肺結(jié)核合并糖尿病患者協(xié)同護(hù)理的效果觀察

劉東艷

[摘要] 目的 分析肺結(jié)核合并糖尿病患者協(xié)同護(hù)理效果。方法 選取該院2017年1月—2019年1月收治的112例肺結(jié)核合并糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行協(xié)同護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理依從性、患者自我護(hù)理水平、血糖指標(biāo)、結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰率和肺部空洞閉合率。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理依從性為98.21%（55/56），結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰率73.21%（41/56），空洞閉合率71.43%（40/56），對(duì)照組護(hù)理依從性為85.71%（48/56），結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰率57.14%（32/56），空洞閉合率58.93%（33/56），兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.113、12.052、13.474，P<0.05）。觀察組患者自我護(hù)理能力得分（87.1±4.5）分，空腹血糖（6.9±0.4）mmol/L，餐后2 h血糖（12.4±0.6）mmol/L，對(duì)照組患者自我護(hù)理能力得分（62.4±8.1）分，空腹血糖（7.1±0.9）mmol/L，餐后2 h血糖（12.7±1.3）mmol/L，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=33.558、11.926、20.418，P<0.05）。結(jié)論 肺結(jié)核合并糖尿病患者的護(hù)理中，推行協(xié)同護(hù)理模式，可改善患者的臨床病情，提升患者的護(hù)理依從性和自我護(hù)理能力。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核;糖尿病;協(xié)同護(hù)理;自我護(hù)理能力

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（b）-0077-02

肺結(jié)核屬于一種傳染性疾病，一般由結(jié)核分枝桿菌引起，該疾病主要影響患者肺部功能，具有較高的治愈率。糖尿病則屬于不具傳染性的慢性疾病，該疾病以患者血液中葡萄糖水平的異常升高為主要特點(diǎn)。糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核的幾率高于健康成年人2倍以上，患者發(fā)病后機(jī)體組織、器官出現(xiàn)病變的可能也進(jìn)一步增加，這對(duì)護(hù)理工作提出了較高要求，常規(guī)護(hù)理對(duì)疾病的控制作用有限[1]。該院選取2017年1月—2019年1月收治的112例肺結(jié)核合并糖尿病患者，對(duì)協(xié)同護(hù)理的效果研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者中，選取112例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。對(duì)照組：男30例，女26例;年齡51～71歲，平均（64.1±3.8）歲;病程6～23個(gè)月，平均（13.3±2.7）個(gè)月。觀察組：男31例，女25例;年齡52～72歲，平均（64.3±3.6）歲;病程5～24個(gè)月，平均病程（13.5±2.8）個(gè)月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者經(jīng)病理診斷確診為肺結(jié)核，滿足《內(nèi)科疾病診療指南》（2017）[2]中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者和家屬簽署知情同意書。排除合并惡性腫瘤、精神障礙和中途退出患者。

1.2? 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，告知患者基本病情信息，進(jìn)行用藥護(hù)理、跟蹤護(hù)理、周期復(fù)查，并鼓勵(lì)患者積極配合治療，以基礎(chǔ)性措施為主。觀察組在此基礎(chǔ)上行協(xié)同護(hù)理，擬定小組護(hù)理、知識(shí)宣講、周期反饋、重點(diǎn)護(hù)理4項(xiàng)措施如下。

①小組護(hù)理：以護(hù)理人員、患者家屬、患者為主形成協(xié)同護(hù)理小組。小組工作形成循環(huán)模式，由護(hù)理人員向患者和家屬傳遞疾病控制和護(hù)理的專業(yè)知識(shí)，患者家屬負(fù)責(zé)輔助、督促患者執(zhí)行，患者周期根據(jù)自身病情變化，向護(hù)理人員傳遞病情進(jìn)展，獲取更具針對(duì)性的幫助。在此過(guò)程中，患者和家屬的護(hù)理能力均得到持續(xù)提升，且三位一體的小組協(xié)同護(hù)理，可保證信息傳遞的實(shí)時(shí)性。

②知識(shí)宣講：向患者和家屬傳遞各類疾病和護(hù)理知識(shí)，宣講分為3種模式：一是結(jié)構(gòu)化知識(shí)宣講;二是碎片化知識(shí)宣講;三是問(wèn)題糾正式宣講。結(jié)構(gòu)化知識(shí)包括飲食上重視低糖、高品質(zhì)低蛋白、少刺激性等，以各類有助于肺結(jié)核病和糖尿病控制的理論為核心。碎片化知識(shí)作為上述內(nèi)容的補(bǔ)充，主要強(qiáng)調(diào)將護(hù)理相關(guān)細(xì)節(jié)告知給患者，如肺結(jié)核患者家屬需注射疫苗，實(shí)時(shí)觀察患者是否存在疾病加重、復(fù)發(fā)等問(wèn)題。問(wèn)題糾正式宣講強(qiáng)調(diào)于患者復(fù)查時(shí)推行，向患者提供問(wèn)卷了解其自我護(hù)理能力水平，糾正各類誤區(qū)，如患者認(rèn)為肺結(jié)核合并糖尿病后不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可告知患者低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有益于機(jī)體免疫力提升。

