終末期糖尿病腎病患者血液凈化中急性并發癥預防及護理對策

朱晶晶

[摘要] 目的 對終末期糖尿病腎病患者血液凈化過程中急性并發癥的預防方式以及護理對策進行討論。方法 回顧性分析該院2018年7—12月間50例終末期糖尿病腎病患者（對照組）血液凈化過程中并發癥發生情況，根據其結果制定預防措施、護理對策，同時以2019年1—6月間50例終末期糖尿病腎病患者作為研究對象（研究組），開展相關預防護理措施，對其兩組結果進行比較。結果 對照組患者透析治療過程中有11例低血壓、8例低血糖病例、3例肌肉痙攣病例、2例失衡綜合癥病例、2例心力衰竭病例，并發癥發生率52.0%;研究組患者透析治療過程中僅有3例低血糖病例和2例低血壓病例，并發癥發生率為10.0%，低于對照組（P<0.05）。對照組患者滿意、一般、不滿意例數分別為29例、15例、6例;研究組患者分別為45例、5例、0例;兩組人員滿意度分別為58.0%、90.0%（P<0.05）。結論 有效的并發癥預防護理措施能夠降低患者治療風險，保證患者安全。

[關鍵詞] 糖尿病腎病;血液凈化;急性并發癥;預防措施;護理干預

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0079-02

糖尿病作為一種慢性病在中老年人群中發病率較高，但近年來隨著生活環境、飲食結構的變化導致疾病發病趨勢不斷低齡化。糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發癥，終末期糖尿病患者并發腎病、腎功能衰竭的幾率非常高，而針對終末期腎病患者來說疾病無法改善，僅能夠通過血液透析延緩病情發展[1]。但對于患者來說，血液透析本身存在風險，患者治療過程中發生并發癥的幾率非常高。該次研究選取2018年7月—2019年6月100例患者，針對終末期糖尿病腎病患者血液凈化過程中急性并發癥的預防方式以及護理對策進行討論，旨在為臨床提供可參考依據，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以100例終末期糖尿病腎病患者為調查樣本。所有患者均接受血液透析治療;所有人員均符合終末期糖尿病腎病診斷。對照組患者年齡最大75歲，最小48歲，平均（57.6±2.4）歲;男性患者22例，女性28例，患者糖尿病病程平均（11.6±2.8）年，糖尿病腎病病程平均（2.2±1.5）年，透析時間平均（8.9±1.3）個月。研究組患者年齡最大76歲，最小48歲，平均（57.8±2.3）歲;男性患者21例，女性29例，患者糖尿病病程平均（11.4±2.9）年，糖尿病腎病病程平均（2.4±1.4）年，透析時間平均（9.1±1.2）個月。患者無其他因素引發的腎病;患者無其他臟器衰竭表現;患者能夠配合治療和護理;患者無精神類疾病。

1.2? 方法

1.2.1? 治療前護理? 護理人員在患者治療前要對患者的病情進行詳細地了解、評估，對患者既往病情變化進行評估，及時與患者溝通、交流，對患者存在的疑問予以解答，讓患者能夠保持穩定的情緒，提升患者配合度[2]。在患者治療前要對血液凈化儀器備用狀態進行檢查，保證儀器管道連接良好，避免儀器故障影響患者治療。

1.2.2? 治療中護理? ①數據管理：在患者治療的過程中要對患者相關數據進行記錄，每間隔1 h測量患者生命體征，包括血壓、呼吸、心跳、脈搏，同時對儀器運行過程中的參數進行檢測，根據患者治療過程中的表現進行調整。

②并發癥處理對策：低血壓的患者會出現頭暈、出冷汗、嘔吐甚至休克癥狀，此類患者要及時予以低流量吸氧并降低患者血流量。癥狀較輕的患者可暫停透析，當患者血壓回升后再行治療[3]。癥狀較為嚴重的患者則要立刻予以生理鹽水或高滲葡萄糖注射，若癥狀嚴重者要立刻停止治療。

高血壓的患者要立刻指導患者服用降壓藥物，對服藥后不能糾正血壓的患者要停止治療。失衡綜合證的患者也會出現血壓升高表現，但患者同時會出現頭暈、頭痛、惡心、抽搐等癥狀，護理人員要立刻予以患者注射滅吐靈、地西泮改善患者癥狀，若藥物治療后癥狀無顯著改善者同樣要停止透析治療。低血糖的患者要立刻予以高滲葡萄糖溶液靜脈滴注。肌肉痙攣程度較輕的患者可暫停治療，幫助患者按摩肢體，或降低血流量、超濾量緩解患者癥狀，當患者肌肉痙攣癥狀消失后予以繼續治療[4]。對于急性肌肉痙攣病情驗證者則予以高滲葡萄糖、高滲鹽水靜脈滴注緩解病情。

