玉女煎加減治療消渴病中消證的臨床分析

郭婷婷

[摘要] 目的 觀察玉女煎加減治療消渴病中消證的臨床效果。方法 選擇該院80例消渴病中消證患者實(shí)施此次研究，時(shí)間為2017年1月—2018年1月，根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。觀察組使用玉女煎加減治療，對(duì)照組使用胰島素、二甲雙胍治療，比較兩組患者臨床效果。結(jié)果 觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前糖化血紅蛋白（HbAlc）及血糖（EPG）水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組糖化血紅蛋白（HbAlc）及血糖（EPG）水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在消渴病中消證患者治療中玉女煎加減方式，可有效改善患者血糖水平，具有十分顯著的治療效果，應(yīng)用臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值極高。

[關(guān)鍵詞] 消渴病中消證;玉女煎;總有效率

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（b）-0038-02

中醫(yī)學(xué)中的消渴病與現(xiàn)代糖尿病相同，指主要表現(xiàn)為消瘦、多食、多尿、多飲等的綜合病癥。患者長(zhǎng)時(shí)間蛋白質(zhì)代謝紊亂及碳水化合物紊亂均可造成系統(tǒng)損傷，造成相關(guān)并發(fā)癥及心、肝、腎等器官組織病變[1]。隨著人們生活水平及飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病發(fā)生率逐漸上升，臨床上通常使用胰島素、二甲雙胍等治療患者該疾病，但中醫(yī)治療效果更加顯著[2]。為提升該疾病治療效果，該次研究中，2017年1月—2018年1月間選擇該院消渴病患者80例，其中40例對(duì)其實(shí)施玉女煎加減治療，觀察患者治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的80例消渴病中消證患者實(shí)施此次研究，根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合消渴病診斷標(biāo)準(zhǔn);②完成此次研究患者;③糖化血紅蛋白（HbAlc）<11.0%，體重指數(shù)（BMI）<30 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重腎、肝功能障礙患者;②具有嚴(yán)重心衰疾病或者腫瘤疾病患者;③存在其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病患者及合并糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥患者;④因?yàn)楦鞣N原因，無(wú)法完成此次研究，中途放棄患者;⑤具有精神方面疾病及語(yǔ)言功能障礙患者;⑥I型糖尿病患者。觀察組中男28例，女12例，年齡35～72歲，平均年齡（50.56±5.68）歲;病程時(shí)間1～13年，平均病程時(shí)間為（5.62±1.35）年;文化水平：初中以下6例，高中大專13例，本科15例，其他6例。對(duì)照組中男27例，女13例，年齡32～75歲，平均年齡（50.52±5.54）歲;病程時(shí)間1～14年，平均病程時(shí)間為（5.69±1.41）年;文化水平：初中以下5例，高中大專13例，本科15例，其他7例。兩組有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，如運(yùn)動(dòng)療法、控制飲食、糖尿病教育等，使用二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051452;規(guī)格：每粒含鹽酸二甲雙胍0.25 g與格列本脲1.25 mg;劑型：膠囊劑）治療，口服，3次/d，300 mg/次，最小劑量為0.5 g/d，最高劑量為1.5 g/d，根據(jù)患者病情對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，如其血糖無(wú)法得到良好控制，應(yīng)實(shí)施胰島素治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施玉女煎加減治療，藥方包括川牛膝20 g、麥冬18 g、生地黃20 g、知母20 g、生石膏（先煎）30 g。根據(jù)患者病情對(duì)藥材進(jìn)行加減，如視力模糊患者可增加石決明（先煎）30 g、桑葉15 g、枸杞子15 g;下肢麻木患者可增加紅花15 g、伸筋草10 g、雞血藤30 g。如患者尿量頻多，可增加覆盆子15 g、五味子15 g;如患者為易餓多食，可增加黃連10 g、梔子10 g;腰痛癥狀患者可增加骨碎補(bǔ)20 g、川斷20 g、杜仲20 g;口干明顯者可增加重用石膏50 g、天花粉15 g。1劑/d，用水煎服，分3次服用，1個(gè)療程為7劑，治療時(shí)間為2個(gè)療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果：治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后體征及臨床癥狀全部消失，血糖水平恢復(fù)正常，為顯效;患者治療后體征及臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血糖水平有所好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到正常水平，為有效;患者治療后體征、血糖水平及臨床癥狀無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

觀察兩組患者糖化血紅蛋白（HbAlc）、血糖（EPG）治療前后水平變化。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，用率（%）來(lái)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床效果對(duì)比

觀察組顯效26例（65.00%），有效12例（30.00%），無(wú)效2例（5.00%），總有效率為95.00%，對(duì)照組顯效20例（50.00%），有效12例（30.00%），無(wú)效8例（20.00%），總有效率為80.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501，P=0.034 <0.05）。

2.2? 兩組HbAlc、EPG水平變化對(duì)比

觀察組治療前HbAlc為（8.65±2.14）%，EPG為（12.03±3.25）mmol/L，對(duì)照組治療前HbAlc為（8.58±2.23）%，EPG為（12.12±3.17）mmol/L，經(jīng)對(duì)比兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.143，P=0.886;t=0.125，P=0.901 >0.05）。觀察組治療后HbAlc為（6.23±1.11）%，EPG為（6.58±1.52）mmol/L，對(duì)照組治療后HbAlc為（7.56±1.36）%，EPG為（8.74±1.32）mmol/L，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.792，P=0.000;t=6.786，P=0.000 <0.05）。