③周期反饋。協(xié)同護(hù)理小組每個(gè)月進(jìn)行一組組內(nèi)會(huì)議，由患者和家屬就肺結(jié)核和糖尿病病情，向護(hù)理人員反饋當(dāng)前護(hù)理態(tài)勢(shì)，了解患者的訴求、護(hù)理能力的不足等信息，予以針對(duì)性改善。如患者接受協(xié)同護(hù)理后，短時(shí)間內(nèi)血糖控制能力并無(wú)改善，依從性下降，應(yīng)告知患者慢性疾病的控制存在1個(gè)周期，很難快速見(jiàn)效，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持對(duì)糖尿病和肺結(jié)核的自我護(hù)理。

④重點(diǎn)護(hù)理。就患者存在的重點(diǎn)護(hù)理需求、多見(jiàn)問(wèn)題等進(jìn)行護(hù)理。小組協(xié)同模式下，告知患者胰島素的使用方法、肺結(jié)核藥物的應(yīng)用和基本護(hù)理措施等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，自我護(hù)理能力差、病情較重的患者，為一級(jí)患者，要求每周進(jìn)行1次遠(yuǎn)程隨訪，收集患者訴求、解決重點(diǎn)問(wèn)題。如以硼砂涑口避免感染、血糖指標(biāo)不宜過(guò)高、過(guò)低等。其余患者為普通患者，常規(guī)給予協(xié)同護(hù)理。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理依從性、自我護(hù)理水平、血糖指標(biāo)、結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰率和肺部空洞閉合率。護(hù)理依從性以10分制問(wèn)卷獲取，得分高于5分為依從[3]。血糖指標(biāo)取空腹血糖、餐后2 h血糖表達(dá)。自我護(hù)理水平以100分制問(wèn)卷表達(dá)，得分越高表明患者的自我護(hù)理能力越理想[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理依從性、結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰率和肺部空洞閉合率

觀察組患者護(hù)理依從性、結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰率和肺部空洞閉合率較高，見(jiàn)表1。

2.2? 自我護(hù)理水平、血糖指標(biāo)

觀察組患者自我護(hù)理水平較高，血糖水平較低，見(jiàn)表2。

3? 討論

肺結(jié)核合并糖尿病是指患者同時(shí)受到上述兩種疾病困擾的情況，研究表明糖尿病患者出現(xiàn)代謝系統(tǒng)異常后，有較大可能罹患肺結(jié)核，常規(guī)進(jìn)行治療的同時(shí)，也需要給予患者高質(zhì)量護(hù)理。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理模式下，患者的護(hù)理依從性多不高于80%。且疾病改善效果也不理想。給予患者協(xié)同護(hù)理，其依從性提升超過(guò)10%。結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰率和肺部空洞閉合率也均改善超過(guò)5%。患者的血糖指標(biāo)、自我護(hù)理能力能夠顯著改善[5]。該院研究結(jié)果與此類似，觀察組患者的護(hù)理依從性為98.21%，結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰率為73.21%，肺部空洞閉合率為71.43%，自我護(hù)理能力得分（87.1±4.5）分，空腹血糖（6.9±0.4）mmol/L，餐后2 h血糖為（12.4±0.6）mmol/L，各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

協(xié)同護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)患者、家屬作用的發(fā)揮，改善常規(guī)護(hù)理模式下偏重于護(hù)理人員作用的弊端。該院在具體工作中，引入了小組護(hù)理、知識(shí)宣講、周期反饋和重點(diǎn)護(hù)理4項(xiàng)措施。小組護(hù)理使患者、護(hù)理人員和家屬被納入到統(tǒng)一的工作系統(tǒng)中，可進(jìn)行信息的實(shí)時(shí)交互，保證護(hù)理持續(xù)性。知識(shí)宣講則有助于患者和家屬提升對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病的認(rèn)知水平，改善自我護(hù)理能力和意識(shí)。周期反饋可保證患者訴求、肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理中的問(wèn)題得到發(fā)覺(jué)和應(yīng)對(duì)，提升護(hù)理針對(duì)性。重點(diǎn)護(hù)理則使不同病情的患者得到區(qū)別對(duì)待，原則上著眼預(yù)后，措施上契合了肺結(jié)核合并糖尿病患者的具體需求，有助于提升依從性，并從長(zhǎng)期角度改善患者肺結(jié)核、糖尿病病情，有效控制血糖指標(biāo)、促進(jìn)肺結(jié)核好轉(zhuǎn)。

綜上所述，肺結(jié)核合并糖尿病患者的護(hù)理中，推行協(xié)同護(hù)理模式，可改善患者的臨床病情，提升患者的護(hù)理依從性和自我護(hù)理能力。后續(xù)工作中，可結(jié)合患者病情特點(diǎn)、群體需求和個(gè)體差異，加強(qiáng)患者自身、患者家屬在護(hù)理工作中的作用，提升護(hù)理有效性。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-11-26）