功率[3]。我國大陸地區引入DCS 原則相對較晚，臨床救治報道較少。為探討DCS 原則治療嚴重多發傷合并連枷胸糖尿病患者的治療效果，該文進行了相關研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象來自該院收治的嚴重多發傷合并連枷胸糖尿病患者97 例。男性80 例，女性17 例;年齡21～75歲，平均（41.55±7.63） 歲;其中道路交通傷 68 例，高空墜落傷 19 例，擠壓傷 10 例;左側連枷胸53 例，右側連枷胸31 例，兩側連枷胸13 例。……