3? 討論

消渴病為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病名，源自《素問(wèn)·奇病論》，臨床上較為常見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)中的消渴病與現(xiàn)代糖尿病相同，該疾病病程時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)病率高，主要臨床表現(xiàn)為尿有甜味、消瘦、乏力、多食、多飲、多尿等，主要病機(jī)為燥熱偏盛，陰津虧損，燥熱為標(biāo)，以陰虛為本，兩者之間具有因果關(guān)系，燥熱愈盛，陰愈虛，反之亦然。消渴病變臟腑以腎、胃、肺為主，其中腎具有重要作用。三臟之中，3個(gè)臟器相互影響[3]。

病理屬性：本虛標(biāo)實(shí)。中消癥見(jiàn)：脈滑有力、苔黃，大便干燥，形體消瘦，尿多，口渴等。若做化驗(yàn)檢查，可發(fā)現(xiàn)其以尿糖及高血糖為主要特征。玉女煎出自《景岳全書(shū)》，具有滋腎陰、清胃熱的治療效果。藥方中的知母、石膏可起到清陽(yáng)明的作用，為君藥。熟地黃可有效治療少陰不足，為臣藥，并使用麥門冬，進(jìn)行輔助，其本身具有滋陰生津的作用，牛膝可引血下行，導(dǎo)熱作用顯著[4]。糖尿病大部分為眾多因素造成的內(nèi)分泌疾病，如飲食因素、遺傳因素等，現(xiàn)如今人們生活水平顯著提升，飲食習(xí)慣發(fā)生變化，因此糖尿病發(fā)生率逐年上升。長(zhǎng)時(shí)間糖尿病會(huì)導(dǎo)致糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等眾多并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，對(duì)患者基本日常生活造成影響。病情失控，熱灼津虧血瘀，陰損及陽(yáng)，致氣陰兩傷，絡(luò)脈瘀阻，陰陽(yáng)俱虛，氣血逆亂，經(jīng)脈失養(yǎng)，損傷患者臟腑器官，產(chǎn)生中風(fēng)昏迷、腎衰水腫、肢體麻疼、耳聾、下肢壞疽、目盲、胸痹、眩暈、癰、癤等兼證[5]。

西醫(yī)中在對(duì)該疾病進(jìn)行治療時(shí)通常使用胰島素及降糖藥物，二甲雙胍可促進(jìn)脂肪細(xì)胞、肌肉細(xì)胞、肝臟對(duì)葡萄糖的吸收，減少肝臟輸出葡萄糖的能力，降低血糖水平。并在治療效果不明顯時(shí)注射胰島素，具有一定的治療效果。中醫(yī)學(xué)中，糖尿病屬于消渴病，具有眾多分型，如肝腎陽(yáng)虛型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、氣陰兩虛型、陰虛熱盛型等，該疾病需要長(zhǎng)時(shí)間治療，應(yīng)用中藥來(lái)對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，并平衡陰陽(yáng)，降低副作用，提升治療效果[6]。消渴病并發(fā)癥眾多，因此，臨床上在對(duì)該疾病進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行積極治療。耳聾、雀盲、白內(nèi)障患者，其病機(jī)為缺乏肝腎精血，無(wú)法上承耳目導(dǎo)致該疾病。因此治療時(shí)應(yīng)對(duì)其益精補(bǔ)血，滋補(bǔ)肝腎，可通過(guò)明目地黃丸、杞菊地黃丸進(jìn)行治療。并發(fā)瘡毒癰疽者，應(yīng)對(duì)其實(shí)施消散癰腫，清熱解毒治療，可使用五味消毒飲。癰疽癥狀恢復(fù)過(guò)程中，應(yīng)注意進(jìn)行托毒生肌治療。并且，患者治療過(guò)程中如對(duì)其實(shí)施有效護(hù)理，提升患者的配合程度，告知患者糖尿病相關(guān)知識(shí)、治療措施等，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，該疾病屬于慢性疾病，因此保持生活規(guī)律對(duì)患者具有重要意義。如其身體情況允許，患者應(yīng)按時(shí)起居，每周對(duì)體重進(jìn)行測(cè)量，可對(duì)糖代謝進(jìn)行控制。通過(guò)以上有效護(hù)理，可顯著提升患者治療效果。梨可入藥，味甘，性微寒，具有清熱化痰、生津潤(rùn)燥等作用，患者可多食用。

該次研究中，觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前HbAlc、EPG水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組HbAlc、EPG水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。表明對(duì)比單純西藥治療，中醫(yī)玉女煎加減治療能夠改善患者血糖水平，治療效果更加顯著，對(duì)患者康復(fù)具有重要意義。

綜上所述，在消渴病中消證患者治療中應(yīng)用玉女煎加減治療，可降低患者HbAlc、EPG水平，提升臨床治療效果，具有臨床使用及推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]? 夏正芹，戴林.加味消渴方治療初發(fā)2型糖尿病的臨床療效觀察[J].糖尿病新世界，2017， 20（11）：93-94.

[6]? 韓鳳波.消渴癥中醫(yī)分期辯證與療效評(píng)價(jià)方法探討[J].糖尿病新世界， 2018， 21（2）：53-54.

（收稿日期：2019-11-27）