1.2.3? 治療后護理? 凈化后要對患者皮膚進行觀察，患者在透析的過程中多會使用尿素，而尿素主要通過皮膚排泄，會在皮膚表面形成尿素霜，導致患者出現皮膚瘙癢、粗糙、干裂表現。叮囑患者在治療后涂抹爐甘石洗劑，保證皮膚干爽。此外，護理人員要對患者的飲食進行管理，叮囑患者多進食高蛋白、高維生素的食物，保證患者營養攝入均衡，避免營養不良的情緒發生。

1.2.4? 并發癥預防對策 ①低血壓：低血壓在血液透析患者中的發生率非常高，患者血液透析過程中血壓下降速度較快，其發生因素與超濾量過大、血管順應性差等多種因素相關。因此，在治療前要對患者的體重、體質量進行評估，計算患者超濾量，避免過度超濾;在透析過程中保證35℃恒溫透析，避免出現低溫透析情況;根據患者既往血壓水平為患者設定個性化透析模式，調整透析參數;有低血壓傾向的患者透析前不可服用降壓藥物;在透析的過程中要避免進食[5]。

②低血糖：低血糖也是患者較為常見的并發癥，由于糖尿病患者多服用降糖藥或胰島素治療，加之其腎功能損傷嚴重，對藥物的代謝、排泄功能下降，導致藥物積蓄體內，會增加低血糖發生率。加之透析治療的影響會進一步增加低血糖發生。因此，在患者透析前要對患者血糖水平進行監測，調整患者降糖藥或胰島素使用劑量;控制透析速度和超濾量。

③高血壓：高血壓的發生率較低，但容易引發心腦血管意外。透析過程中脫水是導致血壓升高的主要因素。因此在透析的過程中可適當補充體液，改善患者血壓水平;治療前有高血壓的患者則要服用藥物降壓。

④肌肉痙攣：通過預防低血壓能夠有效避免肌肉痙攣發生，部分患者可在透析最后1～2 h內增加透析液鈉離子濃度規避治療風險。

⑤心力衰竭：心力衰竭會直接導致患者死亡，其發生因素與血壓的驟然變化、水電解質調節紊亂、腎衰竭尿毒癥毒素、營養不良導致微量元素代謝異常相關。因此要改善患者營養狀況，在治療過程中控制患者血壓、血糖水平，避免血壓、血糖水平波動則能夠預防心力衰竭發生。

⑥失衡綜合征：保證規律的透析，在透析間隙增強患者營養，限制鈉鹽、水的攝入，控制蛋白質攝入量，針對肌酐、尿素水平升高的患者增加透析頻率能夠有效預防失衡綜合征發生。

1.3? 觀察指標

對所有患者血液透析過程中并發癥發生率進行統計，同時統計患者護理滿意度，采用該院自制量表對患者護理滿意度進行評估，量表總分為10分，9～10分視為滿意，6～8分視為一般，6分以下為不滿意。滿意度=滿意比例。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 并發癥發生率比較

對照組患者透析治療過程中有11例低血壓、8例低血糖病例、3例肌肉痙攣病例、2例失衡綜合癥病例、2例心力衰竭病例，并發癥發生率52.0%;研究組患者透析治療過程中僅有3例低血糖病例和2例低血壓病例，并發癥發生率為10.0%，低于對照組，差異有統計學意義（χ2=20.61，P<0.05）。

2.2? 護理滿意度比較

對照組患者滿意、一般、不滿意人數分別為29例、15例、6例;研究組患者分別為45例、5例、0例;兩組人員滿意度分別為58.0%、90.0%差異有統計學意義（χ2=16.47，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病腎病終末期患者多以腎功能衰竭、尿毒癥為主要表現，血液透析治療能夠凈化血液成分，改善血液環境，但其治療方式較為復雜，治療風險較高，容易發生多種急性并發癥，威脅患者生命安全。因此，要開展針對性的預防護理措施，同時也要做好急性并發癥發生時的應對措施。無論是在治療前、治療過程中還是治療過程中均要做好患者的護理管理工作，降低風險發生，保證患者安全。研究組患者經過護理后并發癥發生率顯著下降，護理滿意度更高，證明針對研究組患者開展的護理管理措施有效，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 王成裕，李美玲.糖尿病性腎功能衰竭在血液凈化中并發癥的護理觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：122-123.

[2]? 李菊元.減少糖尿病腎病血液透析患者血管通路并發癥的護理方法研究[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：147-148，155.

[3]? 劉丹霞.減少糖尿病腎病血液透析患者血管通路并發癥的護理方法[J].中國繼續醫學教育，2018，10（21）：152-153.

[4]? 蒙花細，覃祚蓮，陶小松.家庭跟進護理對老年糖尿病腎病維持性血液透析患者營養狀況及生存質量的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（20）：5-7.

[5]? 馬麗.護理干預對糖尿病腎病血液透析患者焦慮抑郁情緒及并發癥的影響[J].內蒙古醫學雜志，2017，49（5）：637-638.

（收稿日期：2019-11-24）